带状疱疹PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节 带状疱疹,重庆医科大学附属第二医院,牛陵川,概述,带状疱疹（,herpes zoster,）,是由水痘,-,带状疱疹病毒（,herpes varicella-zoster virus,VZV),感染引起的急性疱疹性疾病,该病毒具有嗜神经和皮肤的特性，常伴有明显的神经痛。,中医缠腰火丹、串腰龙,带状疱疹（,herpes zoster,）,儿童时期患过水痘愈合或,免疫接种后,病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节中,机体免疫力下降等条件刺激,病毒沿感觉神经轴索下行,该神经所支配的皮肤细胞内增殖,在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状,一、临床表现,（一）症状和体征,1.,典型表现,一般多发于成年人，春秋多见,一般多发于肋间神经、颈神经或三叉神经支配区域,前驱症状：,沿单侧一定的神经分布区、发作性、短暂性、针刺样或电击样的疼痛，伴有局部感觉异常，有时肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续时间大约为,3,10,天,皮损表现：,红斑粟粒、豆粒大小丘疹水疱壁紧张发亮，疱液清或外周红晕簇状分布后融合沿一侧神经呈带状排列,2,周后水泡干燥、结痂色素沉着，淡红斑,2.,非典型表现,顿挫型疱疹：只有神经痛，无皮疹发生,眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重。可累及角膜、眼球,耳带状疱疹,膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛外耳道疱疹三联征,3.,带状疱疹后遗神经痛,(,PostherPetic neuralgia,，,PHN,),一般带状疱疹临床治愈后，持续疼痛超过,3,个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛,(PostherPetic neuralgia,，,PHN),常伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉,（二）实验室检查,在疱底刮取物涂片可找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液可分离到病毒,（三）诊断要点,根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难,二、康复评定,（一）生理功能评定,疼痛,采用视觉模拟评分法,（,visual analogue scales,，,VAS,）,2.,感觉功能评定,2.,运动功能评定,采用徒手肌力检查法,（,Manual muscle test,，,MMT,）,和关节活动度测定,（,range of motion,ROM,）,方法,（二）心理功能评定,采用汉密尔顿量表,（三）,ADL,评定,ADL,评定采用改良巴氏指数评定表,（四）社会功能评定,主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定,参照本套教材,康复评定学,三、功能障碍,（一）生理功能障碍,1.,疼痛,2.,运动功能障碍,（二）心理功能障碍,易产生焦虑、忧郁、沮丧甚者绝望等心理改变,（三）日常生活活动能力受限,个别神经痛患者持续时间较长，会影响患者的生活质量,（四）社会参与能力受限,持续时间较长，会影响患者的生活质量，一般对职业能力无明显影响,四、康复治疗,（一）物理治疗,超短波治疗,主要作用是消肿止痛,采用脉冲方式，无热量，,8,10min,，每日,1,次，,10,15,次为一疗程,注意：体内有金属植入者禁用,2.,微波治疗,微波具有较强的穿透力，有明显的止痛作用,可直接辐射带状疱疹区，高度距皮肤,5,10cm,，以患者感觉,温热为宜，功率,20W-50W,之间，治疗时间,20min,，隔日,1,次,8,10,次,3.,中频电治疗,电极并置或对置于疼痛患处，选择止痛方 每次,20,分钟，每日,1,次或,2,次，,7,10,次为一疗程,注意：电极不能置放于心前区及附近。急性炎症期、局部有金属异物、有心脏起搏器患者禁用,4.,经皮神经电刺激（,TENS,）,双通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感为度，每次,15,20min,，每日,1,或,2,次，,5,7,次为一疗程,注意：心脏起搏器患者及恶性皮肤病变者禁用,5.,超声波疗法,病灶周围采用接触移动法，在易破溃用固定法,一般用,0.5,1.2W/cm2,，,5,10min,，每日,1,次，,5,10,次为一疗程,6.,紫外线治疗,照射病灶局部及相应神经根区，神经根区选用,I,、,级红斑量，每日或隔日,1,次，,5,次为一疗程,注意：面部慎用，应用时必须配戴护眼镜,7.,激光疗法,氦,-,氖激光治疗：功率为,5mW/cm,2,，直接照射皮损区，每区,5,10min,，,3,5,次一疗程,8.,半导体激光治疗,直接照射皮损区，每区,3,5min,，,8,10,次为一疗程,注意：黑色素及黑头发部位禁止照射，避免造成灼伤,9.,磁热治疗,用磁热治疗仪的灯头，对准病灶的局部进行治疗，照射高度为,30cm,，以患者感到温热为宜，每次,20,30min,，每天,1,或,2,次，,5,7,次为一疗程,（二）作业治疗,在急性期过后，开始进行维持日常生活活动能力的作业训练，包括：进食、梳洗、穿衣、修饰等,（三）心理治疗,一般采用心理支持、疏导的治疗方法,可安慰患者，讲解本病的病因、疼痛特点、治疗方法、注意事项和大约疗程等,（四）药物及其他治疗,1.,药物治疗,抗病毒药物：,建议咨询皮肤科专家，因人而异,营养神经药物,维生素,B1,针,0.1g,及,B12,针,500ug,，每日肌注,1,次,口服维生素,B1,片,20mg/,次，每日,3,次，甲钴胺,0.5mg/,次，每日,3,次,消炎镇痛药物,可选用去痛片，布洛芬等,糖皮质激素：一般不用，但眼部带状疱疹、老年患者为减轻神经根损伤，可短疗程小剂量口服强的松,2.,带状疱疹后神经痛（,PHN,）治疗方法,针刺拔罐疗法,特殊治疗方法必须有专科医师实施,3.,传统方法治疗：,针灸疗法,取穴合谷、曲池、足三,里、三阴交，头部配风池，胸胁背部配太冲，腰背部配委中针灸治疗后，可配以磁疗或激光照射,足三里,三阴交,足三里,针刺拔罐疗法,用梅花针、七星针在疱上或色素沉着区进行点刺或扣刺，用散火拔罐，留罐,3-5min,，起罐后用消毒干棉球清洁皮肤、磁疗,5,分钟，,3,天,1,次,注意：,一人一针,治疗前要用,0.5,的碘酊或,75,的酒精在疱疹局部皮肤常规消毒,梅花针常规消毒治疗时梅花针弹刺要稳、准、快、力度均匀，深浅适宜，可轻中度叩刺患处，使疱疹溃破出血对于尚未出现疱疹，但局部潮红处，以轻叩刺微出血有出血倾向者慎用,梅花针,（五）康复护理,早期应卧床休息，避免疱疹部位摩擦,发生于三叉神经区的疱疹，应注意患者眼睛的护理,向患者宣教疾病的知识,适量运动，饮食宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣鱼腥食物,五、功能结局,（一）,生理功能方面,大部分带状疱疹患者能够痊愈且很少复发,（二）心理功能方面,少数重度后遗神经痛和面瘫患者，终身有不同程度的焦虑、恐惧等心理障碍,（三）社会功能方面,极少数重度后遗神经痛和面瘫患者,ADL,能力及其相关活动部分受限，自卑心理和疼痛的影响使患者社会交往受限，生活质量有所下降,六、预 后,大部分带状疱疹患者能够痊愈,痊愈后很少复发,少数患者遗留重度面瘫合并重度耳聋,个别后遗神经痛会伴随患者终身,七、健康教育,需要了解患者是否有其他重大疾病，比如肿瘤、艾滋病等，以免延误病情,头面部皮疹累及眼角膜时，要重视治疗控制病毒性角膜炎,在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，积极参与配合治疗尤为重要,思考题,1.,带纯疱疹的临床特点是什么？,2.,带纯疱疹的物理治疗有哪些？,3.,单纯疱疹的预后？,THANK YOU,SUCCESS,2026/1/6 周二,27,可编辑,概述,带状疱疹（,herpes zoster,）,是由水痘,-,带状疱疹病毒（,herpes varicella-zoster virus,VZV),感染引起的急性疱疹性疾病,该病毒具有嗜神经和皮肤的特性，常伴有明显的神经痛。,中医缠腰火丹、串腰龙,带状疱疹（,herpes zoster,）,儿童时期患过水痘愈合或,免疫接种后,病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节中,机体免疫力下降等条件刺激,病毒沿感觉神经轴索下行,该神经所支配的皮肤细胞内增殖,在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状,一、临床表现,（一）症状和体征,1.,典型表现,一般多发于成年人，春秋多见,一般多发于肋间神经、颈神经或三叉神经支配区域,前驱症状：,沿单侧一定的神经分布区、发作性、短暂性、针刺样或电击样的疼痛，伴有局部感觉异常，有时肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续时间大约为,3,10,天,皮损表现：,红斑粟粒、豆粒大小丘疹水疱壁紧张发亮，疱液清或外周红晕簇状分布后融合沿一侧神经呈带状排列,2,周后水泡干燥、结痂色素沉着，淡红斑,2.,非典型表现,顿挫型疱疹：只有神经痛，无皮疹发生,眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重。可累及角膜、眼球,耳带状疱疹,膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛外耳道疱疹三联征,3.,带状疱疹后遗神经痛,(,PostherPetic neuralgia,，,PHN,),一般带状疱疹临床治愈后，持续疼痛超过,3,个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛,(PostherPetic neuralgia,，,PHN),常伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉,（二）实验室检查,在疱底刮取物涂片可找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液可分离到病毒,（三）诊断要点,根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难,二、康复评定,（一）生理功能评定,疼痛,采用视觉模拟评分法,（,visual analogue scales,，,VAS,）,2.,感觉功能评定,2.,运动功能评定,采用徒手肌力检查法,（,Manual muscle test,，,MMT,）,和关节活动度测定,（,range of motion,ROM,）,方法,（二）心理功能评定,采用汉密尔顿量表,（三）,ADL,评定,ADL,评定采用改良巴氏指数评定表,（四）社会功能评定,主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定,参照本套教材,康复评定学,三、功能障碍,（一）生理功能障碍,1.,疼痛,2.,运动功能障碍,（二）心理功能障碍,易产生焦虑、忧郁、沮丧甚者绝望等心理改变,（三）日常生活活动能力受限,个别神经痛患者持续时间较长，会影响患者的生活质量,（四）社会参与能力受限,持续时间较长，会影响患者的生活质量，一般对职业能力无明显影响,四、康复治疗,（一）物理治疗,超短波治疗,主要作用是消肿止痛,采用脉冲方式，无热量，,8,10min,，每日,1,次，,10,15,次为一疗程,注意：体内有金属植入者禁用,2.,微波治疗,微波具有较强的穿透力，有明显的止痛作用,可直接辐射带状疱疹区，高度距皮肤,5,10cm,，以患者感觉,温热为宜，功率,20W-50W,之间，治疗时间,20min,，隔日,1,次,8,10,次,3.,中频电治疗,电极并置或对置于疼痛患处，选择止痛方 每次,20,分钟，每日,1,次或,2,次，,7,10,次为一疗程,注意：电极不能置放于心前区及附近。急性炎症期、局部有金属异物、有心脏起搏器患者禁用,4.,经皮神经电刺激（,TENS,）,双通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感为度，每次,15,20min,，每日,1,或,2,次，,5,7,次为一疗程,注意：心脏起搏器患者及恶性皮肤病变者禁用,5.,超声波疗法,病灶周围采用接触移动法，在易破溃用固定法,一般用,0.5,1.2W/cm2,，,5,10min,，每日,1,次，,5,10,次为一疗程,6.,紫外线治疗,照射病灶局部及相应神经根区，神经根区选用,I,、,级红斑量，每日或隔日,1,次，,5,次为一疗程,注意：面部慎用，应用时必须配戴护眼镜,7.,激光疗法,氦,-,氖激光治疗：功率为,5mW/cm,2,，直接照射皮损区，每区,5,10min,，,3,5,次一疗程,8.,半导体激光治疗,直接照射皮损区，每区,3,5min,，,8,10,次为一疗程,注意：黑色素及黑头发部位禁止照射，避免造成灼伤,9.,磁热治疗,用磁热治疗仪的灯头，对准病灶的局部进行治疗，照射高度为,30cm,，以患者感到温热为宜，每次,20,30min,，每天,1,或,2,次，,5,7,次为一疗程,（二）作业治疗,在急性期过后，开始进行维持日常生活活动能力的作业训练，包括：进食、梳洗、穿衣、修饰等,（三）心理治疗,一般采用心理支持、疏导的治疗方法,可安慰患者，讲解本病的病因、疼痛特点、治疗方法、注意事项和大约疗程等,（四）药物及其他治疗,1.,药物治疗,抗病毒药物：,建议咨询皮肤科专家，因人而异,营养神经药物,维生素,B1,针,0.1g,及,B12,针,500ug,，每日肌注,1,次,口服维生素,B1,片,20mg/,次，每日,3,次，甲钴胺,0.5mg/,次，每日,3,次,消炎镇痛药物,可选用去痛片，布洛芬等,糖皮质激素：一般不用，但眼部带状疱疹、老年患者为减轻神经根损伤，可短疗程小剂量口服强的松,2.,带状疱疹后神经痛（,PHN,）治疗方法,针刺拔罐疗法,特殊治疗方法必须有专科医师实施,3.,传统方法治疗：,针灸疗法,取穴合谷、曲池、足三,里、三阴交，头部配风池，胸胁背部配太冲，腰背部配委中针灸治疗后，可配以磁疗或激光照射,足三里,三阴交,足三里,针刺拔罐疗法,用梅花针、七星针在疱上或色素沉着区进行点刺或扣刺，用散火拔罐，留罐,3-5min,，起罐后用消毒干棉球清洁皮肤、磁疗,5,分钟，,3,天,1,次,注意：,一人一针,治疗前要用,0.5,的碘酊或,75,的酒精在疱疹局部皮肤常规消毒,梅花针常规消毒治疗时梅花针弹刺要稳、准、快、力度均匀，深浅适宜，可轻中度叩刺患处，使疱疹溃破出血对于尚未出现疱疹，但局部潮红处，以轻叩刺微出血有出血倾向者慎用,梅花针,（五）康复护理,早期应卧床休息，避免疱疹部位摩擦,发生于三叉神经区的疱疹，应注意患者眼睛的护理,向患者宣教疾病的知识,适量运动，饮食宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣鱼腥食物,五、功能结局,（一）,生理功能方面,大部分带状疱疹患者能够痊愈且很少复发,（二）心理功能方面,少数重度后遗神经痛和面瘫患者，终身有不同程度的焦虑、恐惧等心理障碍,（三）社会功能方面,极少数重度后遗神经痛和面瘫患者,ADL,能力及其相关活动部分受限，自卑心理和疼痛的影响使患者社会交往受限，生活质量有所下降,六、预 后,大部分带状疱疹患者能够痊愈,痊愈后很少复发,少数患者遗留重度面瘫合并重度耳聋,个别后遗神经痛会伴随患者终身,七、健康教育,需要了解患者是否有其他重大疾病，比如肿瘤、艾滋病等，以免延误病情,头面部皮疹累及眼角膜时，要重视治疗控制病毒性角膜炎,在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，积极参与配合治疗尤为重要,思考题,1.,带纯疱疹的临床特点是什么？,2.,带纯疱疹的物理治疗有哪些？,3.,单纯疱疹的预后？,Thanks,！,THANK YOU,SUCCESS,2026/1/6 周二,54,可编辑,