医院感染的预防和控制.方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章,医院感染的预防和控制,第二小组全体成员,学习目标,掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则,熟悉各种物理、化学,灭菌方法,了解医院感染的分类、形成,的主要,因素及预防措施,，,各种隔离的种类,具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真、求实，预防和控制医院感染的发生,重点难点,重点,各类清洁、消毒、灭菌的方法,无菌技术,隔离原则,难点,医院感染的判断及预防,各项无菌技术,各项隔离技术,本章主要内容,第一节 医院感染,第二节,清洁、消毒、灭菌,第三节,无菌技术,第四节,隔离技术,第一节 医院感染,一、概述,二、医院感染发生的条件,三、医院感染发生的促发因素,四、医院感染的预防和控制,医院内感染,HAI-,医院获得性感染,在医院内活动的人群在医院内获得感染并出现症状。,一、概述,医院感染的内涵,1.,发生地点：,医院内,2.,对象：一切在医院内活动的人群,主要对象,-,住院患者,3.,表现：,出现感染的症状,医院感染的分类,外源性感染（交叉感染）,致病菌来自于环境或其他疾病病人,内源性感染（自身感染）,病原体,来自于病人,自身携带,感染链,易感宿主,感染源,传播,途径,特点：,同时存在,相互联系,二、医院感染发生的条件,三、医院感染发生的促发因素,主观因素,医务人员对感染的严重性认识不足,未严格执行无菌和消毒隔离,客观因素,制度,抗生素的滥用,侵入性诊疗手段增多,环境污染严重易感人群增多,四、医院感染的预防和控制,建立体系,-,三级监控,加强宣传教育,健全、落实规章制度,布局设施科学,加强教育，履行职责,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概,念,二、清洁法,三、消毒灭菌的方法,四、医院日常的清洁、消毒、灭菌,五、消毒供应中心（室）,一、概念,用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的方法。目的是,去除和减少,微生物而非杀灭微生物。,用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种,病原微生物,的过程。,用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括芽孢,的过程,.,清洁,消毒,灭菌,特殊污渍的处理,碘酊污渍,-,乙醇或维生素,C,甲紫污渍,-,乙醇或草酸擦拭,陈旧血渍,-,过氧化氢溶液浸泡后洗净,高锰酸钾污渍,-,维生素,C,溶液或,0.2%,0.5%,过氧乙酸溶液,二、清洁法,（一）物理消毒灭菌法,1.,热力消毒灭菌法,2.,光照消毒法,(,辐射消毒,),3.,电离辐射灭菌（冷灭菌）,4.,等离子体灭菌法,5.,空气净化,6.,微波消毒灭菌法,7.,超声波消毒法,三、消毒灭菌的方法,1.,热力消毒灭菌法,原理：,利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。,分类：,干热,由空气导热，传热较慢。,湿热,由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。,适用,：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在,急用,时也可用之。,分类：,1.,焚烧法,2.,火焰烧灼法,3.,酒精燃烧法,（,1,）干热消毒灭菌,燃烧法,（,1,）干热消毒灭菌,干烤法,利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。,适用对象：（耐高温不耐湿）,玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂,（,2,）湿热消毒灭菌法,煮沸消毒法,特点：将水煮沸，经,5,10min,可达到消毒结果，,1,3h,可达到灭菌效果,消毒时间从水沸后开始计时,海拔每增高,300M,应延长煮沸时间,2,分钟,原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。,压力,102-137KPa,，温度,121-126,适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品,（,2,）湿热消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法,常见压力蒸汽灭菌器,（,1,）日光暴晒法,（,2,）,紫外线消毒,2.,光照消毒法,紫外线消毒,适用于：,室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒,方法,:,空气,-,距离不超过,2M,时间不少于,30min,物体,25-60cm,，时间不少于,30min,3.,电离辐射灭菌法,适用于不耐热的物品灭菌,有氧环境下进行消毒更好,湿度越高，杀菌效果越好,对人体有害，应用机械传送物品,4.,等离子体灭菌,法,灭菌器,高频电磁场,等离子体,过氧化氢,活性基,团,自由基,HO,蛋白质,核酸物质,直接氧化,氨基糖,微生物死亡,自动模式下运行,时间,短，,不超过,1,小时,适合紧急手术时器械的准备,菌体,产生,特点,6.,微波消毒灭菌法,用于食物、餐具、医疗药品及耐热,非金属材料器械,的消毒灭菌,使菌体蛋白凝固、变性,干扰细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长,破坏细胞膜的结构,改变渗透性,干扰细菌的生理功能,原,理,三、消毒灭菌的方法,（二）化学消毒灭菌方法,（二）化学消毒灭菌方法,1.,浸泡法,2.,擦拭法,3.,喷雾法,4.,熏蒸法,5.,环氧乙烷气体密闭消毒,常用的化学消毒灭菌剂,高效消毒剂（灭菌剂）,能杀灭一切微生物（包括芽孢）,中效消毒剂（消毒剂）,能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物,低效消毒剂（抑菌剂）,只能杀死细菌的繁殖体,分类,第三节 无菌技术,一、概,述,二、无菌技术基本操作法,无菌技术,：,是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,无菌物品,：,通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。,一、概述,无菌区,：是经灭菌处理后未被污染的区域。,非无菌区,：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的区域。,一、概述,1.,操作前准备,环境清洁宽敞,通风,操作者,修剪指甲,戴好帽子、口罩,无菌技术操作原则,33,2.,操作中保持无菌,面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区,不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏,取无菌物品必须使用无菌钳,(,镊,),无菌物品一经取出，不得再放回,疑有污染，重新灭菌。,一套无菌物品只能供一个患者使用一次。,34,3.,无菌物品的保管,物品存放,无菌物品与非无菌物品分开放置,有明显标志,按日期先后顺序排放,定期检查,保存情况,一般保存,7,天,35,二、无菌技术基本操作法,无菌持物钳使用法,无菌容器使用法,取用无菌溶液法,无菌包使用法,铺无菌盘法,戴无菌手套法,36,1.,无菌持物钳使用法,三叉钳,镊子,卵圆钳,37,3,浸泡或存放,一罐一把持物钳,无菌钳使用,只能夹取无菌物品,五不要求,远处取物,一起搬移,就近使用,1.,无菌持物钳使用法,38,干燥保存,：,每,4,小时更换,1,次,湿式保存,：,浸没,高度,-,持物钳轴节以上,2,3cm,浸没长度,-,镊子长度的,1,2,消毒频次,-,每周,2,次,（普通科室）,-,每天,1,次,（门诊换药室、注射室、手术室等,）,1.,无菌持物钳使用法,39,2.,无菌容器使用法,容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内,盖内面向上置于稳妥处,容器打开：从远侧到近侧,容器,盖上：从近侧到远侧,40,1.,任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。,2.,已倒出的溶液不可再倒回瓶内。,3.,已开启溶液未污染可保存24小时。,3.,取用无菌溶液法,41,4.,无菌包使用法,包扎无菌包：灭菌后有效期7天,42,打开无菌包：开过的无菌包24小时内使用完,5.,铺无菌盘法,将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用,手套外面,无菌面 手套内面,非无菌面,6.,戴脱无菌手套法,45,第四节 隔离技术,一、概述,二、隔离种类及措施,三、隔离技术操作法,四、职业防护,隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。,一、概述,（一）概念,47,1.,与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所,2.,距相邻病区约,30m,，侧面防护距离,10m,（二）隔离区域的划分,以患者为,隔离单位,每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。,同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。,！,凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住,单独隔离室,以病种为,隔离单位,患者的安置,隔离区域的设置,污染区,潜在污染区（半污染区）,是否被病原微生物污染,清洁区,可,能,否,是,隔离区域的设置,一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,穿隔离衣前,进入隔离区,穿隔离衣后,二、隔离种类及措施,（一）隔离的分类,1,传染病隔离,将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。,2,保护性隔离（,protective isolation,）,也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。,三、隔离技术操作方法,1.,帽子的使用,2.,口罩的使用,3.,手的清洗与消毒,4.,避污纸的使用,5.,穿脱隔离衣,防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。,1.,帽子的使用,目的,实施,帽子应遮住全部头发,54,N95,口罩,一般外科口罩,目的,实施,保护患者和自己，避免互相传染,注意,2.,口罩的使用,保持清洁,及时更换,55,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,先,解,下面的,绳,索,，,再,解,上面,取下,口罩,丢弃,在收集箱內,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,57,N95,口罩的佩戴,N,not resistant to oil,可用来防护非油性悬浮微粒。,95,表示最低过滤效率,95,。,除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。,3.,手的清洁与消毒,目的,实施,1.,洗手,2.,卫生手法消毒,3.,外科手消毒,59,刷手法,61,4.,避污纸的使用法,5.,穿脱隔离衣,目的,保护病人和工作人员，免受病原体的侵袭；防止病原体的传播，避免交叉传染。,评估,是否符合以下情形,（,1,）接触经接触传播的感染性疾病病人，如传染病病人、多重耐药菌感染病人等时。,（,2,）对病人实行保护性隔离时，如大面积烧伤病人、骨髓移植病人等病人的诊疗、护理时。,（,3,）可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,5.,穿脱隔离衣,5.,穿脱隔离衣,注意事项,1.,穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备齐。,2.,隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破损时则不可使用。,3.,必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面不被污染。,4.,隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，应立即更换。,5.,穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。,四、职业防护,针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施。,包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。,标准预防基于病人的血液、体液、分泌物,、,非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,将病人的血液、分泌物、体液、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,襄樊职业技术学院医学院,67,