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第十二章第十二章 妊娠晚期出血妊娠晚期出血 Placental AbruptionPlacental AbruptionPlacental AbruptionPlacental Abruption第一节第一节胎胎 盘盘 早早 剥剥教学要求：教学要求：1、了解胎盘早剥的病因、了解胎盘早剥的病因2、熟悉胎盘早剥发病机理及其临床表现、熟悉胎盘早剥发病机理及其临床表现3、熟悉胎盘早剥对母儿的危害性及早处理、熟悉胎盘早剥对母儿的危害性及早处理的重要性的重要性4、掌握胎盘早剥的临床表现、诊断要点及、掌握胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理原则处理原则 病病 例例 王某，王某，22岁，孕岁，孕32周，周，G1P0，因腹部遭外力撞，因腹部遭外力撞击后腹痛击后腹痛2小时阴道少量出血入院。小时阴道少量出血入院。查体：贫血貌，血压查体：贫血貌，血压8050mmHg，心率，心率120次次分，子宫较孕月大，张力高，质硬，有压痛，胎分，子宫较孕月大，张力高，质硬，有压痛，胎位、胎心不清。位、胎心不清。化验检查：血红蛋白化验检查：血红蛋白60gL。妊妊娠娠2020周周后后或或分分娩娩期期，正正常常位位置置的的胎胎盘盘在在胎胎儿儿娩娩出出前前，部部分分或或全全部部从从子子宫宫壁壁 剥剥 离离，称称 胎胎 盘盘 早早 剥剥(placental abruption)发病率发病率:国外国外 1%-2%国内国内 0.46%-2.1%定定 义胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 病因病因病因病因机械性因素机械性因素机械性因素机械性因素外伤、脐带过短受牵拉、羊膜外伤、脐带过短受牵拉、羊膜外伤、脐带过短受牵拉、羊膜外伤、脐带过短受牵拉、羊膜腔穿刺腔穿刺腔穿刺腔穿刺子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高长时间仰卧位长时间仰卧位长时间仰卧位长时间仰卧位血管病变血管病变血管病变血管病变重度子痫前期、慢性高血压、重度子痫前期、慢性高血压、重度子痫前期、慢性高血压、重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身慢性肾脏疾病或全身慢性肾脏疾病或全身慢性肾脏疾病或全身 血管病变血管病变血管病变血管病变 子宫体积骤然缩小子宫体积骤然缩小子宫体积骤然缩小子宫体积骤然缩小双胎、羊水过多双胎、羊水过多双胎、羊水过多双胎、羊水过多胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 近年来发现的高危因素近年来发现的高危因素:吸烟吸烟、滥用可卡因、代谢异常、血栓倾向、子宫肌、滥用可卡因、代谢异常、血栓倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥史瘤、胎盘早剥史病理病理病理病理:底蜕膜出血并形成血肿，底蜕膜出血并形成血肿，底蜕膜出血并形成血肿，底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。使胎盘从附着处分离。使胎盘从附着处分离。使胎盘从附着处分离。以病理类型将胎盘早剥分为三种类型：以病理类型将胎盘早剥分为三种类型：外外 出出 血血 显显 性性 剥剥 离离(revealed abruption)内内 出出 血血 隐隐 性性 剥剥 离离(concealed abruption)子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 混合性出血混合性出血 (mixed bleeding)病理变化及胎盘早剥类型胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 外出血外出血显性剥离显性剥离(revealed abruption)若底蜕膜出血量少，出血很快停止，多无明显的临床症状，仅在产后若底蜕膜出血量少，出血很快停止，多无明显的临床症状，仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹。若底蜕膜继续出血，形成检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹。若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，称为显性剥离或外出血。壁之间经宫颈管向外流出，称为显性剥离或外出血。内出血内出血隐性剥离隐性剥离(concealed abruption)若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间，称为隐性剥离宫壁之间，称为隐性剥离(concealed abruption)或内出血。或内出血。混合性出血混合性出血(mixed bleeding)由于子宫内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血，血液不能由于子宫内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血，血液不能外流，胎盘血肿越积越大，子宫底随之升高。当出血达到一定程度时，血液终会冲开胎外流，胎盘血肿越积越大，子宫底随之升高。当出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，称为混合性出血盘边缘及胎膜而外流，称为混合性出血(mixed bleeding)偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。子宫胎盘卒中又称为库弗莱尔子宫子宫胎盘卒中又称为库弗莱尔子宫胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，子宫胎盘卒中又称为库弗莱尔子宫子宫胎盘卒中又称为库弗莱尔子宫胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 根据病情的严重程度，SherSher将胎盘早剥分为3 3度度:剥离面积小,轻微腹痛,贫血不明显 子宫软,大小与妊娠周数相符 胎位清,胎心好 胎盘母面凝血块及压迹临床表床表现胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 度度:剥离面剥离面1/31/3左右左右,突发的持续腹痛突发的持续腹痛,疼痛程度与胎疼痛程度与胎 盘后积血成正比盘后积血成正比 贫血程度与阴道流血不符贫血程度与阴道流血不符 宫底升高宫底升高,胎盘附着处压痛明显胎盘附着处压痛明显,宫宫缩有间歇缩有间歇 胎位可扪及胎位可扪及,胎儿存活胎儿存活临床表床表现胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 度度:剥离面剥离面1/2,1/2,休克症状休克症状 子宫硬如板状子宫硬如板状,宫缩间歇宫缩间歇时不能松弛时不能松弛 胎位不清胎位不清,胎心消失胎心消失 a-无凝血功能障碍无凝血功能障碍 b-有凝血功能障碍有凝血功能障碍胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 临床表床表现 1病病史史：重重度度子子痫痫前前期期、高高血血压压、外外伤伤史史 2.临床症状、体征临床症状、体征 3辅助检查：辅助检查：B 超见胎盘后方液性暗超见胎盘后方液性暗区，有一定局限区，有一定局限 4化验检查：血常规、化验检查：血常规、凝血功能、肾凝血功能、肾功、重型查功、重型查 DIC筛选试验及纤溶确筛选试验及纤溶确诊试验诊试验 胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 诊 断断轻型与前置胎盘鉴别：结合病史，通过轻型与前置胎盘鉴别：结合病史，通过B B超检查及分娩后检查超检查及分娩后检查超检查及分娩后检查超检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。胎盘，一般不难鉴别。胎盘，一般不难鉴别。胎盘，一般不难鉴别。重型与先兆子宫破裂鉴别重型与先兆子宫破裂鉴别 重型重型胎盘早剥：起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克胎盘早剥：起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克等表现可与先兆子宫破裂混淆，但常有妊娠期高血压疾病史或外等表现可与先兆子宫破裂混淆，但常有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，无病理缩复环，胎位不清伤史，子宫呈板状硬，无病理缩复环，胎位不清B B超检查常有胎超检查常有胎盘后血肿。盘后血肿。先兆子宫破裂：产程长，有梗阻性难产因素，先兆子宫破裂：产程长，有梗阻性难产因素，病理缩复环，病理缩复环，下腹部压痛，下腹部压痛，胎心异常和血尿。胎心异常和血尿。鉴别诊断断 胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 1 1弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血(DIC)(DIC)胎胎盘盘早早剥剥是是妊妊娠娠期期发发生生凝凝血血功功能能障障碍碍最最常常见见原原因因，伴伴有有死死胎胎时时约约1/31/3患患者者可可发发生生。临临床床表表现现为为出出血血，一一旦发生旦发生DICDIC，病死率高，应积极预防。，病死率高，应积极预防。2 2产产后后出出血血 胎胎盘盘早早剥剥发发生生子子宫宫胎胎盘盘卒卒中中时时，影影响响子子宫宫肌肌层层收收缩缩导导致致产产后后出出血血，经经治治疗疗多多可可好好转转。若若并并发发DIC,DIC,产产后后出出血血的的可可能能性性更更大大且且难难以以纠纠正正，大大量量出出血血导导致致休休克克，多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭、垂垂体体及及肾上腺皮质坏死。肾上腺皮质坏死。3 3急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭 主主要要原原因因是是大大量量出出血血使使肾肾灌灌注注严严重重受受损损，导导致致肾肾皮皮质质或或肾肾小小管管缺缺血血坏坏死死，出出血血急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭。胎胎盘盘早早剥剥多多伴伴发发妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病、慢慢性性高高血血压压、慢慢性性肾肾脏脏疾疾病病等等。肾肾血血管管痉挛也影响肾血流量。痉挛也影响肾血流量。4.4.羊羊水水栓栓塞塞 胎胎盘盘早早剥剥时时，羊羊水水可可经经剥剥离离面面开开放放的的子子宫宫血血管管进进入入母血循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。母血循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。并并 发 症症胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 对母儿影响对母儿影响胎盘早剥对母婴影响极大。胎盘早剥对母婴影响极大。对母亲影响：对母亲影响：贫血贫血 剖宫产率剖宫产率 产后出血率、产后出血率、DIC发生率均升高发生率均升高对胎儿影响：对胎儿影响：胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率早产率 明显升高，明显升高，围生儿死亡率约围生儿死亡率约11.9%，25倍于无胎盘早剥者。倍于无胎盘早剥者。近年发现胎盘早剥新生儿可有严重后遗症，表现为显著神经系统发育缺陷，近年发现胎盘早剥新生儿可有严重后遗症，表现为显著神经系统发育缺陷，脑性麻痹等。脑性麻痹等。胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。1.1.1.1.纠正休克纠正休克纠正休克纠正休克 开开放放静静脉脉通通道道,迅迅速速补补充充血血容容量量，改改善善血血液液循循环环，休休克克抢抢救救成成功功与与否否，取决于补液量和补液速度。取决于补液量和补液速度。输鲜血输鲜血,使血细胞比容提高到使血细胞比容提高到0.30,0.30,尿量尿量30ml/h30ml/h 2.2.2.2.及时终止妊娠及时终止妊娠及时终止妊娠及时终止妊娠 胎胎儿儿娩娩出出前前，胎胎盘盘早早剥剥有有可可能能继继续续加加重重。一一旦旦确确诊诊重重型型胎胎盘盘早早剥剥，必必须须及及时时终终止止妊妊娠娠。根根据据孕孕妇妇病病情情轻轻重重、胎胎儿儿宫宫内内状状况况，产产程程进进展展、胎胎产产式式等等决决定定终止妊娠方式终止妊娠方式 治治 疗胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 治治 疗疗l l阴道分娩阴道分娩阴道分娩阴道分娩l 轻型患者，全身情况良好，出血少，宫口开大，短期内可结束分娩者可轻型患者，全身情况良好，出血少，宫口开大，短期内可结束分娩者可考虑阴道分娩，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结考虑阴道分娩，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩束分娩。剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产 度胎盘早剥度胎盘早剥,特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；度胎盘早剥度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；度胎盘早剥度胎盘早剥,产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。剖剖宫宫产产取取出出胎胎儿儿及及胎胎盘盘后后，立立即即注注射射宫宫缩缩剂剂并并按按摩摩子子宫宫。发发现现子子宫宫胎胎盘盘卒卒中中，配配以以按按摩摩子子宫宫和和热热湿湿盐盐水水沙沙垫垫湿湿热热敷敷子子宫宫，多多数数子子宫宫收收缩缩转转佳佳。若若发发生生难难以以控控制制的的大大量量出出血血，可可在在输输新新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。治治 疗胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 3 3 3 3并发症处理并发症处理并发症处理并发症处理 (1)(1)凝血功能障碍：凝血功能障碍：必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环基础上纠正必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环基础上纠正 补补充充凝凝血血因因子子:及及时时、足足量量输输入入新新鲜鲜血血级级血血小小板板，是是补补充充血血容容量量和和凝凝血血因因子子的的有有效效措措施施。及及血血浆浆,同同时时输输纤纤维维蛋蛋白白原原更更佳佳，每每升升新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆含含纤纤维维蛋蛋白白原原3g，补补充充4g可可使使患患者者学学就就爱爱那那个个纤纤维维蛋蛋白白原浓度提高原浓度提高1g/L。肝素肝素:DIC:DIC高凝阶段主张及早用高凝阶段主张及早用 抗纤溶药抗纤溶药:肝素化和补充凝血因子基础上应用肝素化和补充凝血因子基础上应用 治治 疗胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 3 3 3 3并发症处理并发症处理并发症处理并发症处理 (2)(2)肾功能衰竭：利尿肾功能衰竭：利尿 透析透析 (3)(3)产后出血产后出血 (4)(4)羊羊水水栓栓塞塞 一一旦旦出出现现羊羊水水栓栓塞塞的的临临床床表表现现，应应立立即即抢抢救救。抗抗过过敏敏、纠纠正正呼呼吸吸循循环环衰衰竭竭和和改改善善低低氧氧血血症症、抗抗休休克克、防防止止DICDIC和和肾肾功衰竭发生。功衰竭发生。治治 疗胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 王某，王某，22岁，孕岁，孕32周，周，G1P0，因腹部遭外力撞击后腹痛，因腹部遭外力撞击后腹痛2小时阴道少小时阴道少量出血入院。查体：贫血貌，血压量出血入院。查体：贫血貌，血压8050mmHg，心率，心率120次分，子宫次分，子宫较孕月大，张力高，质硬，有压痛，胎位、胎心不清。化验检查：血红较孕月大，张力高，质硬，有压痛，胎位、胎心不清。化验检查：血红蛋白蛋白60gL。1、最可能的诊断：、最可能的诊断：A、急性羊水过多、急性羊水过多 B、前置胎盘、前置胎盘 C、胎盘早剥、胎盘早剥 D、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂病例分析病例分析胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 2、最能协助诊断的病史、体检为：、最能协助诊断的病史、体检为：A、子宫大于孕月、子宫大于孕月 B、阴道少量流血、阴道少量流血 C、胎位胎心不清、胎位胎心不清 D、贫血貌与外出血不相符、贫血貌与外出血不相符胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 3 3、最佳处理方案为：、最佳处理方案为：A A、静滴催产素引产、静滴催产素引产 B B、绝对卧床，期待疗法、绝对卧床，期待疗法 C C、吸氧、输新鲜血、吸氧、输新鲜血 D D、急诊行剖宫产术、急诊行剖宫产术胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 思考题思考题 1.胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别？2.胎盘早剥的处理原则前前 置置 胎胎 盘盘Placenta PraeviaPlacenta PraeviaPlacenta PraeviaPlacenta Praevia第二节第二节教学要求教学要求教学要求教学要求1、了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害、了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性性2、熟悉前置胎盘分类。、熟悉前置胎盘分类。3、掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及、掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。处理原则。病 例 G3P0，孕，孕32周，既往有人工流产史周，既往有人工流产史2次，因阴道间断出血次，因阴道间断出血20天就诊，印象为天就诊，印象为“前置胎盘前置胎盘”。孕孕28282828周周周周后后,胎胎盘盘附附着着于于子子宫宫下下段段，其其下下缘缘甚甚至至达达到到或或覆覆盖盖宫宫颈颈内内口口，其其位位置置低低于于胎胎先先露露部部，称称前前置胎盘置胎盘(placenta praevia)发病率发病率:国内国内 0.24%-1.57%0.24%-1.57%国外国外 0.5%0.5%定定 义 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 病病病病 因因因因子宫内膜子宫内膜病变与损伤病变与损伤受精卵滋养受精卵滋养受精卵滋养受精卵滋养层发育迟缓层发育迟缓层发育迟缓层发育迟缓胎盘面胎盘面积过大积过大胎盘异常胎盘异常前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘高危人群：高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女 以以胎胎盘盘边边缘缘与与宫宫颈颈内内口口的的关关系系，将将前前置置胎胎盘分为盘分为3种类型种类型 完完 全全 性性 前前 置置 胎胎 盘盘(complete placenta praevia)部分性前置胎盘部分性前置胎盘(partial placenta praevia)边边 缘缘 性性 前前 置置 胎胎 盘盘(marginal placenta praevia)分分 类 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘分分 类 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘类 型型 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 注意注意:胎盘组织下缘与宫颈内口的关胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失系，可因宫颈管消失,宫口扩张而改变宫口扩张而改变,随随诊断时期不同，分类也可随之改变。临产诊断时期不同，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。以处理前的最后一次检查来决定其分类。前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 典型症状典型症状:妊娠晚期或临产时，发生妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复无诱因无痛性反复无诱因无痛性反复无诱因无痛性反复阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 贫血程度与出血量成正比贫血程度与出血量成正比 出血严重者可发生休克出血严重者可发生休克临床表床表现 症状症状症状症状前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 妊娠晚期子宫下段伸展妊娠晚期子宫下段伸展 临产后宫颈管消失临产后宫颈管消失 宫颈外口扩张宫颈外口扩张 位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展 前置部分的胎盘自其附着处剥离，血前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂出血窦破裂出血前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 休克征象:面色苍白、脉搏微弱、血压下降等 子宫大小与停经周数相符 先露部常高浮，约有1515并发胎位异常 临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松 耻骨联合上方听到胎盘杂音 胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。体征体征体征体征前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 1病病史史:多多次次刮刮宫宫、分分娩娩史史、子子宫宫手手术术史、双胎史、双胎 2.临床症状体征临床症状体征 3辅助检查辅助检查:B型超声型超声检查可清楚显示检查可清楚显示,但须注意孕周但须注意孕周,中期不宜诊断中期不宜诊断 4产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜:子面有无血管子面有无血管断裂断裂,副胎盘副胎盘?母面陈旧性血块母面陈旧性血块,胎膜破口距胎膜破口距胎盘边缘胎盘边缘7cm 诊 断断 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥脐带帆状附着脐带帆状附着前置血管破裂前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变宫颈病变鉴别诊断断 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 产后出血产后出血产后出血产后出血 植入性胎盘植入性胎盘植入性胎盘植入性胎盘 产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高对母儿的影响母儿的影响 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 1 1期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法 保证孕妇安全的前提下保胎。期待不同于等待，期保证孕妇安全的前提下保胎。期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩三个方面。行分娩三个方面。绝对卧床休息绝对卧床休息 间断吸氧间断吸氧、胎儿监护、胎儿监护 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 促胎肺成熟促胎肺成熟 禁止阴道检查及肛查禁止阴道检查及肛查适应症适应症:34:34周周、胎儿体重、胎儿体重2000克、胎儿存活、出血少克、胎儿存活、出血少治治 疗 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘2.2.2.2.终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠 指征指征指征指征:反复多量出血致贫血甚至休克者反复多量出血致贫血甚至休克者 胎龄达胎龄达3636周以后周以后 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 3636周周,胎心异常胎心异常 治治 疗 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘剖宫产术剖宫产术：主要手段：主要手段 能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全 注意:术前积极纠正贫血,预防感染,备血,作好抢救新生儿的准备;切口的选择,子宫出血的处理,胎盘植入的处理阴道分娩阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在 短时间内能结束分娩者。短时间内能结束分娩者。治治 疗 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘G3P0，孕，孕32周，既往有人工流产史周，既往有人工流产史2次，因阴道间断出血次，因阴道间断出血20天就诊，印天就诊，印象为象为“前置胎盘前置胎盘”。1、最有诊断意义的病史为：、最有诊断意义的病史为：A、腹部剧痛伴少量阴道出血、腹部剧痛伴少量阴道出血 B、反复无痛性阴道出血、反复无痛性阴道出血 C、阴道出血伴有子宫收缩、阴道出血伴有子宫收缩 D、两次人工流产史、两次人工流产史 E、初次阴道出血发生较晚，最可能是完全性前置胎盘、初次阴道出血发生较晚，最可能是完全性前置胎盘病例分析病例分析前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘2、为明确诊断，应首选哪种检查方法？、为明确诊断，应首选哪种检查方法？A、腹部平片、腹部平片 B、肛查、肛查 C、腹部、腹部B超超 D、阴道检查、阴道检查 E、产后检查胎膜破口、产后检查胎膜破口前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘3、经检查确诊为前置胎盘，入院、经检查确诊为前置胎盘，入院1天，阴道出血突然增多，量约天，阴道出血突然增多，量约100ml，血，血压压10070mmHg，脉搏，脉搏90次分，胎心次分，胎心140次分，最恰当的处理是：次分，最恰当的处理是：A、静滴催产素引产、静滴催产素引产 B、绝对卧床，期待疗法、绝对卧床，期待疗法 C、镇静剂抑制宫缩、镇静剂抑制宫缩 D、急诊行剖宫产术、急诊行剖宫产术前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘思考题：思考题：1.前置胎盘的分类及诊断前置胎盘的分类及诊断2.期待疗法包括哪些内容？期待疗法包括哪些内容？THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR THANKS FOR YOUR ATTENTIONATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION