脑死亡判定标准与技术规范.ppt
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1、脑死亡判定标准与技术规范 国家卫计委脑死亡判定标准儿童脑死亡判定标准适用范围:29d-18岁一、判定先决条件 1.昏迷原因明确 2.排除各种原因的可逆性昏迷二、临床判定 1.深昏迷 2.脑干反射消失 3.无自主呼吸,靠呼吸机通气者,自主性激发试验证实无自主呼吸三、确认试验 1.脑电图 显示电静息 2.经颅多普勒(TCD)显示颅内前循环及后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失 3.短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)正中神经SLSEP显示N9和(或)N13存在,P14、N18、N20消失。三项确认标准至少具备2项 四、判定时间 临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准可首次判定脑死亡。29
2、d-1岁婴儿,首次判定24小时后再次复查,结果仍符合脑死亡判定标准,方可最终确认脑死亡。1-18岁儿童,首次判定12h后再次复查,结果仍符合,方可最终确认。严重颅脑损伤或心跳呼吸骤停复苏后至少等待24h进行脑死亡判定。五、判定步骤第一步进行临床判定第二部确认试验第三部进行自主呼吸激发试验六、判定人员参与脑死亡判定的人员至少2名,并要求为从事临床工作5年以上的执业医师。脑死亡判定技术规范一、先决条件1.昏迷原因明确 原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤、脑血管疾病等;继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性脑病。昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。2.排除各种原因的
3、可逆性昏迷 可逆性昏迷包括急性中毒急性中毒,如一氧化碳中毒、乙醇中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒等;低温(膀胱温度或肛温3 2);严重电解质及酸碱平衡紊乱;休克或持续低血压(收缩压或平均动脉压低于同年龄血压平均值2个标准差);严重代谢及内分泌功能障碍,如肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病及先天性遗传代谢性疾病等。二、临床判定 (一)深昏迷 1检查方法及结果判定:拇指分别强力压迫患者两侧 眶上切迹或针刺面部,不应有任何面部肌肉活动。格拉斯 哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分为3分。2注意事项:(1)任何刺激必须局限于头
4、面部。(2)三 叉神经或面神经病变时,不应轻率判定为深昏迷。(3)颈 部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕骨大孔以下的 脊髓可能存活,仍有脊髓反射和(或)脊髓自动反射。脊髓 反射包括各种深反射和病理反射。脊髓自动反射大多与刺 激部位相关,刺激颈部可引起头部转动;刺激上肢可引起上 肢屈曲、伸展、上举、旋前和旋后;刺激腹部可引起腹壁肌肉 收缩;刺激下肢可引起下肢屈曲和伸展。脊髓自动反射必须与肢体自发运动区别,脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位,二自发运动通常在无刺激时发生,多数为一侧性。脑死亡时不应有肢体自发运动。(4)脑死亡时不应有去大脑强直和痉挛发作。(二)脑干反射消失 1瞳孔对光反射:
5、(1)检查方法:用强光照射瞳孔,观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔,观察同侧瞳孔有无缩小(直接对光反射),检查一侧后再检查另一侧,光线照射一侧瞳孔,观察对侧瞳孔有无缩小(间接对光反射),检查一侧后再检查另一侧。上述检查应重复进行。(2)结果判定:双侧直接和间接对光反射检查均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。(3)注意事项:脑死亡者多数双侧瞳孔散大(49 mm),少数瞳孔可缩小或双侧不等大。因此,不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。眼眼部疾患、外伤或药物可影响瞳孔对光反射的判定,判定结果应慎重。如果不确切可使用放大镜。2角膜反射:(l)检查方法:抬起一侧上眼睑,露出角膜,用棉花丝触
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