法医学绪论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,郭娟宁,3831513,gjn,Forensic Medicine,法医学,命案现场,马王堆千年女尸,女尸面貌复原,第,1,章,法医学绪论,第,7,章,电流损伤,第,2,章,死亡与尸体现象,第,8,章,中毒,第,3,章,机械性损伤,第,9,章,猝死,第,4,章,道路交通事故损伤,第,10,章,临床法医学鉴定,第,5,章,机械性窒息,第,11,章,法医物证检验,第,6,章,高低温损伤,第,12,章,医疗纠纷,课 程 介 绍,第一章 绪论,法医学是什么？,法医学为了什么？,法医学做什么？,由谁来做？,法医学发展脉络？,怎么做？,做出什么结果？,任务（目的）,工作内容 学科分类,概念,法医鉴定人,方法 程序 权利 义务,法医鉴定结论,国内外 法医学史,第三节,法医学史,第一节,法医学,基本知识,第二节,法医学,鉴定,一,、,中国古代法医学简史,法医学,简史,北宋（公元,9601127,年）与南宋（公元,11271279,年）两宋时期是我国古代检验制度发展完善的时期，对参与检验的官吏、初检、复检等做了明文规定。这个时期出现了验尸文件。,宋慈，字惠父，南宋建阳（今属福建）人。历任主簿、县令、通判，后升任省级提点刑狱。任职期间，对当时传世的尸伤检验著作加以综合、核定和提炼，并结合自己丰富的实践经验，完成了,洗冤集录,这部系统的法医学著作，开创性地树起标志着当时世界法医学最高水平的一座丰碑。,我国的法医学先行者林几教授（,1897-1951,）于,1931,年首创北平大学医学院法医学科，并是法医研究所的创始人之一。,二、中国近现代法医学史,1913,年发布了我国第一个,解剖规则,1930,年林几教授在北平大学医学院首建法医学教室,1932,年在上海建立我国第一个法医研究所,1934,年创办我国第一部法医学杂志,法医月刊,1951,年，第一届法医高级师资班,1951,年司法部在上海成立了法医研究所,1952,年先后培训了三期法医专业人员,1955,年，受委托中国医科大学举力第二届法医高级师资班,文化大革命期间，砸烂公检法，发展受阻,1956-1980,，大量法医学专著、教材、参考书陆续出版,1983,，六大院校建法医专业,1988,，教委公布专业目录，新增个分支学科,第一节 法医学,概述,一、法医学的概念,早在十世纪,疑狱集,中记载一案例“张举烧猪”,1,、本质上是医学,2,、服务于法律实践,3,、运用多学科的理论和技术,4,、分研究和解决两个层面,法医学是应用医学及其他相关的自然科学的理论和技术，研究并解决法律实施中有关医学问题的一门科学。,二、工作内容和学科分类,现场勘查,物证检验,活体检查,文证审查,法医毒理学,尸体检验,法医病理学,法医物证学,临床法医学,法医精神病学,学,科,分,类,工,作,内,容,案 情 解 谜,经尸体检验，发现死者具有严重机械性窒息征象，舌骨和甲状软骨骨折,经毒化分析死者口唇内发现农药敌敌畏成分，和药瓶内药物一致，但提取死者的肝脏、肾脏等器官组织进行毒化分析，没有发现类似毒物,经法医,DNA,鉴定，女尸指甲内的皮肤组织来自李某,在活体检查中，发现李某面部是抓伤，受伤时间 和被害人死亡时间相符,经文书检查，医院并没有死者的病历和诊疗记录,最后，经法医精神病学鉴定，李某无精神异常,三,、,法医学的任务,在司法上、立法上、行政上广泛应用,（一）为揭露犯罪事实真相提供科学证据,（二）为正确处理民事纠纷提供科学证据,（三）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学依据,（四）为处理重大事故提供科学依据,（五）为卫防部门处理传染病职业中毒提供证据,（六）对立法提供建设性意见,运用法医学和医学的理论与技术，对诉讼案件涉及的活体或尸体及其组织、体液、分泌物等进行检验并作出判断。,例如死因鉴定、无名尸的个人识别、损伤程度鉴定、血痕及精液斑鉴定等。,第二节 法医学鉴定,1,、司法机关内从事法医学鉴定的人员；,2,、在司法行政管理部门注册，取得执业资格和鉴定资格在法医鉴定机构从业的人员；,3,、司法机关根据需要临时聘请的具有专门知识的非专职鉴定人（医师鉴定人）。,（一）鉴定人,（二）鉴定人的条件,1,、具有专门知识和技能,2,、与案件没有利害关系,3,、鉴定人是自然人,（,1,）查询权,（,2,）参与权,（,3,）要求权,（,4,）拒绝权,（,5,）保留权,（,6,）控告权,（三）鉴定人权利,（四）鉴定人义务,（,1,）按时完成鉴定任务。,（,2,）按鉴定要求出具鉴定书,(,或检验报告,),。,（,3,）有依法申请回避的义务。,（,4,）按时出庭作证，接受询问。,（,5,）违反法律规定，应承担法律责任。,（,6,）保守案件秘密。,（五）法医学鉴定原则,1,、依法鉴定的原则,2,、鉴定的客观性原则,3,、鉴定的独立性原则,4,、鉴定的时限原则,5,、鉴定的保密原则,（六）法医学鉴定的程序,委托,受理,检验,鉴定,检验报告书,鉴定意见书,初次鉴定,重新鉴定,补充鉴定,了解案情,第二章 死亡,(death),法医需要解决的主要问题,是否死亡？,怎么死的？,何时死的？,死亡概念,死亡标准,死亡原因,死亡方式,死亡时间,死亡过程,第三节,死亡分类,第二节,死亡原因,第二节,死亡原因,第二节,死亡原因,第一节,死亡概述,第一节 死亡概述,一、死亡,（一）死亡的概念,1,、心脏死（,cardiac death),：心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡。,2,、呼吸死（,respiratory death,）：又称为肺死亡，是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。,3,、脑死亡,(brain death),：是包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。,标准,立法,分类,一个人如果按照医学标准发生了不可恢复的循环和呼吸功能的停止，或者全脑（包括脑干）所有功能不可恢复的停止，即为死亡。,死亡的完整概念,须与死亡相区别的两种情况,概念,原因,概念,表现,1,、持续性植物状态,2,、假死,原因,诊断,（二）掌握死亡概念和死亡标准的意义,可以合理地撤除一切抢救措施；,解除其本人一切刑事责任；,可以对其有用的组织和器官进行移植；,其尸体可以进行解剖、火化或安葬；,可以开始对其财产的继承。,二、死亡过程,死亡过程的阶段性变化,濒死期,临床死亡期,生物学死亡期,整体死亡期,分子死亡期,死亡过程,阶段划分,中枢神经系统状况,临 床 表 现,时间长短,回生希望,濒死期,开始阶段,脑干以上部位深度抑制,重要生命功能障碍或紊乱,（意识丧失；反射迟钝；心跳减弱，血压下降；呼吸减弱或周期性呼吸）,数秒或数小时,可逆,临床死亡期,发展阶段,抑制扩展到脑干，尤其是延髓,重要生命功能停止或严重障碍（心跳和呼吸均停止；各种反射消失；全脑逐步受到损害；组织存在微弱代谢活动）,大脑皮层耐缺氧极限时间,仍然存在可逆可能,生物学死亡期,最后阶段,功能完全丧失，全脑不可逆性破坏,超生反应,数十小时,不可逆,人体作为整个机体已经死亡，但体内的组织、细胞及某些器官在一定时间内对某些外界刺激仍能发生一定的反应，称为超生反应。,死亡过程中应引起注意的两种现象,2,、伴随征象,如胃内容物逆流到气管,如人工呼吸造成肋骨骨折,1,、超生反应,第二节 死亡原因,是指所有直接导致或间接促进死亡发生的疾病或损伤，或造成这类损伤的事故和暴力情况。,人的死亡有时死因简单明确，有时有多层次的死因，要分清主次及其相互关系，称为死因分析。,死因,：,死因分析：,一、死因类型,死亡诱因,根本死因,直接死因,辅助死因,此外还有主要死因和次要死因,合并死因（联合死因）,二、死因之间的关系,死亡诱因,根本死因 直接死因 个体死亡,辅助死因,三、死因分析的法医学意义,1,、有利于判定死亡方式、案件性质,2,、有利于正确的死因统计,3,、有利于划分责任,口角，推了一下,冠心病急性发作,硬膜外血肿,按酒精中毒治疗,脑缺血缺氧，枕部着地,死亡,饮酒过量,根本死因,直接死因,介入因素,死亡诱因,辅助死因,第三节 死亡分类,一、非暴力性死亡,二、暴力性死亡,物理性因素,生物性因素,化学性因素,按外因分,自杀,按实现方式分,（死亡方式）,意外,三、安乐死,衰老死,疾病死,他杀,小结,1,、法医学的概念、研究对象、工作内容和法医学鉴定。,2,、死亡的概念、类型、过程以及法医学死亡的分类。,思考题,1,、法医学的概念？,2,、鉴定的程序及鉴定书的的种类？,3,、死亡的分类？脑死亡的概念及诊断脑死亡有哪些标准？,4,、脑死亡与植物状态如何区别？,5,、死亡原因有哪些？,谢谢！,后面是超链接幻灯片,1,持续深度昏迷（无自主运动，肌肉无张力；深浅反射消失）；,2,有已知原因的不可逆脑损害（排除因低体温、药物、代谢或内分泌异常引起的深昏迷）；,3,无自主呼吸；,4,脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射）消失；,5,脑电图出现直平波即等电位脑电图，对任何刺激无反应；,6,脑循环停止。,脑死亡的诊断标准,1,、原发性脑死亡（,primary brain death,）,:,由原发性脑疾病或损伤引起。其脑外器官适宜供器官移植之用。,2,、继发性脑死亡（,secondary brain death,）,:,是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。,脑死亡的分类,persistent vegetative state,，,PVS,是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位,(,皮质下核和脑干,),所司呼吸、体温调节以及心跳循环等自主功能依然存在的一种状态。,持久性植物神经状态,（植物人）的概念,不能自主活动或变换体位,有目的的活动均已丧失,在指示和命令下，不能做复杂动作。,即使能注视目标，也不能辨认,不能自行摄取食物，不能诉说饥饱,能发音，但不能完整表达语意,二便失禁,植物人的表现,美国植物人特丽,夏沃之死引发伦理思考,指脑缺血、缺氧，生命功能高度抑制、看起来象死亡的一种状态。假死的原因是脑缺血、缺氧的结果。,假死的概念,庄周试妻,劈棺惊梦,重度机械性窒息，尤新生儿窒息；,抑制中枢神经系统药物中毒；,较长时间的低温作用；,各种原因引起的深度昏迷状态,如溺死、电击死、颅脑损伤、热射病等。,假死常见原因,微弱呼吸检查,羽毛试验,镜片试验,水杯试验,听诊器听喉头呼吸音,微弱心跳检查,触脉搏、听心音,心电图检查,X,线检查,眼底检查,其他检查,各种,N,反射,压迫眼球,脑电图检查,假死的诊断,即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，其中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食或寒冷等。,死亡诱因,是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发性暴力性损伤。,根本死因,是指直接引起死亡的死因。主要有：,1,、感染,2,、出血,3,、栓塞,4,、梗死,5,、中毒,直接死因,是独立于根本死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。这些疾病或损伤本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。,辅助死因,又称自然死亡或内因性死亡，是指在通常的自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起的死亡。,分为生理性死亡和病理性死亡。,非暴力性死亡,非暴力死亡,又称非正常死亡、非自然性死亡或外因性死亡，是指外界因素作用于人体所引起的死亡。,暴力性死亡,损伤：钝器或钝力；锐器；火器。,机械性,物理性,因素,窒息：缢死；勒死；扼死等。,非机械性：雷、电击死；烧死；冻死等。,自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结（剥夺）自己生命的行为，称自杀。由此造成的死亡，成为自杀死。,自杀死,常 见 自 杀 死 亡 方 式 举 例,自杀案例,1,一青年用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。,自杀案例,2,（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部死亡。额部的多次重叠砍创,。,（二）一中年男子用菜刀砍击自己的头部达,50,余次，创口遍及整个右头部，但均仅伤及颅外板。未死，后入澡盆淹死,自杀案例,3,日本人集体服毒自杀事件,自杀案例,4,大学生坠楼自杀事件,自杀案例,5,由他人施加暴力所致的死亡。,（,1,）构成杀人罪,非法剥夺他人生命权。,（,2,）不构成杀人罪,在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防,卫、枪毙等。,他杀死,常 见 他 杀 死 亡 方 式 举 例,斧刃垂直砍击砍创,一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距离,2,米左右，弹药自头部左侧，由前向后击中，造成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携，沿着射击方向喷射于墙壁上。,图,一：现场原始情况,图,二：死亡后的原始姿态,一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。凶器留在创口内原始情况，创口及 致伤凶器,（共五图）,图一,图二,图三,图四,图五,（,1,）自然灾害事故,（,2,）人为意外事故,由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。,意外死,常见意外死亡方式举例,交通事故现场,轰动全国的首例“安乐死”杀人案,简要案情,死者夏素文（女，,59,岁），长期患有肝病。,1986,年,6,月,23,日以主诉“乏力、腹胀两年伴腹水增加、间歇性昏迷,2,个月”，住陕西省汉中市传染病医院治疗。入院时神志不清，反复发作昏迷，面色灰白，骨瘦如柴，腹大如鼓，脐部有一拳头大包块，双下肢水肿、溃疡、渗液，股部有褥疮，烂有两个碗口大的洞,经管医生蒲连升检查后，诊断为：,1.,肝硬化腹水、肝功能失代偿期合并低蛋白血症；,2.,肝性脑病；,3.,肝肾综合征；,4.,渗出性溃疡伴褥疮,-,。,入院后病情时好时坏，在神志清醒时曾对子女说：“我难受，让我早点死了好！”至,6,月,27,日下午病情加重，痛苦呻吟，烦躁不安，神志不清，继而昏迷不醒。,6,月,28,日,9,时,40,分左右，实习生执行了此肌注操作，但是当时倒掉了,1/4,药液。,到下午,3,时许，病人还是老样子。蒲曾嘱咐若病人还未咽气，可再补一针。于是当班医生又按照原方开了药。让护士执行。,6,月,29,日凌晨,5,时，夏素文的心脏停止了跳动。,经过,5,次鉴定后，最终确定,1.,患者夏素文肝硬化腹水，肝功失代偿期，肝性脑病，渗出性溃疡伴褥疮,-,的诊断可以成立，肝肾综合征的诊断依据不足，继发感染不能排除；,2.,患者的病程长，病情危重，根据国内医疗水平要达到完全好转可能性不大；,3.,冬眠灵对严重肝病患者应该慎用或忌用，夏素文两次接受冬眠灵的总量仅为,87.5,毫克，用量在正常范围，患者在用药后,14,小时死亡，这时冬眠灵的有效作用时间已经过去，临终表现无血压骤降或呼吸中枢抑制等冬眠灵的中毒症状，所以冬眠灵仅加深了患者的昏迷程度，促进死亡，并非其死亡的直接原因；,4.,夏素文的主要死因为肝性脑病，严重感染不能排除。,判决结果,1991,年,5,月,17,日，汉中市人民法院作出一审判决，依法宣告被告人蒲连升、王明成无罪。判决认定：被告人为身患绝症的夏素文注射复方冬眠灵，其行为显属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪。,1992,年,6,月,25,日，汉中地区中级人民法院驳回被告人的上诉，维持了一审法院对被告人的行为属违法的认定和无罪判决。,安乐死是指身患不治之症的病人，由于不能忍受疾病的痛苦和折磨，请求并通过医生采取符合伦理的措施加速其死亡。,安乐死的概念,安乐死的必备条件,1,、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。,2,、痛苦不堪、极难忍受者。,3,、实行的唯一目的是解除痛苦。,4,、是本人具有行为能力时的要求，或无行为能力时由委托人或其亲属提出。,5,、必须由医生执行。,6,、致死方法须符合伦理要求。,法医学与医学的关系,基础医学：基础医学各学科,临床医学：临床医学各学科,应用医学,预防医学：卫生学、流行病学等,特种医学：法医学、军事医学等,医学,法医学所应用的理论和技术,医学,其他,解剖学、病理学、组织学、遗传学、生物化学、免疫学、内科学、外科学精神病学、医学影像学等,物理学、化学、土壤学、,动物学、植物学、生物学、,昆虫学、分子生物学,法医学与法科学的关系,法医学,：法医病理学、临床法医学 法医物证学、法医毒理学等,刑事技术,：现场勘查、痕迹学、文检学 刑事影像技术、声纹技术等,科学审问,其他,：司法会计学、司法工程学 计算机与高科技犯罪侦查对策等,法科学,现场勘查,现场是指发生犯罪或发生事故以及发现尸体或遗留犯罪痕迹的地点。,先静后动,尸体检验,确定死亡原因,判断死亡方式,推定致伤物,个人识别,结 束！,公元前后，古国法典和著作中有片段法医内容。年，古罗马统帅恺撒遇刺尸检。,，德王卡尔五世犯罪条令,，法国发表论文,，意大利医师关系论,，德国莱比锡大学开课,世纪，受医学生物学其他自然科学推动，发展迅速出现专家、专著和杂志,世纪后半叶，成为独立的专门学科，在教学科研和实践方面蓬勃发展,三、国外法医学的建立和发展,和国外法医学研究存在差距的原因？,死亡过程,阶段划分,中枢神经系统状况,临 床 表 现,时间长短,回生希望,濒死期,开始阶段,脑干以上部位深度抑制,重要生命功能障碍或紊乱,（意识丧失；反射迟钝；心跳减弱，血压下降；呼吸减弱或周期性呼吸）,数秒或数小时,可逆,临床死亡期,发展阶段,抑制扩展到脑干，尤其是延髓,重要生命功能停止或严重障碍（心跳和呼吸均停止；各种反射消失；全脑逐步受到损害；组织存在微弱代谢活动）,大脑皮层耐缺氧极限时间,仍然存在可逆可能,生物学死亡期,最后阶段,功能完全丧失，全脑不可逆性破坏,超生反应,数十小时,不可逆,洗冤集录,是中国古代一部比较系统地总结尸体检查经验的法医学名著。它自南宋以来，成为历代官府尸伤检验的蓝本，曾定为宋、元、明、清各代刑事检验的准则。在中国古代司法实践中，起过重大作用。本书曾被译成多种外国文字，深受世界各国重视，在世界法医学史上占有十分重要的地位。,大纲要求,1,、掌握 死亡的概念、死亡的类型和过程；假死与真死的鉴别。,2,、熟悉 法医学检验的对象和任务，医学生学习法医学的目的；脑死亡的定义及诊断标准，暴力性死亡与非暴力性死亡的概念,3,、了解 法医学的历史和发展趋势、新进展；死亡的定义，脑死亡的医学和社会意义。,