老年医学保健 第九讲老年人中风.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管疾病,脑血管疾病,主讲人 夏保芦,脑血管疾病,脑部血液供应障碍引起的,脑部疾病,。,临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或,卒中,。,脑血管疾病,急性脑血管病,缺血性,出血性,缺血性脑血管病,因脑部供血障碍而造成局灶性损害。,常见三种,短暂性缺血性发作,脑血栓形成,脑栓塞,多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微,栓子,，进入脑循环造成局灶性小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等，,24,小时内症状和体征均消失，但可反复发作。,短暂性缺血性发作,因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成局灶性脑梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、失语等。,多在夜间或休息中发病，,60,70,岁为发病高峰。症状可于数小时甚至,1,2,天内加重，以后逐渐恢复。,脑血栓形成,因脑外血凝块（血栓碎块）或空气、脂肪、寄生虫卵等，随血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、单瘫、失语等。,多见于风湿性心脏病、二尖瓣病变的青壮年患者，其瓣膜赘生物脱落成为栓子，造成脑栓塞。,脑栓塞,脑栓塞,出血性脑血管病,脑血管病变（内弹力层断裂、动脉硬化性微动脉瘤、先天性动脉瘤、血管畸形等）原因导致血管破裂，血液流到脑实质或颅内脑外的病症。,脑出血,蛛网膜下腔出血,常见二种,多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂，形成脑内血肿而出现相应的临床表现。,好发部位在内囊，因此常见的体征为病灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。有时出现同向凝视麻痹。,如血肿发生在脑桥或小脑则将出现脑干或小脑损害的体征，如血肿破入脑室，将出现去大脑强直及脑干受损的体征。,脑出血,多由于先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液进入蛛网膜下腔而出现剧烈头痛，伴呕吐以及脑膜刺激征的典型临床表现。,蛛网膜下腔出血,脑中风的九大危险因素,高血压：,是目前公认的引起中风的首要危险因素，且血压的高低和高血压持续的时间与中风的发生率成正比关系。,如果高血压长期得不到控制，将大大增加中风的发生机会,即使无明显症状的高血压病患者亦是如此。,心脏病：,冠心病、心房纤颤、心功能不全等都是中风的危险因素。,据统计，冠心病患者的缺血性中风发生率高于无冠心病病人的近,5,倍。心,脑血管系统本是一个体系，当心脏输出血量和循环血量减少时，脑部的血液供应也相对减少，这就增加了其发生中风的危险。,另外，心脏的栓子脱落是脑栓塞的主要原因，且容易反复发作。故目前认为，,心脏病是缺血性卒中的主要危险因素,。,糖尿病：,对于糖尿病患者而言，对其健康最大的威胁来自于心脑血管合并症。,糖尿病可以使动脉硬化加重，增加血液黏度，使中风的发生机会明显增加。,而且一旦糖尿病患者出现中风，其恢复程度和预后较非糖尿病患者明显差。,因此，预防糖尿病很重要。,短暂性脑缺血发作,：,短暂性脑缺血发作其症状持续时间不超过,24,小时,可以反复发作。,现已证实短暂性脑缺血发作是所有卒中和缺血性卒中的危险因素。,短暂性脑缺血发作的发作愈频繁,卒中的几率就愈高。,高脂血症：,血液胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的减少将促进胆固醇的沉积，形成动脉硬化，并增加血液黏度。故降低血脂是中风防治的重要一环。,饮食与肥胖：,高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管是不利的。食用过多胆固醇和脂肪酸饮食将造成高脂血症，促进动脉硬化的形成。,高盐饮食能导致高血压是比较明确的。,近年来，人们已开始认识到，低钙饮食不但会造成骨质疏松的发生，还与高血压、动脉硬化有密切关系。,吸烟与饮酒：,烟草中的成分尼古丁可导致高血压、血液黏度增加，并使动脉硬化程度加重。长期大量饮酒是有害的。,遗传因素,遗传因素：,中风发病受遗传因素的影响，而这种影响主要来自于高血压、高血脂、肥胖等因素的遗传。,因此，对于有上述遗传倾向的人来说，及时有效的控制血压、血脂、体重等在正常范围，将有效地减低中风的发病几率。,脑中风的前兆有哪些,研究发现中风常见预兆依次为：,(1),头晕,，特别是突然感到,眩晕,。,(2),肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻,木，有的为舌麻、唇麻。,(3),暂时性吐字不清或讲话不灵。,(4),肢体,无力,或活动不灵。,(5),与平时不同的,头痛,。,(6),不明原因突然跌倒或晕倒。,(7),短暂,意识丧失,或个性和智力的突然变化。,(8),全身明显,乏力,，肢体软弱无力。,(9),恶心,呕吐,或血压波动。,(10),整天昏昏欲睡，处于,嗜睡,状态。,(11),一侧或某一侧肢体不自主地抽动。,(12),双眼突感一时看不清眼前出现的事物。,脑血管疾病的预防,一级预防,指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使,脑血管,病不发生或者推迟发生的目的。,防治,高血压,1,、防治,高血压,：,高血压是,脑出血,和脑梗死最重要的危险因素、控制高血压是预防,脑卒中,发生和发展的核心环节。,根据,WHO,的标准，血压应该控制在,140/90mmHg,之下。高血压合并,糖尿病,或,肾病,的患者，血压要控制在,130/80mmHg,以下。,防治,心脏病,2,、防治,心脏病,：,心房纤颤（,atrial,fibrillation,AF,）、瓣膜性心脏病、,冠心病,、充血性心力衰竭、,扩张型心肌病,及,先天性心脏病,等都可能是脑血管病危险性，其中以心房纤颤最为重要。,心脏病常引起栓塞性脑卒中，预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药。,3,、防治糖尿病：,糖尿病患者中，,动脉粥样硬化,、肥胖、高血压及血脂异常等的发生率高于相应的非糖尿病患者群。,高血糖是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素,糖尿病患者发生卒中的危险性约是普通人的,4,倍，脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情况有关。,防治血脂异常,4,、防治血脂异常：,低密度脂蛋白增高是颈动脉粥样硬化的危险因素。,防治时强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物。,对于糖尿病等引起的继发性血脂异常，应积极治疗原发病。,防治血脂异常,5,、戒烟：,吸烟是脑卒中的危险因素，烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。,提倡戒烟！,防治血脂异常,6,、戒酒：,酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、,心律失常,和降低脑血流量等导致脑卒中。,长期大量饮酒和急性,酒精中毒,是脑梗死危险因素，酒精的摄入量和出现卒中存在直接的相关性联系。,加强科学宣传教育，积极劝阻有饮酒习惯的人适度饮酒，可以减少卒中的发生。,防治血脂异常,7,、控制体重：,目前认为男性腹部肥胖和女性体重指数增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖易导致高血压、高血脂和糖尿病有关。,劝说超重者和肥胖者采用健康的生活方式、强体力活动等措施减轻体重，成年人体重指数应控制在,28,以内或腰,/,臀围比小于,1,，体重波动范围小于,10%,。,防治血脂异常,8,、颈动脉狭窄：,颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起。,狭窄程度超过,70%,的患者，每年脑卒中的发病率大约为,3%-4%,。,应用药物治疗颈动脉狭窄，包括他汀类药物和阿司匹林等。,防治血脂异常,9,、防治高同型半胱氨酸血症：,高同型半胱按酸血症是脑卒中的独立危险因素。正常时,Hcy,水平为,5-15umol/L,。,高于,16umol/L,时，提示有高同型半胱按酸血症。,一般人群以饮食调节为主，对高半胱氨酸血症患者，应该采用叶酸、维生素,B6,和,B12,联合治疗。,防治血脂异常,10,、降低纤维蛋白原水平：,血浆纤维蛋白原浓度升高是动脉粥弱硬化和血栓及栓塞性疾病的独立危险因素，与,TIA,和脑卒中也密切相关。,血压升高与血浆纤维蛋白原水平高同时存在时，脑卒中的危险性更加明显。,11,、适度的体育活动和合理膳食：,规律、适度的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还通过对血压、血糖和体重的控制而直到保护性作用。,过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养摄入不合理的主要原因。,提倡饮食种类多样化，每日总脂肪摄入量应少于总能量的,30%,，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入少于,6,克。,防治血脂异常,二级预防,是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性目的。,防治血脂异常,可干预的危险因素,包括：吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、高半胱酸血症等。,不可干预的危险因素,有年龄、性别、遗传因素等。,病因预防,1,、病因预防：,对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施。,如治疗高血压、心房纤颤、糖尿病等。,2,、抗血小板聚集药物：,对于大多数缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物干预血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁等。,缺血性卒中初次发作后应早期服用小剂量阿司匹林（,50-100mg/d,），对于应用阿司匹林疗效不付佳或者不能耐受的患者，氯比格雷等都是有效的替代治疗药物。,阿司匹林与潘生丁的联合使用较单独使用其中任何一种制剂更为有效且不增加如出血之类的副反应。,3,、卒中后认知障碍的干预：,卒中后认知功能障碍以及痴呆的发生率较高，,血管性痴呆,是仅次于阿尔海默病（,Alzheimer,disease,AD,）最常见的痴呆类型。,卒中后早期应用阿司匹林进行干预，有助于防止痴呆的发生。,已经发生持续性认知功能障碍甚至痴呆的患者可以应用改善脑功能的药物如胆碱酯酶抑制剂等积极增进智能水平。,4,、卒中后抑郁的干预：,卒中后抑郁的发生率约为,30%-50%,，是影响患者预后的一项重要因素。,对已经发生抑郁的患者应选择药物治疗，可辅以心理治疗。,预防脑出血的十条,稳血压：,早期发现并及时治疗高血压。老年人一旦被确诊患有高血压，就应坚持服药治疗，并定期复查。,调情志：,保持乐观情绪，避免大喜或盛怒。做到心境平和，淡泊名利，知足常乐。人的情绪安然，就不会引起血压升高，从而也就减少了脑出血的发病几率。,择饮食：,在饮食上，老年人应做到,低脂、低盐、低糖,，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，搭配适量的瘦肉、鱼、蛋等。冠心病、高血压及脑动脉硬化患者应戒烟酒。,免劳累：,老年人应尽量避免体力和脑力劳动过度。超负荷的工作可诱发脑出血。,防便秘：,用力排便极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。老年人预防便秘，可多吃一些富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部的自我按摩。,不蹲便：,蹲便时，人的下肢血管会发生严重的屈曲，加上屏气排便，腹内的压力增高，可使血压升高，从而增加脑出血的危险。,预防脑出血的十条,动左手：,在日常生活中，多用左上肢和左下肢，尤其是多用左手，不仅可以减轻大脑左半球的负担，还能锻炼大脑的右半球，增强右半球的协调功能。医学研究表明，脑出血最易发生在血管比较脆弱的右脑半球。所以预防脑出血，最好的方法是经常在早晚用左手转动两个健身球。,饮足水：,体内缺水时，会使血液变稠，血流变慢，从而增加心脑血管病的发生几率。因此，老年人要养成平时多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮一两杯温开水，可以起到很好的预防作用。,避寒冷,：老年人在寒冷的季节要注意保暖，使身体适应气候的变化。此外，还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼。如散步、做广播体操等，以促进血液循环。,突发脑溢血怎么办,脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。,在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。,脑溢血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；,同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。,怎么救护,1,保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。,2,迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。,3,如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。,4,可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。,5,患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。,6,同时拨打,120,急救电话，简要说明患者的症状、居住位置的地点和特征，以便及时救治。在患者送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动，并随时注意病情变化。,脑出血和脑血栓有什么区别,1.,病变性质不同：,脑出血是脑内动脉血管破裂出血，在脑实质内形成血肿,;,脑血栓是脑内动脉血管闭塞导致脑组织缺血而坏死，形成软化灶。,2.,发病诱因不同：,脑出血多因情绪激动、过度紧张、或用力过猛等诱因，引起血压骤然升高，使脑内动脉血管破裂出血,;,而脑血栓常因血压过低，或汗出过多等导致,血液,浓缩、血粘度增高、血流缓慢而诱发。,3.,发病情况不同：,脑出血大多在活动状态下急性起病，病势较凶猛,;,而脑血栓常在安静状态下如睡眠中起病，起病较脑出血相对缓慢。,4.,病情轻重不同：,通常脑出血病情大多较严重，不少病人甚至出现,昏迷,、二便失禁等危重症状,;,而脑血栓则相对病情较轻，神志多清楚，多无二便失禁。,5.,体征不完全相同：,脑出血和脑血栓均可以发生偏瘫，但脑出血也可以出现四肢瘫，或轻瘫，或单瘫，或不瘫，如小脑出血就不发生,瘫痪,。而脑血栓多发生于颈内动脉系统，一般均出现瘫痪。,6.,脑,CT,表现不同：,脑出血表现为脑组织内高密度改变，脑血栓则为低密度改变。,