类风湿关节炎RheumatoidArthritisRA.ppt
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1、类风类风湿关湿关湿关湿关节节炎炎炎炎Rheumatoid Arthritis Rheumatoid Arthritis RARA医学百事通医学百事通医学百事通医学百事通转载转载1.定定定定义义:一种慢性的以侵犯关一种慢性的以侵犯关一种慢性的以侵犯关一种慢性的以侵犯关节节方式方式方式方式为为主主主主要特征的,原因不明的全身性炎要特征的,原因不明的全身性炎要特征的,原因不明的全身性炎要特征的,原因不明的全身性炎性改性改性改性改变变的自身免疫病的自身免疫病的自身免疫病的自身免疫病2.流行病学特点流行病学特点地区性地区性 全球范全球范围患病率患病率 国外国外12%,中国,中国0.350.4%性性别 女
2、女 男男年年龄 各年各年龄段,段,4050岁发病病高峰高峰3.病因病因遗传同卵双生同卵双生30-40,异卵双生,异卵双生5%HLA-DR4,白人,白人60-70%,对照照20-25%中国人中国人40-45%,对照照14-18%HLA-DR1,6,9,10DQ感染:病毒,感染:病毒,细菌菌其它:雌激素,糖皮其它:雌激素,糖皮质激素激素4.发病机制病机制分子模分子模拟学学说 外来抗原外来抗原 人体免疫反人体免疫反应 Ag分子某些片断分子某些片断类似机体内似机体内结构构 自身免疫反自身免疫反应局部局部组织MHC-II分子分子过度表达度表达 外来抗原外来抗原 MHC-II过度表达度表达 自身抗原暴露自
3、身抗原暴露 T 细胞胞5.病理病理滑膜炎症反滑膜炎症反应衬里里细胞胞层增厚增厚间质层大量炎症大量炎症细胞侵胞侵润,血管翳形成,血管翳形成 软管和骨破坏管和骨破坏微血管新生微血管新生滑膜滑膜细胞表达多种激活抗原胞表达多种激活抗原关关节腔腔积液液6.临床表床表现(1)一般症状一般症状典型表典型表现关关节肿痛,痛,肿胀,晨僵,活,晨僵,活动受限受限急性,慢性急性,慢性单关关节,少关,少关节,多关,多关节对称称每个每个动关关节均可受累均可受累7.临床表床表现(2)关关节外表外表现类风湿湿结节 20-25%血管炎血管炎心心脏肺:肺:5种表种表现,Caplan综合征合征肾:注意:注意药物物损伤神神经病病变
4、眼眼8.实验室室检查血液血液常常规ESR,CRPANA等等滑液滑液粘蛋白粘蛋白试验降低降低WBC 5,000-20,000/mm3,多核多核为主主蛋白蛋白 3.5 g/dl滑膜活滑膜活检医学百事通,医生在线咨询9.放射学放射学检查骨骨质疏松疏松囊性囊性变侵侵蚀性改性改变关关节僵直融合僵直融合10.诊 断断:8787年年 美美 国国 风 湿湿 病病 学学 会会(ACAACA)诊断断标准准(1)(1)晨僵晨僵-关关节及其关及其关节周周围晨僵持晨僵持续至少至少1 1小小时3 3个个或或3 3个个以以上上的的关关节炎炎 -医医生生所所观察察到到的的1414个个关关节区区(双双侧近近端端指指间关关节、掌
5、掌指指关关节、腕腕、肘肘、膝膝、踝踝关关节和和跖跖趾趾关关节)中中,至至少少3 3个个关关节区区有有软组织肿胀或或积液(并非骨性肥厚或增生)液(并非骨性肥厚或增生)手手关关节炎炎 -腕腕、掌掌指指、近近端端指指间关关节中中,至至少少有有一一个区域个区域肿胀11.对称称性性关关节炎炎 -同同时累累及及左左右右两两侧相相同同的的关关节区区类风湿湿结节 -位位于于骨骨突突起起部部位位、伸伸肌肌表表面面或或关关节旁的皮下旁的皮下结节血血清清RFRF阳阳性性 -无无论何何种种检测方方法法都都应有有对照照,并要求在正常并要求在正常对照照组中阳性率小于中阳性率小于5 5诊 断断:8787年年 美美 国国 风
6、 湿湿 病病 学学 会会(ACAACA)诊断断标准准(2)(2)12.X X线改改变 -前前后后位位手手和和腕腕X X线有有典典型型的的类风湿湿关关节炎炎改改变,必必须包包括括骨骨侵侵蚀或或肯肯定定的的关关节局局限限性脱性脱钙或受累关或受累关节邻近有明近有明显脱脱钙上述上述7 7条中条中满足足4 4条或条或4 4条以上可条以上可诊断断RARA其中第其中第1 14 4条至少持条至少持续6 6周周诊诊 断断断断:87878787年年年年 美美美美 国国国国 风风 湿湿湿湿 病病病病 学学学学 会会会会(ACAACAACAACA)诊诊断断断断标标准准准准(3)(3)(3)(3)13.关关节功能状功能
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