泌外肿瘤.ppt
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1、泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理邵力伟邵力伟邵力伟邵力伟第一节:肾肿瘤第一节:肾肿瘤 肾肿瘤多为恶性,任何肾肿瘤在组织学检查前都应肾肿瘤多为恶性,任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性疑为恶性 较常见的肾肿瘤:较常见的肾肿瘤:肾癌:源自肾实质肾癌:源自肾实质 肾母细胞瘤:源自肾实质肾母细胞瘤:源自肾实质 肾盂肾盏移行细胞肿瘤肾盂肾盏移行细胞肿瘤 :源自移行上皮源自移行上皮发病率:肾癌发病率:肾癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾盂癌肾盂癌肾癌:成人肾肿瘤中肾癌:成人肾肿瘤中 最常见最常见肾母细胞瘤:在小儿恶性肿瘤中,肾母细胞瘤占肾母细胞瘤:在小儿恶性肿瘤中
2、,肾母细胞瘤占20%20%以上,是小儿最常见的腹部肿瘤。以上,是小儿最常见的腹部肿瘤。肾盂癌:肾盂癌较少,我国肾盂癌占肾盂癌:肾盂癌较少,我国肾盂癌占24%24%转移转移直接侵润:肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。直接侵润:肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器。经血液转移:肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌经血液转移:肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓,亦可转移至肺、脑、骨、栓,亦可转移至肺、脑、骨、肝等。肝等。经淋巴转移:经淋巴转移:淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。肿瘤转移肿瘤转移直接侵润直接侵润经血液转移经血液转移经淋巴转移经淋巴转移经尿路转移经尿路转移临床表现临床表
3、现 肾癌高发年龄肾癌高发年龄50605060岁。男:女为岁。男:女为2 2:1 1。常见三大症状为:血尿、肿块、疼痛常见三大症状为:血尿、肿块、疼痛血尿:间歇无痛肉眼血尿为常见症状,表明肿瘤已穿血尿:间歇无痛肉眼血尿为常见症状,表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。入肾盏、肾盂。肿块:肿瘤较大时可出现。肿块:肿瘤较大时可出现。疼痛:为腰部钝痛或隐痛,原因为包膜张力增加;当疼痛:为腰部钝痛或隐痛,原因为包膜张力增加;当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。其它症状其它症状低热:可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引低热:可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起,现已分离出内生致热源
4、。起,现已分离出内生致热源。血沉块血沉块高血压高血压红细胞增多症红细胞增多症高血钙高血钙精索静脉曲张精索静脉曲张恶病质:消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。恶病质:消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。转移出现相关的并发症:约转移出现相关的并发症:约10%10%患者因转移可发生如患者因转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等病理骨折、神经麻痹、咯血等肾癌患者就医时约肾癌患者就医时约1/41/4已有肿瘤扩散!已有肿瘤扩散!诊诊 断断临床表现临床表现X X线检查线检查CTCT、MRIMRI检查检查超声检查超声检查其它检查:肾动脉造影其它检查:肾动脉造影 、同位素扫描等、同位素扫描等临床表现临床表现肾癌病状多变,容易误
5、诊。肾癌病状多变,容易误诊。早期无任何症状,目前主要通过常规体检发现。早期无任何症状,目前主要通过常规体检发现。典型三大症状:血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。典型三大症状:血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性。应想到肾癌的可能性。2 2、X X线检查线检查平片:可见肾外形增大、不规则,偶有点状、絮状或不平片:可见肾外形增大、不规则,偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。分泌造影:可见肾盏、肾盂因受肿瘤完整的壳状钙化。分泌造影:可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。挤压
6、不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影,肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影,可以行逆性肾盂造影。可以行逆性肾盂造影。CTCT、MRI MRI 检查检查有助于早期发现肾实质内肿瘤,了解肿瘤分期。有助于早期发现肾实质内肿瘤,了解肿瘤分期。有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等肾囊肿等 超声检查超声检查简单易行,可作为常规体检,经常发现在临床上尚未出简单易行,可作为常规体检,经常发现在临床上尚未出现病状,尿路造影未出现改变的早期肿瘤。现病状,尿路造影未出现改变的早期肿瘤。准确性接近
7、准确性接近CT CT!治治 疗疗根治肾切除根治肾切除肾动脉栓塞法治疗肾动脉栓塞法治疗放射及化学治疗放射及化学治疗免疫治疗对转移癌有一定疗效免疫治疗对转移癌有一定疗效,肾癌单个或两个转移肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。癌切除后有长期生存者。根治肾切除:根治肾切除:应充分显露,同时切除肾周围筋膜和脂肪,连同肾应充分显露,同时切除肾周围筋膜和脂肪,连同肾门淋巴结,先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散,静脉门淋巴结,先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散,静脉内癌栓应同时取出。内癌栓应同时取出。方法有:方法有:开放手术根治肾切除开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除腹腔镜根治肾切除肾动脉栓塞法:肾动脉栓塞法
8、:术前行肾动脉栓塞法治疗,可减少术中出血。术前行肾动脉栓塞法治疗,可减少术中出血。晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。存率有一定帮助。放射及化学放射及化学肾癌的放射及化学治疗效果不好。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。免疫治疗对转移癌有一定疗效。预预 后后肾癌未手术者肾癌未手术者3 3年生存率不足年生存率不足5%5%,5 5年生存率在年生存率在2%2%以下。以下。手术治疗后手术治疗后5 5年生存率年生存率30%50%30%50%,1010年生存率年生存率20%20%左右。左右。综合治疗肾母细胞癌
9、瘤综合治疗肾母细胞癌瘤2 2年生存率可达年生存率可达60%94%60%94%,2323年无复发应认为已治愈。年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧单纯肿瘤切除。双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧单纯肿瘤切除。护护 理理一、护理评估一、护理评估健康史及相关因素:一般情况、发病特点、相关因素健康史及相关因素:一般情况、发病特点、相关因素身体状况:局部、全身、辅助检查身体状况:局部、全身、辅助检查心理和社会支持心理和社会支持二、护理诊断二、护理诊断营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量恐惧与焦虑恐惧与焦虑PCPC:出血、感染出血、感染三、护理措施三、护理措施1 1
10、、心理护理:减轻病人的焦虑和恐惧、心理护理:减轻病人的焦虑和恐惧2 2、改善病人的营养状况:术前高热量、高维生素、高、改善病人的营养状况:术前高热量、高维生素、高 蛋白术后蛋白术后4848小时禁食、补液支持小时禁食、补液支持3 3、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理 术后严密观察术后严密观察VSVS。每每15-3015-30分钟分钟1 1次次病情平稳每病情平稳每 1-2 1-2小时小时1 1次次 关注第一次排尿时间、尿量和颜色,术后关注第一次排尿时间、尿量和颜色,术后6 6小时小时 术后各引流管护理:性状观察、保持管道通畅术后各引流管护理:性状观察、保持管道通畅 第二节第二节 膀膀 胱胱
11、肿肿 瘤瘤 病因病因 膀膀胱胱肿肿瘤瘤是是全全身身比比较较常常见见的的肿肿瘤瘤之之一一,是是泌泌尿尿系最常见的肿瘤。病因尚不完全清楚。系最常见的肿瘤。病因尚不完全清楚。化学物质化学物质化学物质化学物质 代谢异常代谢异常代谢异常代谢异常 炎性刺激炎性刺激炎性刺激炎性刺激 其他其他其他其他1 1、化学物质、化学物质 现现已已肯肯定定-萘萘胺胺、联联苯苯胺胺、4-4-氨氨基基己己联联苯苯等等是是膀膀胱癌致癌质;胱癌致癌质;日日常常生生活活中中接接触触染染料料,橡橡胶胶塑塑料料制制品品、油油漆漆、洗洗涤涤剂等也可能是致癌的原因之一;剂等也可能是致癌的原因之一;糖精和吸烟含辅助致癌质。糖精和吸烟含辅助致
12、癌质。2 2、其他、其他 代谢异常:色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因,但代谢异常:色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因,但其他慢性疾病也有这种异常,而部分膀胱癌并无这种代其他慢性疾病也有这种异常,而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。谢紊乱。炎性刺激:膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎性刺激:膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因癌基因和抗癌基因:近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌基因和抗癌基因:近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起
13、的作用的研究。起的作用的研究。病病 理理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关,其中以细胞分化和浸润深度最为重要。度有关,其中以细胞分化和浸润深度最为重要。1 1、组织类型、组织类型 上皮性肿瘤占上皮性肿瘤占95%95%以上,其中大多数为移以上,其中大多数为移行细胞乳头状肿瘤,鳞癌和腺癌各占行细胞乳头状肿瘤,鳞癌和腺癌各占2%3%2%3%。非上皮肤性。非上皮肤性肿瘤罕见,由间质组织发生,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,肿瘤罕见,由间质组织发生,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿好发于婴幼儿 2 2、分分化化程程度度 按按肿肿瘤瘤细细胞胞
14、大大小小、形形态态、染染色色、核核改改变变、分分裂裂相相等等可可分分为为三三级级:级级分分化化良良好好,属属低低度度恶恶性性;级级分分化化不良属高度恶性;不良属高度恶性;级分化居级分化居、级之间,属中度恶性。级之间,属中度恶性。3 3、生生长长方方式式 分分为为原原位位癌癌、乳乳头头状状癌癌和和浸浸润润性性癌癌。原原位位癌癌局局限限在在粘粘膜膜内内,无无乳乳头头亦亦无无浸浸润润。移移行行细细胞胞癌癌多多为为乳乳头头,鳞鳞癌和腺癌常有浸润,不同生长方式可单独或同时存在。癌和腺癌常有浸润,不同生长方式可单独或同时存在。4 4、浸润深度、浸润深度 是肿瘤临床(是肿瘤临床(T T)和病理()和病理(P
15、 P)分期依据,)分期依据,可分为:可分为:TisTis:原位癌:原位癌TaTa:乳头状无浸润:乳头状无浸润T T1 1:限于固有层以内限于固有层以内T T2 2:浸润浅肌层浸润浅肌层T T3 3:浸润深肌层或已穿透膀胱壁浸润深肌层或已穿透膀胱壁T T4 4:浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润前列腺或膀胱邻近组织细胞分化程度和浸润深度多为一致,但亦有例外,细胞分化程度和浸润深度多为一致,但亦有例外,如原位癌的分化程度可为如原位癌的分化程度可为 、或或级。部分分化较好级。部分分化较好的膀胱乳头状瘤和正常移行上皮形态无区别。的膀胱乳头状瘤和正常移行上皮形态无区别。转转 移移肿瘤的扩散主要向深部浸润,直至
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