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2026年医保政策（报销流程）考题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题 共40分）
（总共8题，每题5分，每题只有一个正确答案，请将正确答案填在括号内）
w1. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪种情况医保可以报销？（ ）
A. 因美容整形产生的费用
B. 工伤产生的医疗费用
C. 符合医保目录范围内的药品费用
D. 购买保健品的费用
w2. 医保报销的起付线是指（ ）
A. 医保开始报销的最低费用标准
B. 医保报销的最高费用限额
C. 医保报销的比例分界线
D. 医保报销的药品目录分界线
w3. 退休人员医保个人账户的资金主要来源于（ ）
A. 个人缴纳的医保费用
B. 单位缴纳的医保费用
C. 财政补贴
D. 医保统筹基金划转
w4. 城乡居民医保参保人员在异地就医时，需要办理以下哪种手续才能享受医保报销？（ ）
A. 无需办理任何手续
B. 备案
C. 转诊
D. 购买异地就医卡
w5. 医保报销的比例通常与以下哪个因素有关？（ ）
A. 医院的等级
B. 患者的年龄
C. 药品的品牌
D. 医疗服务的项目名称
w6. 职工医保参保人员住院费用报销时，先由（ ）支付。
A. 医保统筹基金
B. 个人账户
C. 患者本人
D. 医院
w7. 以下哪种医疗费用不在医保报销范围内？（ ）
A. 急救车费用
B. 挂号费
C. 超医保限价的药品费用
D. 检查检验费
w8. 医保报销结算时，一般采用（ ）方式。
A. 患者先垫付后报销
B. 医院直接与医保部门结算
C. 患者与医保部门直接结算
D. 第三方机构结算

第II卷（非选择题 共60分）
w9. （10分）请简要阐述医保报销的基本流程。
w10. （15分）小李在本地定点医院住院治疗，总费用为15000元，医保目录范围内费用为12000元，起付线为1000元，报销比例为80%。请计算小李可报销的金额以及自付的金额。
w11. （15分）材料：小张是一名城乡居民医保参保人员，因突发疾病需要到外地就医。他在就医前未办理任何手续。请分析小张这种情况能否享受医保报销，并说明原因。
w12. （20分）材料：随着医保政策的不断完善，越来越多的人享受到了医保带来的福利。但仍有部分群众对医保报销存在一些疑问，比如医保报销的药品范围、报销比例等。请你以医保政策宣传者的身份，针对群众的疑问，写一篇关于医保报销政策解读的短文，帮助群众更好地了解医保报销政策。

答案：
w1. C
w2. A
w3. D
w4. B
w5. A
w6. C
w7. C
w8. B
w9. 医保报销基本流程：参保人员就医时，医院对符合医保规定的费用进行记录。出院时，参保人员或医院向医保经办机构提交报销申请及相关材料。医保经办机构审核材料，确定费用是否符合报销范围、标准等。审核通过后，按照规定的报销比例计算报销金额，并将报销款支付给参保人员或医院。
w10. 可报销金额：（12000 - 1000）× 80% = 8800元；自付金额：15000 - 8800 = 6200元。
w11. 小张这种情况不能享受医保报销。因为城乡居民医保参保人员在异地就医时，需先办理备案手续，否则无法正常享受医保报销。他未办理任何手续，不符合报销条件。
w12. 医保报销政策解读：医保报销药品范围是医保目录内的药品。报销比例因医院等级、就医类型等因素而异。一般来说，在基层医疗机构报销比例相对较高。大家要注意就医时选择定点医院，按规定流程就医和申请报销。遇到疑问可咨询当地医保部门，以便更好地利用医保福利，减轻医疗费用负担。