2025年大学大四（临床诊断学）症状鉴别诊断试题及答案.doc

2025年大学大四（临床诊断学）症状鉴别诊断试题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题，共30分）
答题要求：本卷共6题，每题5分。每题给出的选项中，只有一项是符合题目要求的。请将正确答案的序号填在括号内。

1. 下列哪种胸痛表现为压榨性、闷痛，可向左肩、左臂内侧放射，含服硝酸甘油可缓解？（ ）
A. 胸膜炎性胸痛
B. 心绞痛
C. 气胸
D. 肋间神经痛
答案：B

2. 患者突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，最可能的诊断是（ ）
A. 支气管哮喘
B. 急性左心衰竭
C. 肺炎
D. 肺栓塞
答案：B

3. 引起发热最常见的病因是（ ）
A. 感染性发热
B. 无菌性坏死物质吸收
C. 抗原 - 抗体反应
D. 内分泌与代谢障碍
答案：A

4. 下列哪种腹痛性质提示空腔脏器梗阻？（ ）
A. 持续性胀痛
B. 阵发性绞痛
C. 烧灼样痛
D. 刀割样痛
答案：B

5. 出现柏油样便，提示上消化道出血量至少为（ ）
A. 5ml
B. 50ml
C. 100ml
D. 200ml
答案：B

6. 下列哪种水肿表现为全身性、体位性，常伴有胸腔、腹腔积液？（ ）
A. 心源性水肿
B. 肾源性水肿
C. 肝源性水肿
D. 营养不良性水肿
答案：A

第II卷（非选择题，共70分）

（一）简答题（共20分）
答题要求：简要回答问题，要点准确，语言简洁。

1. 简述咯血与呕血的鉴别要点。（10分）
答：咯血多有呼吸系统疾病史，咯出的血多为鲜红色，混有痰液，一般无黑便，除非咽下血液量较多时可有，咯血前常有喉部痒感、胸闷等症状。呕血多有消化系统疾病史，呕出的血可为暗红色、棕色，有时为鲜红色，混有食物残渣，常伴有黑便，呕血前常有上腹部不适、恶心等症状。

2. 简述黄疸的分类及常见病因。（10分）
答：黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。溶血性黄疸常见病因有先天性溶血性贫血、后天性获得性溶血性贫血等。肝细胞性黄疸常见病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。胆汁淤积性黄疸常见病因有肝内胆汁淤积如肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒性肝炎等，肝外胆汁淤积如胆总管结石、胰头癌等。

（二）病例分析题（共20分）
答题要求：根据所给病例，分析病情，做出诊断，并说明诊断依据及治疗原则。

患者，男性，45岁。反复上腹部疼痛5年，疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，近1周来疼痛加剧，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查：十二指肠球部溃疡。

1. 请做出诊断。（5分）
答：十二指肠球部溃疡

2. 写出诊断依据。（10分）
答：诊断依据为患者反复上腹部疼痛5年，疼痛特点为空腹时发作，进食后缓解，符合十二指肠溃疡的典型症状。近1周疼痛加剧伴恶心、呕吐。胃镜检查发现十二指肠球部溃疡，可明确诊断。

3. 简述治疗原则。（5分）
答：治疗原则包括抑制胃酸分泌，可选用质子泵抑制剂等；保护胃黏膜；如有幽门螺杆菌感染，需进行根除治疗；同时注意饮食规律，避免刺激性食物，戒烟酒等，治疗后需复查胃镜观察溃疡愈合情况。

（三）材料分析题（共15分）
答题要求：阅读材料，分析问题，结合所学知识回答。

材料：患者，女性，32岁。因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39℃，伴咳嗽、咳痰，为黄色脓性痰。查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示双肺纹理增粗。

1. 该患者最可能的诊断是什么？（5分）
答：急性气管 - 支气管炎

2. 请分析诊断依据。（10分）
答：诊断依据为患者有受凉后发热、咳嗽、咳痰症状，痰液为黄色脓性痰。查体双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示有细菌感染。胸部X线片示双肺纹理增粗，符合急性气管 - 支气管炎的表现。

（四）论述题（共15分）
答题要求：论述相关问题，观点明确，论述充分，逻辑清晰。

试述呼吸困难的分类及常见病因。
答：呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病性呼吸困难。肺源性呼吸困难常见病因有气道阻塞如喉水肿、支气管哮喘等，肺部疾病如肺炎、肺气肿等，胸廓疾病如胸廓畸形、气胸等，神经肌肉疾病如重症肌无力等，膈运动障碍如大量腹水、膈肌麻痹等。心源性呼吸困难常见病因有左心衰竭、右心衰竭等。中毒性呼吸困难常见病因有各种中毒如一氧化碳中毒、有机磷中毒等。神经精神性呼吸困难常见病因有颅脑疾病如脑出血、脑外伤等，精神因素如癔症等。血液病性呼吸困难常见病因有重度贫血等。

（五）案例分析题（共20分）
答题要求：根据案例，分析问题，提出合理的诊疗建议。

患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。患者20年来每年冬季均有咳嗽、咳痰，近3天因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳大量白色黏痰，不易咳出，伴呼吸困难，不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析：pH 7.35，PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 60mmHg。

1. 该患者目前的诊断是什么？（5分）
答：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭

2. 请分析诊断依据。（10分）
答：诊断依据为患者有反复咳嗽、咳痰20年，每年冬季发作，此次因受凉后加重，符合慢性阻塞性肺疾病诊断。目前出现呼吸困难、不能平卧，查体桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析提示PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 60mmHg，存在Ⅱ型呼吸衰竭。

3. 简述治疗原则及具体措施。（5分）
答：治疗原则为控制感染、改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸衰竭和心力衰竭等。具体措施包括选用敏感抗生素控制感染，给予支气管舒张剂如沙丁胺醇等改善通气，持续低流量吸氧纠正缺氧，必要时使用无创或有创呼吸机辅助通气改善呼吸衰竭，同时注意维持水、电解质平衡等。