肾细胞癌诊疗指南.ppt
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1、肾细胞癌诊疗指南肾细胞癌苏州九龙医院苏州九龙医院v起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤v占肾脏恶性肿瘤的80%90%苏州九龙医院苏州九龙医院 流行病学及病因学占成人恶性肿瘤的2%3%,男女比为2:1,城市地区最高高于农村43倍v病因不明,与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关v遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的2%4%苏州九龙医院苏州九龙医院病 理 分 类肾透明细胞癌肾乳头状腺癌(和型)肾嫌色细胞癌肾未分类细胞癌肾集合管癌Bellini集合管癌、髓样癌多房囊性肾细胞癌Xp11易位性肾癌神经母细胞瘤伴发肾癌粘液性管状及梭形细胞癌2009年AJCC肾癌的TNM分期几个关键数字:4cm 7cm
2、 10cm几个关键结构:肾周筋膜肾静脉 膈下下腔静脉 膈上下腔静脉;肾周筋膜肾上腺4cm 7cm 10cmT1a,bT2a,bT3T4T42009年AJCC肾癌分期分期 肿瘤情况期 T1 N0 M0期 T2 N0 M0期 T3 N0 或 M0 T1,T2 N1 M0期 T4 任何N M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1肾癌的临床表现肾癌三联症 15%以下副肿瘤综合征(10%40%)表现有高血压、贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉快、神经肌肉病变、淀粉样变、溢乳症、凝血机制异常等肾癌转移的主要器官:肺转移48.4%,骨转移23.2%,肝转移12.9%
3、,肾上腺转移5.2%。推荐的检查实验室检查:血糖、血沉、乳酸脱氢酶必须检查的影像学项目:腹部彩超、胸部正侧位片、腹部CT平扫及增强参考选择的影像学检查:KUB+IVP 核素检查等不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查肾癌的治疗肾癌首选手术治疗肾癌手术的几个主要问题:1.开放手术还是腹腔镜手术?2.保留肾上腺?3.保留肾单位手术(NSS)?4.淋巴结清扫范围?5.腔静脉瘤栓是否手术?6.有转移的肾癌的治疗?7.遗传性肾癌的治疗?开放手术与腹腔镜手术经典的肾癌根治术范围包括:肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。腹腔镜手术效果
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