甲旁减与低钙血症幻灯片-副本.ppt
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1、甲状旁腺功能减退与低甲状旁腺功能减退与低钙血症血症李昱李昱乔脑病二科病二科1-2-甲状旁腺的解剖3-一、甲状旁腺激素(PTH)甲状旁腺甲状旁腺主主细胞胞分泌分泌调节血血钙水平的最重要激素,升高水平的最重要激素,升高血血钙和降低和降低血磷血磷甲状旁腺激素分泌主要受甲状旁腺激素分泌主要受血血浆钙浓度度变化化调节血磷血磷升高、升高、血血钙降低刺激降低刺激PTHPTH的分泌的分泌4-甲状旁腺激素的作用PTH将骨和将骨和骨骨细胞胞间骨液骨液中的中的钙转运至运至血血 刺激破骨刺激破骨细胞活胞活动增增强,使,使骨骨组织溶溶解,解,钙与与磷大量入磷大量入血血 快速效快速效应延延缓效效应促促进远曲小管曲小管重吸
2、收重吸收钙抑制近抑制近曲小管曲小管重吸收重吸收磷磷激活激活1-羟化化酶25-(OH)D3 肝1,25-(OH)2D3促促进肠道吸收道吸收钙磷磷血血钙 血磷血磷5-1,25-(OH)2-D3对钙磷的调节作用生成:生成:7-脱氢胆固醇 VD3 在肝羟化成25-羟维生素D3 在肾羟化1,25-(OH)2-D3作用:作用:1.促进生成钙结合蛋白,加强小肠对钙的吸收,同时也促进磷的吸收 2.对骨钙动员和骨盐沉积有作用,总的效应使血钙升高 3.促进肾小管对钙磷的重吸收6-降钙素(CT)对钙磷的调节作用 甲状腺C细胞分泌的肽类激素 生物学作用 降低血钙和血磷,对成人作用小,对儿童作用明显,骨是其主要的靶器官
3、 对骨的作用:抑制破骨细胞活动,减弱溶骨过程,增强成骨过程,钙磷沉积增加,血钙与血磷含量下降,对肾的作用:抑制肾小管对钙、磷的重吸收7-钙磷代谢与调节激素 降降钙素素(CT)/PTH/1.25-(OH)2D3 一起构成了对血液中离子钙瞬间和慢性调节系统,并借助骨骼、肾脏和肠道实现这种调节,使血中的钙浓度维持在一个非常狭窄的范围内,保持机体内环境的相对稳定。8-影响血清钙离子的因素白蛋白白蛋白血清血清 pHpH血清磷血清磷血清血清镁血清碳酸血清碳酸盐外源性因素外源性因素 柠檬酸檬酸/游离脂肪酸游离脂肪酸9-低钙血症(hypocalcaemia)是指各种原因所致的甲状旁腺激素(PTH)分泌减少或其
4、作用抵抗,维生素D缺乏或代谢异常,使骨钙释放减少,肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍,从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。主要表现为神经肌肉的兴奋性增高,严重者可致呼吸困难、心律失常,甚至猝死。10-低钙血症的主要病因甲旁减甲状旁腺激素分泌缺乏 特发性(自身免疫性)甲状旁腺激素基因突变 手术后甲旁减 甲状旁腺浸润疾病(肝豆状核变性等)功能性 低镁血症 甲状旁腺术后(暂时性)11-甲状旁腺激素作用缺乏(甲状旁腺激素抵抗)低镁血症 假性甲旁减甲状旁腺功能正常或增高 肾功能衰竭 肠吸收不良 急性胰腺炎 维生素D缺乏或抵抗药物:静脉注射双膦酸盐类、某些抗肿瘤药物等12-分 类继发性甲旁减特发性甲旁减
5、低血镁性甲旁减新生儿甲旁减假性甲旁减假-假性甲旁减假性特发性甲旁减PTH作用障碍作用障碍PTH生成减少生成减少PTH分泌受到抑制分泌受到抑制PTH结构异常无活性构异常无活性13-甲旁减的病因 (一)甲状旁腺破坏:手术,放疗,代谢病,炎症,癌等 (二)PTH生成或分泌被抑制:高钙,镁缺乏,镁过高,酗酒,药物如铁铝结合物,某些抗癌药 (三)血循环中拮抗PTH的物质:PTH抗体,降钙素,糖皮质素,前列腺素 (四)先天性或遗传性甲旁减或假性甲旁减,特发性甲旁减。14-病理生理病理生理破骨作用破骨作用减弱,骨减弱,骨吸收降低吸收降低1,25-(OH)2D3肠道道钙吸收吸收肾小管磷重吸收小管磷重吸收尿磷排
6、出尿磷排出肾小管小管钙重吸收重吸收尿尿钙排出排出高血磷高血磷低血低血钙PTH缺乏缺乏15-病理生理神神经肌肉肌肉兴奋性性白内障白内障手足搐搦手足搐搦惊惊 厥厥神神经肌肉肌肉兴奋性性影响儿童智力影响儿童智力体格体格发育育皮肤毛皮肤毛发指甲指甲等外胚等外胚层改改变基底神基底神经节钙化化低血低血钙高血磷高血磷16-低钙血症的症状和体征Neuromuscular irritability(神经肌肉激惹)Paresthesias(感觉异常)Laryngospasm/Bronchospasm(喉或支气管痉挛)Tetany(抽搐)/Seizures(癫痫)Chvostek sign(面神经叩击征)Trous
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