高分辨率食管测压检测技术的临床应用.ppt

,高分辨率食管测压检测技术的临床应用,解放军总医院消化内科,从线性图谱空间图谱的转化,x,轴,时间,y,轴,每个压力传感器的位置,z,轴,压力,从线性图谱到空间图谱的转化,高分辨率食管测压技术,高分辨率食管测压与传统测压方法的比较,需牵拉导管确定,LES,位置,精确度低,;,线形图,LES,测量方法复杂,导管较硬，舒适度较差,检查过程需时长,传感器间隔大,(5cm),，容易 漏诊异常动力变化,无法显示食管裂孔疝,传统测压,高分辨率测压,无需牵拉,图形清晰显示,LES,高精度,彩色空间图更直观,激活电子袖套可准确测定,LES,导管柔软，舒适度较好,检查过程便捷，需时短,36,通道传感器分布食管全长，间隔小,(1cm),准确反映全食管的压力变化，不易漏诊,可以清晰显示食管裂孔疝,正常食管高分辨率测压图,骨骼肌,移行带,平滑肌,上食管括约肌,下食管括约肌,高分辨率食管测压的临床意义,诊断食管动力障碍性疾病,为治疗方法的选择提供依据,评估预后,常见食管动力障碍性疾病,贲门失弛缓症,食管裂孔疝,胡桃夹食管,弥漫性食管痉挛,贲门失弛缓症的高分辨率测压表现,（,1,）,LES,松弛不完全,（,2,）食管蠕动波消失,贲门失弛缓症,正常,（,3,）,吞咽过程中食管增压,（,4,）吞咽间歇反复出现同步等压波,（,5,）,LES,上移，食管短缩,（,6,）伴随,UES,开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，,esophageal belch),松弛,?,伪松弛,贲门失弛缓症的分型,I,型（经典型）,无压型,型（变异型）,食管体部增压型,III,型（痉挛型）,75,例,型,:33%(25/75),型,:61%(46/75),型,:5%(4/75),99,例,型,:21.2%(21/99),型,:49.5%(49/99),型,:29.3%(29/99),Pandolfino,JE,et al.Gastroenterology,2008,135:1526-1533,Pandolfino,JE,et al.Gastroenterology,2008,135(5):1526-1533.,贲门失弛缓症治疗与预后,贲门失弛缓症,POEM,治疗前后食管测压改变,-,病例,1,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,贲门失弛缓症,POEM,治疗前后食管测压改变,-,病例,2,食管裂孔疝的诊断方法,X,线诊断,内镜诊断,高分辨率食管测压诊断,食管裂孔疝的,X,线诊断,食管裂孔疝的内镜诊断,齿状线上移,食管裂孔压迹松弛、宽大,内镜下可见疝囊,胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔,胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据,与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别,有无齿状线上移,一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现,食管裂孔疝,正常,食管裂孔疝的高分辨率测压诊断,抗反流手术（含腹腔镜手术）证据等级,II,抗反流术是治疗,GERD,有效手段之一,影响疗效的因素,-,术者技术和经验,-,病例选择及手术前评估,临床症状对抑酸药有效,年龄,食管运动功能与,LES,压力,Am J,Gastroenterol,2005,100:190-200,高分辨率测压技术在抗反流术前的作用,诊断食管裂孔疝,评估,LES,及食管功能,预测手术效果,指导术式选择,评估,LES,及食管体部功能,LES,压力,正常,低压,食管体部压力,蠕动缺失,蠕动正常,食管痉挛,食管裂孔疝 静息状态,LES,压力在正常范围,食管裂孔疝患者的,LES-,正常,食管裂孔疝,LES,低压,深呼吸帮助判断膈肌位置,食管裂孔疝患者的,LES-,低压,蠕动缺失,食管痉挛,食管裂孔疝患者的食管体部运动功能,蠕动正常,预测手术效果,正常,低压,慎重评估,手术适应证,食管体部压力,蠕动缺失,蠕动正常,食管痉挛,LES,压力,术后可有部分症状,疗效好,术后可有部分症状,病例,1,青年男性，反流,2,年。,因食管裂孔疝行,Dor,手术。,术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗,3,月余症状消失。,术 前 测 压,术 后 测 压,指导术式选择,食管体部压力,LES,压力,有无食管痉挛,Nissen,Toupet,Dor,病例,2,中年女性，胸骨后不适伴心慌,2,年。心内科相关检查阴性。,HRM,示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管,手术方式：补片修补，未折叠胃底,术后症状完全消失,术 前 测 压,腹腔镜术中见膈食管裂孔,8*5cm,，胃底及大网膜组织疝入膈上,术 后 测 压,二炮总医院,刘登科医生提供,高分辨率食管测压在抗反流术后的作用,评估手术疗效,指导术后用药,早期发现术后复发,指导术后用药,食管体部,压力,蠕动缺失,蠕动正常,食管痉挛,多潘立酮,莫沙必利,伊托必利,匹维溴胺,马来酸曲美布汀,促动力药,无需服药,解痉药,精神心理因素,认知治疗,药物辅助治疗,HRM,评估术后复发的因素、指导恰当的治疗,谢谢,