流-行-性-出-血-热.ppt
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1、流流 行行 性性 出出 血血 热热流流 行行 性性 出出 血血 热热吉林市第五人民医院 杨霞流行性出血热流行性出血热的的发现发现 据研究,据研究,汉汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久,只是近千年之久,只是近几十几十年才被年才被发现发现。18251825年、年、19131913年在俄国的年在俄国的乌兹别乌兹别克及克及远东远东地区就有出血地区就有出血热热的的记载记载。1931193119441944年在我国黑年在我国黑龙龙江、吉林等地江、吉林等地的侵的侵华华日日军军中,常中,常发发生一种以生一种以发热发热、出血和、出血和肾脏肾脏损损害害为为主要特征的主要特征的传传染
2、病,病死率高达染病,病死率高达3030,被,被命名命名为为流行性出血流行性出血热热。上世。上世纪纪5050年代,年代,驻驻朝朝鲜鲜的的美美军军和我国内蒙古、和我国内蒙古、陕陕西局部地区也西局部地区也发发生生过该过该病。病。1978 1978年,年,韩韩国学者从国学者从汉汉坦河野生的黑坦河野生的黑线线姬姬鼠鼠体内分离出一种病毒,命名体内分离出一种病毒,命名为汉为汉坦病毒,所致疾坦病毒,所致疾病称病称为为姬姬鼠型或鼠型或型出血型出血热热。19801980年,他年,他们们又从又从汉汉城城轻轻型出血型出血热热流行区内的褐家鼠体内分离出一流行区内的褐家鼠体内分离出一种种汉汉坦病毒,称坦病毒,称为汉为汉城
3、病毒,所致疾病称城病毒,所致疾病称为为家鼠家鼠型或型或型出血型出血热热,19811981年我国学者也分离出年我国学者也分离出这这两两种病毒,并迅速确定河南、山西、山种病毒,并迅速确定河南、山西、山东东等数省有等数省有家鼠型出血家鼠型出血热热。19821982年,年,WHOWHO将流行性出血将流行性出血热热命名命名为肾综为肾综合征出血合征出血热热(HFRSHFRS)。)。在我国从在我国从19831983年以来将年以来将该类该类疾病一直称疾病一直称为为流行性出血流行性出血热热,到,到19941994年年卫卫生部决定将流行性生部决定将流行性出血出血热热改称改称HFRSHFRS。HFRSHFRS的流行
4、地区分布于的流行地区分布于亚亚洲、欧洲、非洲、洲、欧洲、非洲、美洲的美洲的3232个国家,疫源地分布于五大洲个国家,疫源地分布于五大洲7070多个多个国家,已成国家,已成为为世界公共世界公共卫卫生生问题问题。我国我国为为重疫区,占全球累重疫区,占全球累积报积报告病例数告病例数的的 90%90%,疫区,疫区发发病率在病率在3.5/103.5/10万左右。除青海万左右。除青海外,其它省市均有病例外,其它省市均有病例报报告告。概述概述流行性出血热(流行性出血热(EHFEHF)是病毒引起的)是病毒引起的自然疫源性疾病自然疫源性疾病。鼠为本病主要传染源。鼠为本病主要传染源。本病的主要病理变化是全身小血管
5、和毛细血管广泛性本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。损害。临床上临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。主要表现。中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。规定的乙类传染病。流行性出血流行性出血热热(以下(以下简简称出血称出血热热)是病毒性出血)是病毒性出血热热的一种,的一种,该该病毒属布尼病毒属布尼亚亚病毒科病毒科汉汉坦病毒属,是坦病毒属,是经啮齿动经啮齿动物物传传播的播的一种自然疫源性一种自然疫源性传传染病。染病。该该病在我国流行范病在我国流行范围围广,病死率广,病死率高,危害高,危害较较大
6、,是国家重点防治的大,是国家重点防治的传传染病之一。近几年,染病之一。近几年,城城乡轻乡轻型家鼠型出血型家鼠型出血热热病例有所增加。病例有所增加。发现病人后的处理发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后,城镇应于6小时,农村应于12小时内进行报告,及时填写传染病疫情报告卡片(网络直报)尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理 病原学病原学属布尼亚病毒科,汉坦病毒属。病毒颗粒呈圆形或椭圆形,直径约122nm,外有双层脂质包膜,包膜表面有病毒糖蛋白组成的突起。在汉坦病毒感染的细胞内在汉坦病毒感染的细胞内可见为数较多、形态不一可见为数较多、
7、形态不一的包涵体。的包涵体。病毒形态学病毒形态学病原学病原学抵抗力:抵抗力:EHFVEHFV对乙乙醚、丙、丙酮、氯仿脂溶仿脂溶剂和和去氧胆酸盐敏感,不耐去氧胆酸盐敏感,不耐热和酸,热和酸,56560 0C 30C 30分分钟或或1001000 0C 1C 1分分钟灭活,活,对紫外线、对紫外线、酒精、碘酒敏感。酒精、碘酒敏感。病毒分型病毒分型 依依据据血血清清学学检检查查,汉汉坦坦病病毒毒(Hantaan virus)至至少可分为少可分为16型,引起人类型,引起人类HFRS的有:的有:汉滩病毒(汉滩病毒(Hantaan virus,野鼠型),野鼠型)汉城病毒汉城病毒(Seoul virus,家鼠
8、型),家鼠型)普马拉病毒普马拉病毒(Puumala virus,棕背平型),棕背平型)杜布罗瓦病毒杜布罗瓦病毒(Dobrava virus,黄喉姬鼠型),黄喉姬鼠型)辛诺柏病毒辛诺柏病毒(Sin nombre virus,鹿鼠型鹿鼠型)和和安第斯安第斯型病毒型病毒(Andes virus),则引起汉坦病毒肺综合),则引起汉坦病毒肺综合征(征(HPS)。)。我国流行的主要是我国流行的主要是:型汉滩病毒型汉滩病毒型汉城病毒型汉城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者的病情重于型病毒感染者型病毒感染者 流行过程流行过程一、宿主、传染源和实验室检测一、宿主、传染源和实验室检测(一)宿主和传染源(一)宿
9、主和传染源 世界上有世界上有173173种动物自然感染汉坦病毒。种动物自然感染汉坦病毒。HFRSHFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧洲棕背平。林姬鼠和欧洲棕背平。我国有我国有67种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染HV,主要是野栖,主要是野栖的的黑线姬鼠黑线姬鼠和以家栖为主的和以家栖为主的褐家鼠褐家鼠。其它动物猫、狗、家兔等,感染后可从尿粪及其它动物猫、狗、家兔等,感染后可从尿粪及唾液中排毒,但在流行中的意义,尚需研究。唾液中排毒,但在流行中的意义,尚需研究。人人不是主要的传染源不是主要的传染源黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠作
10、为作为HFRSHFRS主要宿主动物和传染源一般应具备主要宿主动物和传染源一般应具备的条件:的条件:一是种群数量多,密度、带毒率相对稳定;一是种群数量多,密度、带毒率相对稳定;二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。人间疫情流行强度基本吻合。二、传播途径二、传播途径HFRSHFRS有三类传播途径:有三类传播途径:动物源性传播(鼠播)、媒介传播动物源性传播(鼠播)、媒介传播(螨媒)、垂直传播(螨媒)、垂直传播(一)动物源性传播(一)动物源性传播1.1.经呼吸道感染经呼吸道感染 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动
11、物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染2.2.经皮肤(粘膜)伤口感染经皮肤(粘膜)伤口感染 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触,病毒经污染皮肤或粘膜伤与宿主动物及其排泄物、分泌物接触,病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染口感染3.3.经消化道感染经消化道感染 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染(二)媒介传播(螨媒)(二)媒介传播(螨媒)我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。坦病毒。主要证据有:主要证据有:革螨的季节消长和姬鼠型革螨的季节消长和姬鼠型HFRSHFRS一致;一致;鼠窝螨中
12、分离到汉坦病毒;鼠窝螨中分离到汉坦病毒;感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物;感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物;病毒可以经卵传代,但该途径在人类汉坦病毒感病毒可以经卵传代,但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。染中的作用尚有待研究。(三)垂直传播(三)垂直传播 在孕妇出血热患者和人工感染及自然感在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播。染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播。垂直传播最可能是经胎盘传播的垂直传播最可能是经胎盘传播的三、人群易感性三、人群易感性不不同同性性别别、年年龄龄、职职业业人人群群对对本本病病普普遍遍易易感感,但但感感染染病病毒毒后后
13、仅仅小小部部分分人人发发病病,大大部部分分人人呈隐性感染状态。呈隐性感染状态。本病隐性感染率为本病隐性感染率为2.5%-4.3%2.5%-4.3%国国内内监监测测结结果果证证实实,家家鼠鼠型型疫疫区区人人群群自自然然隐隐性性感感染染率率最最高高(5-16%5-16%),其其次次为为混混合合型型疫区,姬鼠型疫区最低(疫区,姬鼠型疫区最低(1-4%1-4%)。)。主要为男性青壮年,占总发病的主要为男性青壮年,占总发病的2/32/3病后能获得病后能获得持久性免疫持久性免疫 流行特征流行特征一、地区分布一、地区分布(一)自然疫源地分布(一)自然疫源地分布qHFRSHFRS疫源地的存在取决于携带病原疫源
14、地的存在取决于携带病原HVHV的主要或原始宿主的主要或原始宿主鼠种的分布。鼠种的分布。qHVHV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲的广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲的7878个国家,其主要疫源地分布在亚欧大陆的个国家,其主要疫源地分布在亚欧大陆的2020多个国家,多个国家,其中以中国、朝鲜、前苏联三个国家发病者居多。其中以中国、朝鲜、前苏联三个国家发病者居多。q中国中国HFRSHFRS自然疫源地分布具有明显的地理景观特征,主自然疫源地分布具有明显的地理景观特征,主要分布在海拔要分布在海拔500500米以下的平原和丘陵地带。米以下的平原和丘陵地带。世界世界HFRSHFRS主
15、要疫源地类型及分布主要疫源地类型及分布疫源地类型疫源地类型主要宿主鼠种主要宿主鼠种HV型别型别主要分布地区主要分布地区姬鼠型姬鼠型黑线姬鼠黑线姬鼠汉坦病毒汉坦病毒中国、朝鲜、韩国、中国、朝鲜、韩国、俄罗斯的远东俄罗斯的远东大林姬鼠大林姬鼠汉坦病毒汉坦病毒中国的东北林区中国的东北林区黄喉姬鼠黄喉姬鼠多不拉伐多不拉伐-贝尔贝尔格莱德病毒格莱德病毒前南斯拉夫前南斯拉夫家鼠型家鼠型褐家鼠褐家鼠汉城病毒汉城病毒中国等,世界性分中国等,世界性分布布大白鼠大白鼠汉城病毒汉城病毒中国、日本等,世中国、日本等,世界性分布界性分布林鼠型林鼠型欧洲棕背平欧洲棕背平普马拉病毒普马拉病毒芬兰等北欧、东欧芬兰等北欧、东欧
16、一些国家一些国家(二)发病疫区分布(二)发病疫区分布o世界上已经有世界上已经有3232个国家发生个国家发生HFRSHFRS疫情。疫情。o根据根据2929个国家至个国家至19951995年的病例报告,亚洲占年的病例报告,亚洲占92.68%92.68%,欧洲占,欧洲占7.32%7.32%,非洲、美洲不足,非洲、美洲不足0.001%0.001%。oHFRSHFRS主要有两种类型:主要有两种类型:一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和日本等;日本等;一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、瑞典和挪威,前苏联欧洲部分的瑞典和挪威,
17、前苏联欧洲部分的HFRSHFRS、东欧及、东欧及其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属这一类其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属这一类型。型。我国出血热病例占世界病例的我国出血热病例占世界病例的90%90%以上;以上;目前我国除目前我国除青海省青海省以外的其它地区均有汉坦病毒流以外的其它地区均有汉坦病毒流行;行;无论家鼠型无论家鼠型HFRSHFRS还是姬鼠型还是姬鼠型HFRSHFRS,发病主要以,发病主要以农村农村为主,城市少于农村;为主,城市少于农村;该病的地区分布特征主要表现为严格的地区性、边该病的地区分布特征主要表现为严格的地区性、边缘性、局限性及高度的散发性;缘性、局限性及高度的散发性;家属
18、型地区较广泛,散发中有爆发。家属型地区较广泛,散发中有爆发。二、时间分布二、时间分布(一)季节性(一)季节性本病的发生具有明显的季节性特点,即每年周期性本病的发生具有明显的季节性特点,即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰,但同时又表现为地在一定的月份流行并出现高峰,但同时又表现为散发性。散发性。家鼠型和姬鼠型的家鼠型和姬鼠型的HFRSHFRS发病季节有明显差别。发病季节有明显差别。家鼠型的家鼠型的HFRSHFRS发病高峰季节在春夏之间(发病高峰季节在春夏之间(3 3月月-5-5月)。月)。姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间(姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间(1111月月-次年次年1 1月)月)。
19、二者的混合型疫区的流行季节具有两型二者的混合型疫区的流行季节具有两型HFRSHFRS的特点,的特点,两型两型HFRSHFRS中占优势一型的季节性表现得较为明显。中占优势一型的季节性表现得较为明显。HFRSHFRS发病的明显季节性决定于其两种主要宿发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性,及其生活习性主鼠种的繁殖及活动的明显季节性,及其生活习性的明显不同;自然因素及社会因素对宿主动物数量、的明显不同;自然因素及社会因素对宿主动物数量、活动及人群经济生活的影响,亦会造成活动及人群经济生活的影响,亦会造成HFRSHFRS发病季发病季节的波动。节的波动。(二)周期性(二)周期性
20、HFRS也有周期性流行的特点。也有周期性流行的特点。全国范围平均每全国范围平均每8 8年出现一个年出现一个HFRSHFRS流行高峰。流行高峰。周期性的产生与主要宿主动物周期性密度周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、以及人们的生产生活方式有关。水平、以及人们的生产生活方式有关。随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的变化和其它因素的变化,生态环境的变化和其它因素的变化,HFRSHFRS流流行的周期性将会发生很大变化。行的周期性将会发生很大变化。三、人群分布三、人群分布不
21、同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对HFRSHFRS病毒具有普遍的易病毒具有普遍的易感性。感性。从发病年龄来看,通常以从发病年龄来看,通常以20-5020-50岁青壮年发病率为最高。岁青壮年发病率为最高。男女两性均可发病,大多数地区男性发病率高于女性,男女两性均可发病,大多数地区男性发病率高于女性,男性发病占男性发病占2/32/3左右。左右。(1 1)职业分布)职业分布 不同职业者均可感染,以农民高发,占发病总数不同职业者均可感染,以农民高发,占发病总数的的80%80%;其次为从事野外作业的工人和技术人员、灭;其次为从事野外作业的工人和技术人员、灭鼠人员、疫区的医务人员和鼠人员、
22、疫区的医务人员和HFRSHFRS实验室工作人员等。实验室工作人员等。(2 2)性别分布)性别分布 人群隐性感染率,姬鼠型和混合型疫区男性高于人群隐性感染率,姬鼠型和混合型疫区男性高于女性,家鼠型疫区则女性高于男性。女性,家鼠型疫区则女性高于男性。(3 3)年龄分布)年龄分布 在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区,以在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区,以16-16-4545岁人群隐性感染率最高;家鼠型疫区则以岁人群隐性感染率最高;家鼠型疫区则以3636岁以上岁以上的隐性感染率高的隐性感染率高。四、流行病学分型四、流行病学分型v根据根据HFRSHFRS爆发场所和宿主动物不同爆发场所和宿主动物不同 农
23、村型农村型 城市型城市型 实验动物型实验动物型v我国将我国将HFRSHFRS分为分为 野鼠型(由黑线姬鼠传播)野鼠型(由黑线姬鼠传播)型病毒型病毒 家鼠型(由褐家鼠传播)家鼠型(由褐家鼠传播)实验动物型(由大白鼠传播)实验动物型(由大白鼠传播)型病毒型病毒1.1.野鼠型野鼠型 我国我国HFRSHFRS的主要流行类型,主要宿主为的主要流行类型,主要宿主为黑线姬鼠黑线姬鼠,以野外为,以野外为主要感染场所,发病多见于青壮年,儿童罕见。发病高峰在秋冬主要感染场所,发病多见于青壮年,儿童罕见。发病高峰在秋冬季。季。2.2.家鼠型家鼠型 主要宿主为主要宿主为褐家鼠褐家鼠,感染场所为户内或居民区周围,发病以
24、,感染场所为户内或居民区周围,发病以青壮年为多,但儿童也占一定比例。发病高峰在春夏间。青壮年为多,但儿童也占一定比例。发病高峰在春夏间。3.3.实验动物型实验动物型 宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验宿主包括饲养在动物室作为实验用的鼠类和从野外带回实验室做实验用的野鼠。室做实验用的野鼠。实验动物型实验动物型HFRSHFRS主要指汉城病毒感染实验用的大白主要指汉城病毒感染实验用的大白 鼠而引鼠而引起实验室人员间的起实验室人员间的HFRSHFRS的爆发。的爆发。由鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。由鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。家鼠型和野鼠型家鼠型和野鼠型HFRSHFRS
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