脑梗死医疗护理病例讨论讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗死医疗护理病例讨论,目 录,病史概述,辅助检查,诊疗经过,护理诊断,护理措施,病人现况,现存问题讨论,今天通过对,1.,脑梗死,2.,高血压病,3,级 极高危组的诊断,、,治疗、护理常规的系统介绍学习,，,重点掌握,如何从基础疾病较多等疑难,病例,进行病情观察，辩证施护，采取有效的护理措施.,在,非专科疾病的护理过程中有问题不能彻底解决，特诚邀各位护士长及骨干护士为我们指点迷津，,从而提高护理质量，解决患者的实际需求，提高患者满意度。,讨论目的,1.患者一般资料,床号：,5,床 姓名：,王明,性别：,男,年龄：,68,岁,入院诊断:,中医诊断：中风-中经络（痰热腑实证）,西医诊断：1.脑梗死,2.高血压病3级 极高危组,3.II型糖尿病,4.前列腺增生,5.轻度贫血,6.失眠症,病史概述,2018-3-20,，,13,：,30,因“左侧肢体麻木无力,8,年，加重,1,周”,入院，以“中风”收住我科。,患者家属代诉,其,8,年前无明显诱因突然出现左侧肢体麻木无力，活动不利，曾就诊于十堰市太和医院，考虑脑梗死，予以对症治疗后好转出院，具体诊疗不详。后一直遗留左侧肢体活动不利，尚能拄拐行走。近,1,周患者左侧肢体无力加重，行走困难，有头晕，诉浑身疼痛，伴乏力，时有心慌,。,起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，夜不能寐，平素言语多，小便有尿频、尿急，便秘，体力下降，体重无明显改变。,病史概述,入院体格检查,：,T 36.6,P 85,次,/,分,R 18,次,/,分,Bp 130/80mmHg,，神清，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，双下肢及双足皲裂，皮肤红肿，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率,85,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢不肿。左上肢肌力,0,级，左上肢挛缩畸形，屈曲状左下肢肌力,3,级，左上肢肌张力增高，左侧巴彬斯基征（,+,）。舌红、苔黄腻，脉弦滑。,病史概述,既往史：有高血压病史多年,，,有糖尿病、糖尿病足史多年,，,8,年前有脑梗死病史，遗留左侧肢体无力，否认肝炎、结核病史，有腰部外伤史，曾行手术治疗，具体不详；有前列腺增生、痛风病史,；,否认输血史；否认药物、食物过敏史；有长期吸烟、饮酒史，已戒烟酒。,病史概述,头颅,CT,示：右侧额颞顶叶软化灶，双侧基底节区及丘脑腔梗，,脑,萎缩，脑室积液。,颈部血管彩超示：双侧颈动脉多发粥样斑块形成，,双侧颈总动脉内中膜增厚，,左侧颈内动脉起始段狭窄（中度），,右侧颈内单买起始段狭窄（重度），,右侧椎动脉全程细窄（生理性）。,前列腺彩超示：前列腺增生（,33*40*31mm,），,前列腺小结石。,辅助检查,血脂：,HDL0.96mmol/L,，,Apo-A10.82g/L,。,心肌酶：,HBDH199U/L,。,凝血功能,+D-,二聚体：,FIB5.07g/L,，,D-Dmier1.2ug/ml,。,血常规：,HGB,：,105g/L,，,NEU%,：,76.3%,，,L,：,0.78*109/L,，,MCV33.1%,。,肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、糖化血红蛋白等未见明显异常。,随机血糖,：,11.9mmol/L,。,辅助检查,1.,完善相关检查等；,2.,神经内,科常规护理、一级护理、低盐低脂饮食，留陪一人；,3.,监测血糖：测三餐前后及凌晨,3,点血糖,4.,中医治疗：耳穴埋豆、灸法、双下肢湿敷,等辅助改善症状；,5,、康复治疗：,普通针刺、红外线治疗、头皮针及偏瘫肢体训练,、关节松动训练、运动疗法、脑电生物反馈治疗。,诊疗经过,1.,脑保护治疗：依达拉奉注射液,2.,调脂：阿托伐他汀钙胶囊；,瑞舒伐他汀钙片,3.,抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷,片,+,拜阿司匹林肠溶片；,疏血通注射液、银杏达莫注射液,4.,调整血压：,非洛地平缓释片,+,缬沙坦氢氯噻嗪,片,5.,控制血糖：格列美脲片,+,阿卡波糖片,诊疗经过,用药,护理诊断,1.,躯体活动障碍：与肢体运动障碍有关。,2.,营养失调：低于机体需要量 与患者食欲差有关。,3.,排尿异常 与前列腺增生有关。,4.,焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。,5.,便秘：与长期卧床和生活习惯改变有关。,6.,生活自理缺陷：与躯体运动障碍有关。,7.,有感染的危险 与血糖增高、微循环障碍有关。,8.,有失用综合征的危险 与躯体活动障碍有关。,9.,有坠床、跌倒的风险：与患者躯体活动障碍有关。,10.,自我形象紊乱：与患者肢体活动障碍，生活自理能力低下有关。,1.,保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动，防止肌肉萎缩,2.,指导家属帮助患者按摩患侧肢体,3.,鼓励患者配合家属和康复师锻炼肢体，并积极做各种力所能及的活动,4.,安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求,24h,内不间断陪护，上床栏,5.,指导患者慎起居，避风寒，戒除烟酒，生活规律。,6.,指导患者和家属理解本病的基本病因，主要危险因素和危害，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复因素,1,、躯体活动障碍,护理措施,1.,节制饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、无糖、低热量易消化食物为宜。忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，忌烟酒，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡,。,（如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等）。,2.,指导家属根据患者饮食喜好合理搭配食物，促进患者食欲。,护理措施,2.,营养失调,1.,观察患者排尿情况。,2.,若出现排尿困难及时告知医生。,3.,指导家属注意勤更换，保持患者衣物及皮肤清洁干燥、无异味。,护理措施,3.,排尿异常,4,、焦虑,1.,向患者讲解疾病的相关知识,2.,关心体贴病人，多与其交流，鼓励患者说出自己的想法，保持心平气和、情绪稳定,3.,让同病室已康复的患者给其现身说法，树立战胜疾病的信心,4.,指导患者调畅情志，稳定情绪，积极配合功能锻炼。,护理措施,5,、便秘,1.,指导患者多进粗纤维食物（杂粮玉米、小米、燕麦、荞麦等），多食新鲜蔬菜（韭菜、芹菜、白萝卜等），忌大蒜、辣椒、酒等食物，保持大便通畅,2.,指导家属餐后沿肚脐按顺时针方向按摩小腹，促进肠蠕动，以促进排便,3.,遵医嘱服用乳果糖口服溶液,护理措施,6,、生活自理缺陷,1.,指导家属协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理,2.,将患者所需物品放置在易拿的位置,3.,患者在床旁大小便时，注意拉床幔保护隐私，并给予充足的时间,护理措施,1.,观察患者体温变化。,2.,指导患者保持皮肤清洁，切勿抓挠下肢皮肤，以免抓伤，引发感染。,3.,指导家属给患者选用中性香皂，避免刺激。,4.,下肢避免使用热水袋，以免发生烫伤。,5.,指导家属给患者穿柔软舒适的裤子，及软底鞋，以免损伤下肢皮肤。,6.,询问患者有无双足感觉减退、麻木、刺痛感，观察双足皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。,护理措施,7.,有感染的危险,1.,指导患者避免忽略患侧肢体,2.,指导家属与患者交谈时可以握住患者患侧手,3.,患侧手慎用热敷,4.,指导患者患侧手张开，手中不应放任何东西，以免让手处于抗重力姿势,护理措施,8.,有失用综合征的危险,1.24,小时留陪护,2.,上床栏,3.,患者床椅转移时给予扶持,4.,轮椅转移时，指导患者用健侧手抓紧扶手,5.,指导患者起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作易缓慢，转头不易、过猛或过急，洗澡时间不易过长，平日外出有人陪伴，防止跌倒。,护理措施,9.,有坠床、跌倒的风险,1.,关心、尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，适应病人角色的转换。,2.,避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行,3.,指导家属协助病人进食、洗漱、如厕时不要流露出厌烦情绪。,4.,指导家属给予患者精神上的支持，建立良好的亲情氛围，增强患者自信心。,护理措施,10.,自我形象紊乱,患者生命体征平稳，精神、饮食好，,尿频、尿急,症状较前好转，无便秘，未诉明显头晕、心慌、疼痛等不适，仍有左侧肢体无力，行走困难，,双下肢及双足皲裂,较前明显好转,，,仍有,皮肤红肿,、脱屑，仍有睡眠质量差，需药物辅助睡眠,。舌,质,红、苔,白,，脉,平缓,。,病人现况,1.,针对患者糖尿病足红肿、脱屑我科使用多种外用药膏，效果不佳，寻求其他有效治疗、护理方法？,2.,针对患者的失眠症我科使用了耳穴埋豆法，药物佐匹克隆促进睡眠，效果不佳，仍有夜间大喊大叫情况，寻求其他有效治疗、护理方法？,现存问题讨论,谢谢大家,倾听,