髋关节及其常见病.ppt

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,髋关节,髋关节,解剖,髋臼,发育,不良（,先天、,后天,），,继发,骨关节病,股骨头,坏死,髋关节解剖,髋关节是多轴的球窝状，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼构成。,髋关节特点,髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆,股骨头成球形，与髋臼相匹配,股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养,股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围,（,颈,干,角120-125,）,周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，,后下壁薄弱，易脱位,髋关节周围有丰富的肌肉包绕,髋关节,的,运动,轴线,横轴：,屈 0-125,、伸 0-15,前后轴：,收、,展 0-45,纵轴：,内旋、,外旋 0-45,请在此输入学科,髋关节附着的肌肉,髋关节构成,髋关节,附着,韧带,髂,股,韧带,耻股,韧带,坐股,韧带,股骨头,韧带,概念,髋臼,发育,不良(,Adult Acetabular Dysplasia,),是指,髋臼,发育,缺陷,至,髋臼,对,股骨头,覆盖,不良。,表现：,髋臼,外上方,和,前方,缺损，,髋臼,变浅，,髋关节,中心外移。,是,成年人,继发,髋关节,骨关节病,的,主要,原因之一。,女性,好,发，,男女,比例1：10。,病因,：髋臼对股骨头,覆盖率,降低，,髋臼,和,股骨头,关节面,对位,关系,髋关节,不正常，,导致,关节面,接触,应力,增高，,逐渐,出现,股骨头,的,半脱位、,负重区,软骨,退变，,股骨,头,局灶性,坏死,及,严重的,骨关节炎。,病因,分类,出生后,即,存在,髋臼,发育,不良，,平时,无症状，,到,青年,或,成年以后,髋关节,疼痛，,拍片,发现。,发育,性,髋脱位,治疗,残余,髋臼,发育,不良。,小儿,麻痹，,髋关节,失去,正常,应力,刺激，,头臼,发育,不对称,所致。,发病,机制,髋臼,的,正常,发育,主要,依靠,股骨头,对,髋臼“Y”,形,软骨,的,中心,刺激。,在AD,状态下，,头臼,失去,同心圆,关系，,股骨头,不能,正常,刺激,髋臼软骨，,导致,髋臼软骨,的,骨化,迟缓、,停滞、,髋臼,发育,浅小，,髋臼,对,股骨头,的,包容差，,呈,半脱位，,失去,正常,解剖,关系,和,生物,力学,内,环境。,使,髋关节,负重,面,减少，,负重,区,关节面,各种,应力,过于,集中，,产生,创伤，,髋关节,间隙,变窄。,负重区,软骨面,逐渐出现,不同程度,的,硬化、,囊性变，,软骨,面,剥脱、,增生、,股骨头,塌陷、,变形、,磨损，,最终,转归,为,骨关节病。,病理,改变：,软骨,改变：,水含量,减少，,表层,侵蚀,或磨损,而,引起,软骨,变,薄。,软骨,受损后，,其下骨质,受力,不均，,局灶,微,骨折，,反应,性,硬化。,修复，,形成,骨赘。,软骨,下,有,时可见,囊变，,周围,致密,纤维组织,和,反应性,新生骨，,其内,可有,粘液。,晚期,关节,腔内,可见,游离体。,测量,方法：,CE角：自股骨头中心至髋臼缘划一线，通过股骨头中心做一条垂线（,48,考虑,髋臼,发育,不良,）。,髋顶切线角：双侧髋臼外上方点作连线，沿髋臼顶部向外上方点作髋顶弧的切线，连线和切线构成的角（,0,或,负角,都,提示,髋臼,发育,不良,）。,备注：,以上,三者,任意,符合,两者,即可,诊断。,图1 sharp,角,图2,髋臼,角,图3,髋顶切线,角 图4,左髋臼,发育,不良,并,骨性关节炎，,髋臼顶,及,边缘,骨质,增生,硬化，,骨赘,形成髋臼旁,软组织,钙化,及,关节内,出现,游离体 图5,双侧,髋臼,发育,不良，CE,角,右侧25,，,左侧20,，,双髋,关节,半脱位,图6,双髋关节,发育,不良，,病,骨性,关节炎。,囊肿影,位于,髋臼，,周围可见,致密环,髋臼,发育,不良,继发,髋关节,骨关节,病,的X,线,表现：,髋臼顶,及,边缘,骨质,增生、,硬化，,骨赘,形成，,髋臼,和（,或,）,股骨头,囊变，,髋臼,为,著。,髋顶,关节,间隙,变窄。,髋臼,旁,软组织,钙化,及,关节内,出现,游离体。,部分,伴,关节,脱位。,髋臼,发育,不良,继发,骨关节病,的,诊断,判断,是否,有,髋臼,发育,不良,了解,病史（,年龄、,性别、,既往史,等,）,判断,是否,有,髋关节,骨关节病,的,表现,综合,分析,得出,诊断,鉴别,诊断：,1、先天性,髋关节,脱位,出,生,即存在，,髋臼,发育,不良,重于,本病，,并,股骨头,骺,发育,不全，出现,早,脱位。,影像,表现，,股骨头,外移,可与,髂骨,形成,假关节。,本病：,是由于,髋臼,发育,缺陷,导致,长期,生物力学,异常,而于,成年,发病,的,髋关节不，,主要,包括,髋臼,发育,不良,基础,上的,骨性,关节炎、,软骨,下,假囊肿、,慢性,关节,脱位,等。,在,影像,诊断,上，,如,发现,髋臼,发育,浅,小、CE,角,变小、,sha,rp,角,增大，,髋顶,切线角,为,负角，,并,同时又髋臼顶,及,边缘,骨质,增生,硬化、,髋臼,和,股骨头,囊变,等,退行性,改变,时，,应,考虑,本病,的,存在。,2、,原发性,髋关节,骨关节病,主要,鉴别,点,为,是否,伴有,髋臼,发育,不良。,3、,缺血性,股骨头,坏死,男性,多见，,病变,主要,限于,股骨头，,表现为,骨头,碎裂、,密度,不均，,低密度,囊性,病变,多为,不规则形,和,裂隙,样，,并,混杂,高密度,区，,多数,边缘,模糊，,病变,进展,较,迅速，,持重,部位,常因,塌陷,而出现“,新月征”，,晚期,可,出现,关节,间隙,和,髋臼,受累，,髋臼,囊变,少见,本病,好发于,女性，,多,表现为,髋臼,货位,头、,臼,对应,软骨,下,囊变，,成,单发,或,多发,边缘,清楚,的,囊变，,主要,分布于,髋臼,或,股骨头,前部，,炎,髋臼缘,排列。,本病,股骨头,多为,斧头样,飞擦，,持重,部,塌陷,多不,显著，,前提,是,有,髋臼,发育,不良。,股骨头,缺血,坏死,好发于30-60,岁,男性。,主要,症状,和,体征：,早期：,髋部,疼痛、,压痛、,活动,受限，,跛行,及4,字,实验,阳性。,晚期：,活动,受限,加重,伴,肢体,短缩、,肌肉,萎缩、,屈曲内收,畸形。,常见,病因：,创伤,激素,酗酒,股骨头缺血坏死病理分期：,缺血细胞死亡期。骨缺血6h后，髓腔造血细胞开始死亡，随后分别是骨细胞、骨母细死亡，1-5d脂肪细胞死亡。,分解及修复早期。以坏死组织分解为主，周围出现组织修复，坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应，同事伴有毛细血管胶原纤维增生。,修复期。大量的新生心血管和增生的结缔组织，成纤维细胞等向坏死区生长，新生骨开始附着在骨小梁表面。,股骨头塌陷合并退行性骨关节病。因修复组织较软弱，无法承受机体重量而塌陷，伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出，产生关节炎表现。,细胞,修复带,缺血,损伤带,充血,反应,修复,带,正常,组织,继发性髋关节炎的发病机制,先天性髋关节发育异常（髋关节脱位、髋臼发育不良）,创伤后遗,机械性磨损,股骨头坏死,结晶沉积性关节病（痛风、焦磷酸盐沉积关节病）,代谢异常使软骨变形（褐黄病、血色病、wilson病）,关节损伤（类风湿关节炎）,其他所致的软骨磨损,