牙列拥挤的治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,牙列拥挤的治疗,Treatment of Crowed Teeth,西安交通大学口腔医学院,口腔正畸教研室,定 义,牙齿在牙弓,(,或者颌弓,),上的位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此重叠错位现象。,牙列拥挤是牙颌畸形中最常见的表现之一，可以单独的存在，但多数与其它畸形一并表现出来。,（一）造成牙列拥挤的病因,机制：,牙量大于骨量（相对和绝对）,牙量 大 正常 大,骨量 正常 小 小,（一）造成牙列拥挤的病因,遗传因素,(heredity factors),种族演化,(evolution factors),颌骨发育不良,牙齿数目、大小、形态,（一）造成牙列拥挤的病因,环境因素,(environmental factors),替牙期障碍,乳牙早失，恒磨牙前移,乳牙滞留，恒牙错位萌出,口腔不良习惯,（二）表现,单纯拥挤对面型影响不大,对牙弓影响大,（三）牙列拥挤的分度,轻度拥挤,5.0mm,8.0mm,按程度,:,模型测量拥挤度,（三）牙列拥挤的分度,前段拥挤,中段拥挤,后段拥挤,按部位,:,牙颌畸形的一般性矫治,矫治原则,1.,以个别正常,牙合,(individual normal occlusion),为矫正标准,2.,根据畸形发生的机制进行矫治,3.,去除病因,牙颌畸形的一般性矫治,矫治原则,4.,符合生长发育规律,5.,符合患者自己机体的生理特点,6.,矫治器的设计要简便实用,牙列拥挤治疗的关键是间隙的获得，如何有效地、符合个体生理特征和稳定地获得间隙是治疗成功的基础。,（四）间隙获得的方法,1.,矫形扩大,(orthopaedic expansion),分支架式和基托式两种形式。以扩开腭中缝为主，每天可扩大,0.5mm,，牙齿的颊向倾斜移动较少。成人的快速腭扩大需要辅助进行颧牙槽脊的骨皮质切开，减小扩大的阻力。,一、牙弓宽度扩大,基托式,Haas-type,支架式,Hyrax expander,慢速腭扩大,(slow palatal expansion),：,快速腭扩大,(rapid palatal expansion),：,扩弓前,扩弓后,（四）间隙获得的方法,腭扩大的间隙获得：,扩大,1.0mm,可获得,0.7mm,的,间隙。,正常腭扩大的复发率：,10%-30%,牙弓扩大：,（四）间隙获得的方法,2.,正畸扩大,(orthodontic expansion),使用活动矫治器中的分裂簧或固定扩大簧进行扩大。主要使牙齿向颊侧倾斜移动。一般可获得间隙,2.0-3.0mm,。适用因牙齿舌向倾斜引起的牙弓狭窄。,一、牙弓宽度扩大,Quad helix,Removable appliance,2.,功能性扩大,(functional expansion),功能调节器,(FH),（四）间隙获得的方法,一、牙弓宽度扩大,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/18 周四,21,可编辑,（四）间隙获得的方法,二、推磨牙向远中：,1.Acrylic cervical occipital appliance (ACCO),上颌装置的组成,口内活动矫治器,Removable appliance,口外弓,Face bow,下颌唇挡,lip bumper,Acrylic cervical occipital appliance (ACCO),（四）间隙获得的方法,推磨牙向远中：,每侧上颌磨牙可向远中移动,4.0mm,左右，移动要以整体移,动的方式完成。整体移动的完,成要依靠活动矫治器对冠移动,和口外弓对牙根移动的结合。,（四）间隙获得的方法,推磨牙向远中：,口外弓对牙根移动的关键是牵引力线要位于牙齿对抗中心的上方，牵引力一般在,150g,左右，牵引时间为,10-12,小时。口内矫治器对牙冠的作用力约,30 g,，需全天戴用。,（四）间隙获得的方法,下颌唇挡：,主要作用是利用唇肌的力量使下颌磨牙直立（,Upright,）和磨牙间隙重新获得（因乳牙早失）；阻挡颊肌的力量使双尖牙区的牙弓扩大。,（四）间隙获得的方法,三、减径治疗：,（,1,）,.,适 应 症,成人患者；,中切牙为钟形；,前牙轻度拥挤；,对龋不敏感，口中无 龋齿或很少,（四）间隙获得的方法,三、减径治疗：,（,2,）治疗,减少牙齿的近远中径,每侧可减少,0.5mm,注意恢复原有的接触点,邻面的光洁度的恢复,不适合与龋患率较高的病人,（四）间隙获得的方法,三、减径治疗：,（,3,）程序,排齐牙齿，使牙齿之间接触关系正常。,确定去釉的牙数，顺序由后向前。,使接触点分开。,弯机头细钻，涂氟。,（四）间隙获得的方法,四、减数治疗：,拔牙考虑的因素：,矫治中间隙的需要量,牙弓中线的调整,牙列拥挤的部位,（四）间隙获得的方法,四、减数治疗：,拔牙的原则,首选拔除第一双尖牙,切牙和尖牙一般不考虑拔除,拔牙的牙位要接近拥挤的部位,（四）间隙获得的方法,减数治疗：,拔牙的原则,混合牙列时的拔牙要检查恒牙,的牙胚情况,一般考虑对称性拔牙,（五）牙列拥挤的矫治原则,轻度拥挤：,单纯的轻度牙列拥,挤可采用牙弓扩大的方式和推,磨牙向后的方式进行矫治。在,混合牙列时，可以利用剩余间,隙来解除牙列的拥挤。,（五）牙列拥挤的矫治原则,中度拥挤：,在生长期应尽可能的,考虑不拔牙矫治，用推磨牙向远,中的方式获得间隙。口外弓的牵,引方向要根据患者下颌平面角和,面下,1/3,高度的大小来决定。,（五）牙列拥挤的矫治原则,中度拥挤：,在非生长期可考虑拔,牙矫治，拔牙所获得间隙主要用,来缓解牙列的拥挤，剩余间隙可,使后牙前移。在中度拥挤的拔牙,治疗中也应注意支抗的控制问题,，特别是上颌。,（五）牙列拥挤的矫治原则,重度拥挤：,生长期和非生长期一般,应考虑拔牙矫治，用拔牙所获间隙,来解除拥挤。重度拥挤的拔牙治疗,最关键的是支抗的控制，如果支抗,丧失将会导致治疗的失败。,（五）牙列拥挤的矫治原则,支抗控制的方式：,1.,对抗牙移动曲的弯制；如后倾弯。,2.,减少移动牙的摩擦力；如单点结扎,3.,增加支抗牙的数目；,7,上做带环。,4.,利用对颌牙弓提供支抗；采用,II,、,III,类牵引的方式进行。,5.,口外支抗；顶、枕、颈。,6.,种植支抗,小结,牙列拥挤,牙量大 骨量小,减小牙量 增加骨量,减数、减径 扩大、牵张成骨,全面间隙分析,1 severity of crowding,2 protrusion of anteriors,3 curve of spee,4 mesial drift of anchorage molar,5 maxillofacial skeletal patterns,6 facial profile,7 growth status,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/18 周四,42,可编辑,