乳癌的护理.ppt

乳癌,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,薛文静,乳癌的护理,乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，,在我国占全身各种恶性肿瘤的,7%-10%,乳房的解剖图,乳房解剖图,乳癌的病因,遗传因素,雌激素水平,初潮过早（,12,岁），绝经过迟（,52,岁）生育（第一胎 足月产,35,岁）,4.,营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等,临床表现,早期为患侧乳房出现无痛，单发的小肿块。若累及到,Cooper,韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。,治疗,局部：手术治疗（主要）、放射治疗,全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗,手术根治术,矿大根治术,改良根治术,保乳术,（新进展）,简要病史,患者于,20,年前在无意间发现右乳一包块，如杏仁大小，无红肿热痛，无乳头溢血，未予重视和治疗，感包块进行性增大，近,2,年来发现包块向外生长，近,1,年包块突破表皮，伴红肿，无疼痛，无破溃流脓，为求诊治，遂入我院，拟以右乳包块收住。,入院时神志清醒，精神稍紧张，测,T36.8,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP140/74mmHg,。查体示：自动体位，双乳房对称，右乳外上象限叩及一肿块,3-3cm,，质中，边界不清，局部皮肤凹陷，乳头无凹陷，无溢液，无溢血，右腋下淋巴结未及肿大，左乳（,-,）。,简要病史,辅助检查,血常规，出凝血功能，肝肾功能，小便常 规均正常。,B,超，,CT,，,X,线,手术及治疗,患者于,2012-8-8,在全麻下行“右乳,Ca,改良根治术”，术程顺利。术后带回窗口引流条一根，被中心负压吸引。胸部辅料予以胸带加压包扎。留置导尿管接一次性引流袋，连硬管接镇痛泵在位通畅。术后按医嘱给予抗炎、补液、止血等治疗。,既往史,患者继往身体健康，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核。,11,种健康功能形态,健康认知,-,健康管理形态,患者不吸烟不喝酒，以往健康良好。,2.,营养,-,代谢形态,患者食欲好，无偏食。无假牙，无咀嚼不便，无吞咽困难。,3.,排泄形态,大小便正常，大便,2-3,天,/,次,11,种健康功能状态,4.,活动,-,运动形态,患者平常无身体锻炼的习惯。,5.,睡眠,-,休息形态,患者每晚,10:00,睡觉，夜间睡眠好，患病后担心疾病，睡眠较前欠安。,6.,认知,-,感知形态,患者听力、记忆力正常，患有远视，无感知异常，对疾病不甚了解。,11,种健康功能状态,7.,自我认知,-,自我概念形态,患者情绪稳定，能积极配合治疗，现在最大的期望是身体能早日康复。,8.,角色,-,关系形态,与患者沟通无障碍，父母不在，有一姐姐，家庭关系和睦，病友关系融洽。,9.,性,-,生殖形态,患者,20,岁结婚，夫妻关系和睦，育有三子女，子女丈夫均身体健康,11,种健康功能状态,10.,应对,-,应激形态,患者遇到问题能与丈夫商量解决，此次入院有医保，家庭经济无困难。,11.,价值,-,信仰形态,患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的。,护理诊断与问题,一、,术前护理诊断,1.,焦虑：与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。,预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗,热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友,提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠,护理诊断与问题,向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。,经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。,适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。,向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。,护理诊断与问题,效果评价：,2012-7-30,焦虑减轻,2.,知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。,预期目标：患者对疾病、手术相关知识有关。,根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性。,讲解手术前准备（如禁食、禁饮、皮试、皮洁）及术后注意事项。,护理诊断与问题,向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。,嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。,效果评价：,2012-7-30,患者对疾病、手术相关知识有所了解。,护理诊断与问题,患者于,2012-8-8,在全麻下行“右乳,Ca,改良根治术”,1.,低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。,预期目标：患者呼吸平稳，血氧保护度正常。,术毕返回病房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧,6h,。,护理诊断与问题,严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时检测血气分析。,观察患者的神智意识、面色，口唇有无发绀。,观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。,听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。,护理诊断与问题,评估疼痛的程度，观察连硬管接镇痛泵是否通畅。,效果评价：,2012-8-9,患者呼吸平稳，氧饱和度正常。,二、舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。,预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。,护理诊断与问题,术后,6h,去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。,如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。,术后予镇痛泵持续阵痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。,护理诊断与问题,向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，知道放松疗法，分散注意力。,妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,效果评价：,2012-8-10,患者无诉恶心、呕吐，创口疼痛缓解。,3.,排尿形态改变,-,留置导尿管：与手术，麻醉有关。,护理诊断与问题,预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，量正常。,妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、拖出。,定期更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。,保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系统感染等。,鼓励患者多饮水。,护理诊断与问题,生命体征平稳后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。,效果评价：,2012-8-9,留置导尿管拔除，小便自解。,4.,潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿,护理诊断与问题,预期目标：患者无任何并发症发生。,保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。,定时更换引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。,观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动。,护理诊断与问题,避免患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制定患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。,保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。,按医嘱预防性的使用抗生素。,效果评价：,2012-8-12,予以吸引,球放置。,护理诊断与问题,五、有费用综合症的危险：与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关。,预期目标：患者能进行肢体功能锻炼，未出现废用综合征。,向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及,目的，是使其能积极配合。,帮助患者制定患肢功能锻炼,计划：,护理诊断与问题,术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。,术后,1-2,天，握拳、伸指、屈腕活动。,术后,3-4,天，屈肘活动。,术后,5-7,天，患肢做抬上臂活动，避免外展。,术后,8,天，肩部活动，逐步增加,肩部活动范围。,术后,10,天起，指导患者做上臂的,全关节活动。,护理诊断与问题,3,、做好心理护理，多余患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循环渐进。,4,、必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。,效果评价：,2012-8-18,患者能上举至头顶。,六、便秘：与手术、活动减少有关,预期目标：患者大便正常。,1,、鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄,护理诊断与问题,2,、指导患者床上活动，按摩腹部。,3,、多进高纤维食物，水果。,效果评价：,2012-8-11,患者大便已解。,七、有感染的危险：与化疗有关。,预期目标：患者体温正常，无,感染的发生。,1,、密切观察体温的变化，有无,感染的征兆。,护理诊断与问题,2,、保持病房清洁，定时开窗通风。,3,、限制人员探视，避免交叉感染。,4,、注意休息及保暖，预防感冒。,5,、做好个人卫生，保持口腔及皮肤,的清洁卫生。,6,、加强营养，多吃花生、鱼胶、,核桃等有助于升白细胞食物,护理诊断与问题,效果评价：,2012-8-11,患者体温正常，无诉不适，无创口感染发生，复测血常规为,5.7109/L,八、活动无耐力：与化疗反应，肿瘤,引起机体的高代谢有关。,预期目标：患者能进行日常活动，,无觉乏力。,1,、嘱患者多休息，保证睡眠,。,护理诊断与问题,2,、加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。,3,、必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。,4,、协助患者完成日常生活活动。,5,、适当的时候帮助患者下床活动，,避免疲劳。,效果评价：,2012-8-12,患者已能下床活动,。,护理诊断与问题,九、自我形象紊乱：与乳房切除、化疗后脱发有关。,预期目标：患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。,1,、加强心理护理，做好患者及,家属的思想工作，让家属多关,心患者。,2,、向患者讲解如果病情愈合好,护理诊断与问题,的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。,3,、向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长。,4,、知道患者使用温和的洗发液，,使用软的梳子。,效果评价：,2012-8-15,患者已能,接受现状,。,健康教育,患肢免测血压，静脉注射。,患肢免提过重物体。,患肢避免皮肤破损。,根据情况行乳房再造。,坚持放、化疗，定期复查。,每个月月经过后，进行乳房自查,。,健康教育,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,右手触摸左乳房上方、外侧、下方、内侧、乳头下方有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起,右手臂，左手触摸腋下、尾叶有无肿块,。,健康教育,注意事项：每个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸。,不得用手指抓捏，否则就很容易误以为触及肿块。,