体重减轻.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,體重減輕,黃銘賢,簡介,能量攝取減少,能量輸出增加,或兩者皆有,非出於本意可能為生理或心理疾病,體重減輕的鑑別診斷（,Differential Diagnosis of Weight Loss,）,精神病,/,心理的,生理學的,內分泌,藥物,感染,慢性疾病,腸胃道,神經學的,腎臟的,精神病的,/,心理學的（,Psychiatric and psychological,）,神經性厭食,:,典型的年輕高加索婦女，有身體影像的紊亂且害怕體重增加，體重減輕,15%,的身體重量，且月經停止。,憂鬱或神經激昂。,緊張症,(catatonia),。,精神分裂症,(schizophrenia),。,輕瀉劑或利尿劑濫用。,忽視，例如在寡居期間的,(,茶和土司,),的飲食。,生理學的（,Physiological,）,節食或食物嗜好,抽菸,增加運動量,內分泌（,Endocrine,）,無法控制的糖尿病：時常伴隨食慾增加。,甲狀腺機能亢進：體重減輕儘管食慾增加。,腎上腺功能不足,甲狀腺功能低下：起因於食慾減少；雖然這更常以體重增加來表現。,嗜鉻細胞瘤（,phaeochromocytoma,）。,腦下垂體功能低下。,嚴重的尿崩症。,藥物（,Drugs,）,厭食劑,安非他命,鴉片劑,輕瀉劑或利尿劑,抽菸,酒精,以上皆指成癮或常態性使用，非偶爾使用,感染（,infections,）,結核病,人類免疫不全病毒（,AIDS,）,其他慢性感染和侵染,慢性疾病,(chronic illnesses),心臟惡病質,慢性阻塞性肺部疾病,瀰漫性癌症,結締組織的疾病,腸胃道,(gastrointestinal),消化性潰瘍性疾病,:,吃飯時疼痛導致食慾降低,吞嚥困難,吸收不良,:,減少營養的吸收和腹瀉，例如發炎性腸道疾病,腹腔的疾病,肝臟的疾病,神經學的,(Neurological),運動神經元的疾病,肌病,脊髓灰白質炎,腎臟的,(Renal),腎臟病理變化,:,導致慢性腎衰竭和尿毒症,肌餓的腫瘤,能在任何地方產生高代謝率,導致厭食或吞嚥困難的惡性腫瘤,例如食道癌，將導致體重減輕,體重減輕病人的病史,體重減輕可以是任何生理系統疾病的併發症,客觀的檢查先前的體重紀錄,詢問家屬或親戚朋友看是否已注意到體重減輕,詢問體重減輕的量、期間和任何伴隨的症狀。例如厭食或食欲增加。,原因不明須評估更近一步因素,飲食,:,詳細的攝食和最近任何飲食上的改變,生理活動,:,在程度上的任何改變,完整的藥物史,:,包括檯面和非法的藥物治療,喝酒,:,有或無伴隨肝臟疾病,抽菸,:,假如是最近發生的，可能導致吃的較少；假如是慢性的，則評估與惡性腫瘤的關連性,慢性感染或惡性腫瘤的症狀,發燒和流汗、紅疹、全身倦怠、厭食、,排便習慣改變、浮起來的糞便,(,吸收不良,),、黑便,(,或來自其他部位的出血,),、,咳血、吐血、血尿、,碰傷和腫塊、關節或肌肉壓痛、與感染的人接觸、吞嚥困難,腎功能不足的症狀,厭食,全身倦怠和嗜睡,挫傷,泌尿道的症狀,(,多尿和夜尿,),嘔吐、打嗝,內分泌病變,糖尿病,:,多尿和多喝、虛弱和疲倦、視力模糊、搔癢和鵝口瘡、夜間遺尿,腎上腺功能不足,:,頭暈和虛脫、虛弱、噁心和腹瀉、色素沉著,嗜鉻細胞癌,:,陣發性,(,或持續性,),高血壓、恐懼、疼痛,(,腹部或頭痛,),、心悸、出汗、蒼白、陣發性甲狀腺腫大、噁心、震顫,甲狀腺毒症,:,震顫、腹瀉、躁動不安、不耐熱、心悸,全腦下腺功能低下,:,蒼白、頭暈、體毛喪失、缺乏性慾、月經停止、視野缺損、甲狀腺功能低下的症狀,檢查體重減輕病人,一般檢查,看起來像體重減輕？鬆散的皮膚、寬鬆的衣服？,手,杵狀膨大,:,惡性腫瘤、肝硬化、發炎性腸道疾病、和感染,白甲病,(leuconychia):,肝臟疾病,凹甲,(,koilonychia,):,缺鐵性貧血,(,與飲食有關，吸收不良,),色素沉著,:,在,Addison,氏病中增加，但在貧血中減少,其他徵象,關節腫大和降低活動的範圍,:,結締組織疾病,震顫,:,甲狀腺機能亢進,尿毒症,:,皮膚的黃色變化,黃疸和肝衰竭的其他徵兆，例如蜘蛛痣,肌肉耗廢,甲狀腺腫,皮膚紅疹,亞急性細菌性心內膜炎,:,碎片狀出血、,Osler,氏結、以及,Janeway,氏病灶,血壓,:,嗜鉻細胞癌,眼底,:,糖尿病性視網膜病變,口,:,感染和惡性腫瘤,淋巴腺病變,個別系統的檢查,呼吸系統,:,感染或惡性腫瘤,心臟系統,消化系統,:,包括對腹部腫塊的仔細觸診、直腸檢查、和器官腫大,(,例如肝臟轉移,),乳房腫塊,陰道檢查,:,骨盆惡性腫瘤,詳細檢查流程,完整的血液計數,:,伴隨惡性腫瘤的貧血、鐵質缺乏症、維他命,B12,缺乏症、或葉酸缺乏症、且有不當的飲食攝取。,針對尿毒症的尿素和電解質,肝功能檢驗,:,肝衰竭或轉移瘤,(,轉移瘤的肝功能檢驗可能是正常的,),血糖,:,糖尿病，在肝衰竭、,Addison,氏病中有低血糖,甲狀腺功能檢驗,胸部,光,:,感染或結核病，以及惡性腫瘤,血液培養,:,感染,結論,體重減輕是屬於病態的，因此必須詳細檢查所有可能的發生因素，並加以排除，以保障患者身心的健康。,目前的身體狀態為長時間所達成的穩定,。,正常減重,(,減肥,),者除非達到下列三種狀況否則體重無法減輕。,作息時間的重大改變,:,白班改夜班、空勤改地勤、改掉熬夜習慣,飲食習慣的重大改變,:,大餐改小宴、宵夜油炸全取消、外食改自家開伙,運動習慣及時間的重大改變,:,早睡早起，每天跑步游泳、不會一曝十寒,