第四章：心肺复苏.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,心肺复苏,第一节,概述,第二节,后期复苏和脑复苏的,护理,课程内容,一、心肺复苏概念,二、心跳呼吸骤停的诊断标准,三、复苏抢救程序,ABC,四、心脏按压的有效指标,五、复苏药物应用：,首选药和首选途径,六、脑复苏及复苏后的护理,重点掌握,浔阳东路,57,号急救中心：,2180120,第一节 概述,复苏：,使心跳、呼吸骤停患者迅速恢复循环、呼吸和,脑功能所采取的抢救措施。或称,心肺复苏,。,临床死亡：,心脏、呼吸骤停,46,min,脑死亡：,超过临床死亡时限，脑细胞发生变性和坏死，,脑功能不可恢复，患者死亡。,4,分钟以内,50,4,6,分钟开始,10,6,分钟以后,4,0,分钟以上？！,0,心跳、呼吸骤停是临床最紧急、最危险,情况,心脏,、呼吸骤停,46,min,后大脑发生不可逆损伤！,心肺复苏存活率,【,心跳、呼吸骤停的原因,】,1.,麻醉和手术意外,麻醉药过量或高度致敏、麻醉操作意外，术中大出血、,过度牵拉内脏反射等,2.,意外,事故,严重,创伤、溺水、车祸、电击、自缢,、药物中毒,和过敏,3.,心血管疾病,以,冠心病、心肌炎、心肌梗死常见,，脑血管意外,（出血和栓塞）,4.,水、电解质、酸碱平衡严重,紊乱,高钾血症、低钾血症和严重酸中毒,浔阳东路,57,号急救中心：,2180120,【,心跳、呼吸骤停的临床病理类型,】,心脏不能有效地搏出血液而循环停止,1.,心脏完全停搏：心电图一直线。,2.,心室纤维颤动：心肌痉挛状态，,EKG,呈颤波,3.,心电机械分离：缓慢而无效的自主心跳,意识突然丧失,呼吸停止,大动脉搏动消失,瞳孔散大、血压下降、心音消失、面色发绀,【,心跳呼吸骤停的诊断,】,心肺复苏急救程序,A,、（,Airway,）维持气道通畅；,B,、（,Breath,）人工呼吸；,C,、（,Circulation,）建立人工循环；,D,、（,Drugs,）急救药物应用；,E,、（,ECG,）心电监测；,F,、（,Fibrillation,）电击除颤；,G,、（,Gange,）监测和记录；,H,、（,Human mentation,）脑复苏；,I,、（,Intensive care,）重症监测治疗。,A-C,为初期复苏，,D-F,为后期复苏，,G-I,为复苏后处理，,三个阶段处理不能断然分开，按照病情进展情况灵活掌握。,【,复苏程序,】,分期 抢救程序 急救措施,初期复苏,A,气道通畅,托颈压额提下颌，清除呼吸道分泌物,B,人工呼吸,口对口人工呼吸,C,人工循环,心脏按压（胸外）,二期复苏 补液、药物、器械、简易呼吸器、除颤仪、呼吸机、,心电监护和除颤,急救药：,肾上腺素、利多卡因、阿托品、,SB,脑复苏和 在重症监护下，脑复苏、降温、脱水、维持血压、营养脑细胞药、,后期复苏 维持其他重要器官功能 糖皮质激素、高压氧舱、各种监测和预防感染,时间就,是生命,浔阳东路,57,号急救中心：,2180120,心肺复苏（,2010,版）操作程序,判断意识,：轻拍、重唤,立即呼救（启动,EMSS,：急诊医疗服务体系）,放置,CPR,体位,胸外按压,(C),开放气道,(A),人工呼吸,(B),电除颤（,D,）,拍患者双肩、呼唤患者,呼救,指定围观某人打“,120”,电话并嘱回来帮忙,摆好,体,位：准备基础生命支持,打开气道、判断呼吸,判断方法：视、听、觉，,判断时间：,10,秒钟,发现有人晕倒,判断环境安全,无煤气泄露,无高空坠物,A,保持气道通畅,人工呼吸二次,每分钟吹气：,12,次,/,分,判断颈动脉,判断方法：用食指和中指置于,颈中部滑向凹陷处,判断时间：,10,秒钟,无搏动,心外按压,30,次,定位：胸骨下段,1/2,按压速度：,100,次,/,分,口对口人工呼吸,进一步生命支持,复苏成功,:,判断指征：呼吸、,心跳，瞳孔、面色和指甲转红,人工呼吸二次,按压与吹气之比：,30,：,2,，,考试操作：,5,个轮回；,实际抢救：反复多个轮回。,基础生命支持,B,人工循环,C,基础生命支持,操作流程,浔阳东路,57,号急救中心：,2180120,“,生存链”概念,（,1,）早期,识别与呼救,（,2),早期,CPR,：,强调胸外心脏按压，对未经培训目击者，鼓励急救人员电,话指导下仅做胸外按压的,CPR,（,3,）早期除颤,：,CPR,加,3-5,分钟内的电击除颤可使生存率增加,49,75,（,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）,由医务工作者,进行,（,5,）完整的心脏骤停,后处理,一、初期心肺复苏步骤,判断,:,一摇、二听、三触摸,（,10,秒钟内,）,呼救,/,启动,EMS,一拍或摇,二听,三触摸,1.,轻拍面部或摇肩部，呼叫,姓名或,“,喂！你怎么啦？,”,2.,观察胸部有无起伏活动，,倾听和面感口鼻处有无气流声,动脉搏动判断方法,在开放气道位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移,23cm,，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。,初期复苏,A：开放气道,airway,并,保持气道通畅是,复苏关键,仰头抬颏法 仰头抬颈（托颈压额法）托颌法,B：人工呼吸,breathing,频率：成人1,0,1,2,次min；儿童18,20次min；婴幼儿30,40次min,C：胸外心脏按压,circulation,按压频率：成人80100次min,；,婴幼儿,100120,次min,按压和放松时间比,1:1,；按压和呼吸之比：,15:2,；,换人时，中断时间不超,57S;,4,个按压,/,通气周期后再次检查循环体征。,口对口人工呼吸,开放气道，拇示指捏住,鼻孔，并将口唇张开,深吸气后贴近患者口部用力吹气，再松开鼻孔,连续吹气,4,次，维持每分钟,1012,次,胸廓起伏是有效标志,患者吸呼之比,1:2,上呼吸道梗阻时立即环甲膜穿刺,17,口对鼻人工呼吸,适用于口部外伤或张口困难的患者。,其他人工呼吸方法,（,1,）口对气管造口人工呼吸；,（,2,）口对阻隔装置人工呼吸；,（,3,）口对面膜人工呼吸；,（,4,）口对面罩人工呼吸。,（,5,）,球囊面罩人工呼吸,如果气道开放并且没有漏气（如面罩 和面部密闭良好），每次挤压的容量在,1L,的球囊为,1/2,到,2/3,，在,2L,的球囊为,1/3,。,单人心肺复苏,施救,者在患者右侧，,身体,中轴应平行于患者的肩部,水平。,双,人心肺复苏,胸,外按压者,身体中轴应平行于患者的乳头连线,水平,人工呼吸,者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。,19,施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁,.,确定按压部位,心前区捶击,：,右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距胸壁,2030cm,高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击,1,2,次，每次,1,2,秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和,人工呼吸。,胸,外心脏按压：,患者平卧于,地面或硬板床,上,，急救者位于患者右侧，用左手掌根置于,胸骨下端,，手臂与胸骨垂直，右手放在左手背上，上肢伸直，用全身的重力垂直按压，使,胸骨下陷,45cm,，而后放松稍抬起，但手掌不离开胸壁。,成人,按压频率,80100,次,/min,。,单人,急救,：吹,2,口气胸外按压,30,次；,双人急救：,吹,1,口气胸外按压,5,次,胸内心脏按压：,适用于胸外心脏按压无效，肋骨骨折、心包填塞、气胸等不能胸外按压,时。,简单消毒铺单，切开胸壁，,用手直接挤压心脏，频率,60,次,/min,。,仅适用在手术室,，按压同时麻醉师予以气管插管维持呼吸；术后关胸，予胸腔引流并重症监护。,【,注意事项,】,1.,复苏操作不可间断，要组织好人力，积极准备二期复苏。,（为防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每,2,分钟更换）,2.,人工按压心脏时，不可用力过猛以免引起肋骨骨折。,3.,小儿心肺复苏时，单手掌按压,胸骨中段,，每次下陷,23cm,；,新生儿要双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压,12cm,，,频率,100120,次,/min,4.,复苏有效标志：,能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压大,60mmHg（,8.0KPa),以上,瞳孔再度缩小,自主呼吸恢复,口唇、甲床、皮肤等紫绀消退，肤色转红润,昏迷变浅，出现反射或挣扎,二、二期复苏,是指用,药物和器械,等方法来进一步维持呼吸和循环功能，进一步支持生命，运用静脉给药和输液，进行心电图监护和除颤等处理。,1.,继续维持呼吸：,1,）简易呼吸器,2,）麻醉剂,3,）人工呼吸机,2.,复苏药物的应用,给药途径：,1,）,静脉输注：,首选也是最佳途径,2,）,气管内给药：,适用气管插管患者,3,）,心内给药：,第四肋胸骨左缘,1.52cm,处，直刺入右心室,用药目的,：,增强心肌应激性和心肌收缩力，防止心律失常；补充血容,量和电解质，纠正酸中毒；防治脑水肿。,常用药：,肾上腺素：,复苏首选药，,过敏原因引起的心搏骤停更适用。,阿托品：,纠正心律失常，解除迷走神经抑制作用，增加心率，,1mg iv,利多卡因：,室性心率失常的首选药。抑制心室异位激动，消除室颤。,碳酸氢钠：,纠正酸中毒药，,5%SB,剂量根据血气分析,氯化钙：,增强心肌收缩力，,10%,氯化钙,510ml iv,呼吸兴奋药：,洛贝林、二甲弗林，呼吸未恢复前不宜应用。,进行除颤前确保周围人群,没有与患者接触,小心,3.,补液疗法：,补充水电解质，维持内环境稳定。,4.,心电监护和除颤,1,）心电监护：,尽早使用，可根据心电图特征指导用药。,2,）电除颤：,治疗心室纤颤最迅速和有效的方法。,电除颤操作,电极板位置：,两电极板相距,10cm,以上,一个置于,左乳头下心尖区,，另一个置于,胸骨右缘第,2,肋间区；,一电极板置于,胸骨左缘第,4,肋间区，,另一个置于左肩胛下区。,用导电糊,或盐水纱垫使电极板应皮肤紧贴。,电,除颤时，除操作者外，,其他人员远离患者和病床,，以免危险。,首次除颤能量,200J,最大量不超过,360J,；,一般除颤不超过,3,次。,胸,外除颤,:,成人,20J/Kg,小儿,2J/,kg;,胸内除颤,:,成人,2080J,小儿,550J,1.,心跳骤停的,80%,常见原因是室颤，早期电除颤患者才能存活。,2.,对心室颤动最有效的方法是电除颤。,3.,成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低,.,4.,心室颤动常常会在几分钟内转变为心搏停止,.,早期除颤的依据,院内,3,分钟，院外,5,分钟除颤,从目击,SCA,发生到除颤，,CPR,能够使生存率增加,2-3,倍,第二节 后期复苏和脑复苏护理,多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。,主要措施：降温和脱水剂应用，其次糖皮质激素、营养脑细胞药物和高压氧舱,【,脑复苏措施,】,1.,维持好血压：,有效心肺复苏，保证脑血供，避免低氧血症，预防脑水肿，降低颅内压。,2.,降温。,研究表明：体温降低,1,0,C,脑耗氧量降低,6%,，颅内压降低,5%,；,脑部温度降至,28,0,C,，脑细胞需氧量下降,50%,。,头部降温，辅以全身降温，一般降温,3,天左右，严重者一周左右。,方法：,先用降温药物、镇静解痉剂等人工冬眠，后用冰袋和冰帽或水槽。在大血管浅表,处：,颈侧区、腋窝、腹股沟和腘窝,等处放置冰袋，降至肛温,32,0,C,。勿过低防室颤和重度心律失常,。,听觉,恢复，肢体活动协调时降温结束,。,复,温不可过早，先分批撤除冰袋，等复温,12,天停用药,。,3.,脱水剂降颅内压：,20%,甘露醇，,250ml/1530,min,内输完，,必要时重复，,并辅,以利尿药。脱水剂使用时要观察血压、尿量、神志和心肺功能,。长期,输注观察血容量和低血钾情况。,4.,改善脑细胞药物：,脑活素、能量合剂等。,5.,糖皮质激素：,稳定溶酶体膜，恢复细胞膜,Na+-K+,泵功能，降低毛细血管通,透性,，能减轻脑水肿和保护脑细胞。氢化可的松和地塞米松。,6.,镇静解痉、止痛：,脑缺氧造成脑损害，有狂躁和肢体抽搐，用冬眠疗法镇静,。,安定、苯巴比妥钠或冬眠,1,号半量肌注，,止痛药可,降低氧耗量。,7.,高压氧舱：,2,3,个大气压的高压氧舱，可提高血氧张力，有利于血氧弥散,，,促进脑细胞功能恢复,。,【,复苏后护理,】,1.,循环功能维持：,观察,BP,、,P,和,末梢循环,维持体液平衡，,心电监护和血液动力学监测。,2,.,呼吸功能的维持和氧疗法,：,清除分泌物，保持呼吸道通畅，做好气管切开和器械辅,助呼吸的护理。常规吸氧，监测血气分析，调整各种有,效通气指标 和吸入氧气的浓度。,3.,肾,功能监测：,留置,尿管监测尿量和尿比重，调整输液速度，预防,急性,肾功能衰竭,4.,胃肠功能的支持,：,早期,静脉补充营养，必要时管饲或全胃肠外营养。,5.,预防感染,：,常规,应用抗生素，预防呼吸道、泌尿道和其他系统感染,，,保持各,导管通畅、清洁、固定并定时,消毒,。,6,.,处理原发病及观察患者症状和体征。,7.,预防并发症，加强基础护理,。,预防,压疮、感染和急性肾功能衰竭等，,定时,翻身、加强口腔护理，观察病情变化。,浔阳东路,57,号急救中心：,2180120,谢谢大家,