概要-麻、痢.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,罗 琼,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病；,传染性很强；,临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。接种麻疹减毒活疫苗可预防其流行；,麻疹被国际消灭疾病特别工作组（,ITFDE）,列为全球可能消灭的8种传染病之一。,Measles,本章,就以下问题加以讨论：,病因与发病机制,流行病学,临床表现,并发症,诊断与鉴别诊断,治疗原则与预防,病因与发病机制,Measles,病因,麻疹病毒属粘液病毒；,该病毒在外界生存能力不强，,不耐热,，5515分钟即被破坏，,但能耐寒,；,飞沫内含的病毒在流通的空气中或日光下半小时便失去活力；,对一般消毒剂敏感。,病因与发病机制,Measles,发病机制,麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞，并在其内繁殖，引起局部炎症反应和发热。,病毒入血形成第一次病毒血症；,被单核吞噬系统吞噬后在其内繁殖，再次入血，形成第二次病毒血症，此时出现高热和皮疹。病毒血症持续到出疹后第二天，以后渐愈。,流行病学,Measles,病人是唯一的传染源，从发病前2 天至出疹后5 天内均有传染性；,病毒通过飞沫直接传播，间接传播少见；,任何季节均可发病，冬春季最多；,流行病学,（续）,Measles,人类普遍敏感，但6个月以前受母亲抗体的保护，6个月至5岁小儿患病最多；,麻疹疫苗普遍接种以来周期性流行特征消失，发病年龄向上推移，孕龄妇女可能缺乏免疫，以致出现先天性麻疹、新生儿和小婴儿出麻疹。,临床表现,Measles,以下分期讨论典型麻疹的过程：,潜伏期,前驱期,出疹期,恢复期,临床表现,Measles,潜伏期,618天，平均1014天，接受过被动免疫者可延长至34周。,临床表现,Measles,前驱期,一般34天，发热、上呼吸道炎症和麻疹粘膜斑为其特征：体温逐渐升高，头痛、咳嗽、流涕、喷嚏、眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪、或有浆液脓性分泌物。第2 天（2448,hr.),大部分患儿出现,Koplik,s spots,在下磨牙相对应的颊粘膜上，0.51.0,mm,的白色斑点，周围红晕。常有精神委靡、纳差、呕吐及腹泻。,临床表现,Measles,前驱期,续,此期内病毒大量复制，鼻咽分泌物、尿和血液中有大量病毒，传染性最强。,临床表现,Measles,出疹,期,一般35天。当呼吸道症状及体温达到高峰（4040.5），此时患儿开始出现皮疹，,出疹顺序,为耳后发际、面、颈、躯干、四肢及手心足底。,临床表现,Measles,出疹期,（续）,淡红色的,斑丘疹,，,压之退色,直径约24,mm，,分散，疹间可见正常皮肤，皮疹也可融合；皮疹因真皮内血管内皮细胞肿胀增生、单核细胞浸润并渗 出所致。,临床表现,Measles,出疹期,（续）,少数病儿出现黑麻疹，可能伴有,DIC，,病情严重。,出疹期全身中毒症状加重，高热时常有谵忘、易激惹及嗜睡；咳嗽加剧，肺部可闻少量罗音，,X,线检查可见肺纹理增多。,Measles,临床表现,Measles,恢复期,一般在出疹34天后。皮疹按出疹顺序消退，同时有米糠样脱屑（,表皮细胞坏死,、,变性所致,）及,褐色色素沉着,（血渗出血管外，红细胞崩解所致）,，,1,2周,消退。,此期,体温下降，全身情况好转。,除以上典型麻疹外，还有轻型麻疹、重型麻疹、无疹型麻疹、异型麻疹和成人麻疹,。,并发症,Measles,喉、气管、支气管炎,麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。若继发病毒或细菌感染，病情更严重，40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛与腹泻；也有患普通痢疾23天后发展为中毒型细菌性痢疾者。临床有3型,。,临床表现,BDTT,（一）,休克型,早期精神委糜，随病情加重出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，呼吸加快，血压降低，脉压差小。可发展为心、肺、血液、肾脏等多系统功能衰竭,。,临床表现,BDTT,（二）脑型,因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表现嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢。随病情进展意识由烦躁、谵忘、进而昏迷。出现呼吸衰竭，表现呼吸节律不齐、呼吸暂停、叹息样呼吸、下颌呼吸等。瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝或消 失。,临床表现,BDTT,（三）混合型,同时具有以上两型表现，病情最危重,！,实验室检查,BDTT,（一）大便常规,病初大便可正常,，以后出现粘液脓血，镜检可见大量脓细胞、红细胞、和/或吞噬细胞。,（二）细菌培养,欲提高阳性率，临床方面应做到早期培养、反复多次培养、取带脓血的大便培养。,实验室检查,BDTT,（,三）血常规,白细胞增高，分类左移。,（四）快速诊断,用荧光标记的痢疾杆菌特异性多价抗体检测粪便中的痢疾杆菌，但其特异性有待提高。,诊断,BDTT,夏秋，27岁小儿突起高热、反复惊厥、迅速出现脑病和/或休克，瞬间恶化，应考虑毒痢而追问不洁饮食史，并送粪便检查。若无大便，可用取便管或灌肠取粪便。,鉴别诊断,BDTT,（,一）高热惊厥,多见于6,m3y,小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥、抽搐时间短，惊止后一般情况尚好，无其他中毒症状，一次病程中仅发生12次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。,鉴别诊断,BDTT,（二）流行性乙型脑炎,高热、惊厥、意识障碍与毒痢相似。但有脑膜刺激征、,CSF,不正常。,新疆无此病流行。,鉴别诊断,BDTT,（三）肠炎、结肠炎,致病性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌,、,嗜盐菌,等肠炎都可引起脓血便、严 重中毒症状和休克。除依据临床特点鉴别外，主要依据致病菌培养结果诊断。,治疗,BDTT,分秒必争，,积极抢求。,要点如下：,治疗,BDTT,（,一）降温止惊,综合应用物理降温、药物降温或亚冬眠。冷盐水灌肠既可降温、又可取粪便送检。亚冬眠用氯丙嗪、异丙嗪各12,mg/kg,肌注，或稀释后静注。快速降温至3637，根据患儿体温、睡眠和呼吸情况调整给药次数和剂量，每25小时一次，一般34次，维持亚冬眠 1224小时。,治疗,BDTT,（一）降温止惊,（续）,惊厥不止者可静脉注射安定，每次0.10.2,mg/kg(,最大剂量10,mg/,次）；或水合氯醛灌肠；或肌注苯巴比妥钠。,治疗,BDTT,（,二）防治脑水肿和呼吸衰竭,保持呼吸道通畅；吸氧；使用脱水剂、利尿剂、皮质激素脱水降低颅内压。20甘露醇每次0.51.0,g/kg，68,小时一次。有呼吸衰竭者及早使用呼吸机。,治疗,BDTT,（,三）治疗循环衰竭,1，扩容、纠酸、维持水与电解质平衡；,2，在扩容的基础上应用血管活性药物，以改善循环，常用药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等；,治疗,BDTT,（三）治疗循环衰竭,3，其他药物：如,肾上腺皮质激素,，应早期、大剂量、短程应用，国内常用地塞米松3,mg/kg;,纳络酮,能有效提高血压和心肌收缩力，每次0.010.02,mg/kg,肌注或静注，必要时重复。,治疗,BDTT,（,四）抗菌治疗,近年来痢疾杆菌对常用抗菌药物耐药菌株日益增多，毒痢应选用,丁胺卡那霉素、,头孢噻肟钠或头孢三嗪等药物。,