【医学超级全】口腔颌面部解剖生理及检查急性扁桃体炎扁桃体周脓肿1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性扁桃体炎,急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称扁桃体为“乳蛾”，称急性扁桃体炎“喉蛾风”或“烂乳蛾”。,常发生于儿童及青少年。,病因,主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。,当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。,有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等,临床分型,急性卡他性扁桃体炎：多由病毒引起，病变较轻。临床表现和急性咽炎相似。,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,（,二）病理：,扁桃体隐窝内细菌,隐窝 上皮,扁桃体实质,扁桃体实质充血肿胀,淋巴生发中心形成多发性小脓肿,扁桃体隐内有较多脓性分泌物存留,症,状,（三）,症状及检查,畏寒、发热、四肢酸痛、头痛乏力、全身不适,咽痛,可引起反射性耳痛,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,检查：,咽部充血，扁桃体红肿，表面可有脓性分泌物。,可有颌下淋巴结肿大。,急性化脓性扁桃体炎,诊断和鉴别诊断,根据症状及体征诊断并不困难,“扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断”。,鉴别诊断：,1,）扁桃体角化症；,2,）扁桃体肿瘤。,要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病，决不能轻视。,（五）并发症：,扁桃体周围蜂窝织炎，,扁桃体周围脓肿,急性中耳炎,颈淋巴结炎,风湿热、,急性肾炎,心肌炎,关节炎等。,局 部,全 身,（六）治疗,一般治疗,局部治疗,抗生素治疗,治 疗,第六节 慢性扁桃体炎,（,Chronic Tonsillitis,）,定义：慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,隐窝内细菌病毒滋生感染而演变为慢性扁桃体炎,病理分型,增生型,纤维型,隐窝型,三、症状及检查：,（一）症状：,反复多次急性扁桃体炎发作史，表现为经常咽部不适，异物感，刺激性咳嗽等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及分泌性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状,。,（二）检查：,咽前柱及扁桃体和舌腭弓慢性充血，扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色小点；扁桃体大小不等，可与周围组织可有粘连,。,诊断,诊断依据：,1,急性扁桃体炎反复发作史。最重要。,2,扁桃体及舌腭弓慢性充血。,3,扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。,4,下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。,5,隐窝开口有乳白色点状物。,四、诊断：,诊断依据：,1,急性扁桃体炎反复发作史。最重要。,2,扁桃体及舌腭弓慢性充血。,3,扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。,4,下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。,5,隐窝开口有乳白色点状物。,鉴别诊断：,（一）扁桃体生理性肥大：多见于儿童和青少年，无自觉症状，无反复炎症发作史。,（二）扁桃体角化症：,角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物触之坚硬，不能擦去。,（三）扁桃体肿瘤：,一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑,。,五、并发症：,扁桃体成为病灶，可导致风湿热、风湿性关节炎、心脏病、肾炎等。,局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎及颈淋巴结炎等。,六、治疗：,（一）手术治疗：挤切术，剥离术。,（二）保守治疗：暂时不能手术者，,同急性发作时治疗。,扁桃体切除术 （,Tonsillectomy,）,一、适应证：,（一）反复发作急性扁桃体炎者。,（二）有扁桃体周围脓肿病史者。,（三）扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽、,发音功能，导致营养障碍或肺心病者,（四）风湿病、肾炎、关节炎患者，疑扁,桃体为“病灶”者。,（五）扁桃体各种良性肿瘤。,（六）白喉带菌者，经保守治疗无效时。,二、禁忌证,：,（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后,2-3,周方可手术。,（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动期肺结核均不宜手术。,（三）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病情尚未控制时暂缓手术。,第五节 扁桃体周围脓肿,定义：,为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧。,初起为蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继之形成脓肿。,本病多见于青壮年。,第五节 扁桃体周围脓肿,定义：,为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧。,一、病因和病理：,第五节 扁桃体周围脓肿,二、症状和检查,症,状,急性扁桃炎,3-4,天后，,咽痛加剧，发热持续,吞咽困难，张口受限,全身乏力，纳差，肌酸痛,检查,早期可见一侧舌腭弓显著充血,后期局部明显隆起，提示脓肿形成。,三、鉴别诊断,咽旁脓肿,智齿冠周炎,四、治疗,1,、脓肿形成前,2,、脓肿形成后,