中耳植入式助听器的开发与临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳神经外科学进展,1,耳科学的发展与延伸,清除中耳、乳突炎症,肉眼手术,（,20,世纪前,50,年）,榔头、凿子,清除炎症、功能重建,放大镜下手术,（,20,世纪,50,年代起）,电钻、抗菌素,内耳疾病、面听神经外科,手术显微镜、高速电钻,（,20,世纪,60,年代起）,显微手术器械,以颞骨为中心的侧颅底手术,麻醉技术、重症监护,（,20,世纪,80,年代起）,放射影像、导航技术,激光技术、介入技术,2,耳外科的业务范畴,耳聋的手术治疗,传导性耳聋：鼓室成形术、听骨链重建、人工镫骨,神经性耳聋：植入式助听器、人工耳蜗植入,听神经瘤、颈静脉球体瘤等侧颅底肿瘤,面神经外科：面瘫、面肌痉挛,眩晕的外科治疗,三叉神经痛,脑脊液耳鼻漏的修补,3,慢性中耳炎手术的历史与现状,4,慢性中耳炎手术的历史演变,控制感染,引流手术,根除感染灶,乳突根治术,根除感染灶、保留听力,改良乳突根治术,根除感染灶、恢复听力,鼓室成形术,5,听力重建手术的发展,医学背景：,1850,年：全身麻醉技术；,感染的病原理论；,消毒及无菌技术；,30,年代抗生素的出现。,耳科理论背景：,1863,年,Helmholtz,：声传导机制；,1948,年,Juers,：完整鼓膜的园窗保护机制；,1950,年,Davis,：卵圆窗的声压转换机制。,耳科手术技术背景：,1890,年,Jansen,应用人工光源进行耳科手术；,1921,年,Nylen,应用单目放大镜手术；,1923,年,Holmgren,与,Zeiss,制造首台耳科用手术显微镜；,1923,年,Gyergyay,应用牙科电钻和切割钻头进行乳突切开术；,40,年代,Shambaugh,应用金刚钻头和连续冲洗吸引技术。,6,鼓 室 成 形 术,1952,年,Wullstein,：鼓室成形术分型的建立；,50,年代起对鼓膜修补材料的探索；,50,年代末起对听骨链重建的研究；,60,年代起对乳突处理方式的研究和争论。,7,现代慢性中耳炎手术的目的,清除感染病灶；,恢复功能：,重建鼓膜和内耳液体间的连接,重建一个含气的、有黏膜覆盖的中耳腔,尽可能保存或恢复正常解剖形态,;,防止产生继发性病变：,复发性胆脂瘤、医源性胆脂瘤,8,人工耳蜗植入,9,人工耳蜗植入的适应症,年龄必须大于或等于,12,个月,双耳深度听力丧失；,语前聋：,8,岁以前,语后聋：无年龄限制,配戴最合适助听器,3,个月以上无明显进步；,无医学禁忌症。,家庭有强烈的要求和适当的期望值。,能接受相关的强调听觉技巧和口语交流的教育和训练课程,。,10,植入前需要做的一些评估,父母提出植入要求,初步医学评估和会谈,听力学评估和会谈,佩戴助听器评估,医学评估和会谈,术前言语评估,心理评估,汇总谈话,术前讨论,同意植入,11,听力学评估,耳聋的程度,耳聋的原因,12,医学评估,X,光、,CT,以了解耳蜗听神经及中枢情况。,患者是否可以做全身麻醉。,患者是否患有其它疾病，限制手术。,13,手 术,14,影响人工耳蜗植入后效果的因素,耳聋时间的长短。,发生耳聋时的年龄。,手术植入时的年龄。,致聋的原因。,内耳听神经纤维情况。,对重获听力的渴望程度。,期望值。,康复训练情况等。,15,听神经瘤外科进展,16,听神经瘤流行病学,颞骨组织学检查：,1%(Ohtani),0.82%(Leonard),0.97%(Stewart),发病率：,10,例,/,百万居民,/,年（,Tos);,占颅内肿瘤,8%,，占,CPA,肿瘤,80%,。,17,听神经瘤临床表现,听力表现：单侧进行性听力下降,突发性耳聋,耳鸣,Urben(1999):,单侧听力下降者中,AN,发现率,2.1%,。,前庭症状：常为早期表现，易被忽视。,面部麻木或面部神经痛,面瘫和面肌痉挛：较少见,头痛、视力下降,18,临床检查,耳功能检查,纯音测听及语言测听,听觉脑干诱发电位,眼震电图,耳声发射,面神经肌电图,CT,和,MRI,19,听神经瘤治疗策略,手术切除,：首选治疗,观察,：有实用听力的内听道内,AN,(wait and MRI),立体定向放射治疗,：不能耐受手术的小,AN,20,听神经瘤手术治疗目标,安全地全切除肿瘤：全切率,99%,，死亡率,90%,对有实用听力者争取保存听力,21,听神经瘤手术进路,经迷路进路,(translabyrinthine approach),扩大迷路进路,(enlarged translab.app.),经颅中窝进路（岩骨上进路、迷路上进路）,(middle fossa approach),经乙状窦后、内听道进路,(retrosigmoid-transmeatus approach),迷路后进路、迷路周进路、全迷路进路,联合进路（迷路-乙状窦后、迷路-小脑幕进路）,22,新生儿听力筛查,23,新生儿听力下降的原因,先天性：,遗传因素：听器发育不全,怀孕期因素：早期病毒感染、,药物中毒、噪声,产期因素：妊娠毒血症、早产儿、,难产、产伤,后天性：,药物中毒性聋、传染病原性聋,24,新生儿听力筛查的历史,1994,年婴儿听力联合委员会（,Joint Committee of infant Hearing,JCIH,）声明：指出所有听力障碍的婴儿都应该在,3,个月前被发现，,6,个月前予以干预。,25,新生儿听力筛查的历史,1996,年美国建立,Marion Downs,国家婴儿听力中心,目的：促进新生儿听力筛查在全美各州的推广和开展,目标：在,2000,年全美出生的新生儿中有,95,接受听力筛查,26,新生儿听力筛查的历史,美国政府制定,健康人,2010,的新目标：,100%,新生儿都进入听力筛查程序；,在需要关注的婴儿月龄满,3,个月之前，为其提供听力学和医学的跟踪评估；,使听力障碍患儿在月龄,6,个月前得到干预服务。,27,新生儿听力筛查的策略,高危登记（,HRR,）：,仅对高危新生儿进行筛查：,进入高危婴儿室的新生儿、有耳聋家族史、颅面畸形、母亲孕期宫内感染史的新生儿等。,优点：易实施、费用少,缺点：仅发现,50%,目标对象,新生儿听力普遍筛查（,UNHS,）,对所有新生儿进行筛查,28,新生儿听力筛查的方法,耳声发射,Otoacoustic emission,（,OAE,）,听觉脑干反应,Auditory brainstem response,（,ABR,）,29,新生儿听力筛查的程序,全体新生儿,新生儿听力普遍筛查,初次筛查（初筛）,（住院期间）,不予随访 通过 未通过,新生儿听力普遍筛查,第二次筛查（复筛）,（生后,6,周）,未通过 通过 终止随访,听损伤诊断检查,（生后,6,周至,24,周）,ABR,检测异常,ABR,检测正常,随访、干预 终止随访,30,新生儿听力障碍的干预,助听器选配,言语康复,耳外科治疗,中耳炎治疗,先天性耳畸形的听力重建手术,植入式助听器,人工耳蜗植入,31,常规助听器,32,BAHA,（骨嵌入型助听器）,过去,25,年全世界已有超过,11000,例双侧传导性耳聋接受,BAHA,治疗；,已有,400,例单侧感应神经性聋接受,BAHA,治疗。,33,Direct System,（中耳植入型助听器）,声音处理器将声音转换成电磁波，发送至中耳的微型磁体，通过震动经听骨链传递至内耳。,34,