小儿常见外科疾病的处理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幼儿园,外科常见病的,处理,外 伤,锐器伤,表现：皮肤破损、出血,处理：伤口消毒，包扎,较大较深伤口请就医,钝性损伤,表现：皮肤肿胀，皮下青紫,处理：冷敷,骨关节损伤,表现：骨关节畸形、反常活动、伤肢活动受限,处理：伤肢固定，送医院救治,桡骨小头半脱位,常见上肢损伤，多见于用力牵拉后,表现：患儿哭闹，伤肢不愿上举,处理：手法复位,脑外伤,表现：昏迷，意识障碍，喷射性呕吐,处理：急速送医,急腹症,常见疾病,急性胃肠炎,肠套叠,阑尾炎,嵌顿疝,斜疝和鞘膜积液,是小儿外科最常见的基本疾病之一,发病率,1,：,50,，（,0.8-4.4%,）,小于,6,个月嵌顿的风险较高，大于,5,岁嵌顿风险明显缩小,Richter,疝：肠壁一部分,Litter,疝：小肠,憩室嵌顿,滑动疝：疝囊壁的一部分为腹内容物。,右侧鞘膜积液外观：,如果肚子里的肠管突出后回不去可就成问题了，这种情况，在医学上叫,“,嵌顿疝,”,。时间一长，孩子便哭闹、呕吐、疼痛，不吃也不拉，如不及时诊治，可发生肠坏死，威胁小儿生命。,1,左侧腹股沟斜疝嵌顿：,斜疝内容物：大网膜,斜疝手术时机的选择,越小的婴儿相对嵌顿的风险较高,现代麻醉的安全性让早产儿手术安全可行。在欧美，大多数医生推荐早产儿在出院前，体重达到,2kg,后行手术治疗。而在,96,年前，只有,1/3,的医生建议对早产儿手术。,我们推荐及早手术：一般,2-3,个月的婴儿，体重,5kg,以上，疝内容物已坠入阴囊，尽早手术。同时时间依据患儿情况和家长意愿个体化。早产儿及新生儿有嵌顿的情况，应尽早手术。,治疗疝气的最好方法就是：,手术,。保守治疗对真性疝气是无效的。,对机械性肠梗阻的孩子脱裤子仔细摸一摸是必要的,1,腹股沟斜疝及鞘膜积液手术小切口：,女孩双侧腹股沟斜疝手术切口：,隐睾,睾丸未在阴囊中的现象，医学上称为隐睾症，可表现为双侧或单侧睾丸未进入阴囊。发病率约,8/1000.,注意鉴别可回缩睾丸。,左侧隐睾外观：,（患侧阴囊内空虚,）,双侧隐睾：,1,隐睾的危害,：,（,1,）睾丸在腹腔内，其温度高于阴囊，不利于,睾丸的发育，影响日后睾丸的生精功能；,（,2,）隐睾受到外力作用后容易损伤；,（,3,）隐睾固定性差，易使睾丸精索扭转而致睾,丸血运障碍，甚至发生坏死；,（,4,）隐睾易发生癌症，是正常的,40,倍。,睾丸最早表现出受损迹象的时间是出生后,6,个月左右，因此：,隐睾的孩子手术最佳年龄是出生后,6,个月,。,包皮问题,发育中可能出现情形,包茎、包皮过长,在美国，,70%,的新生儿行包皮环切术,包皮过长，包茎均增加泌尿系感染的机会，增加性传播疾病感染的机会。有资料显示隐匿性感染引起肾盂疤痕。也易于引起附睾炎。,我们建议有症状的包茎、包皮过长及有保健要求的均应该及时行手术治疗。,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/18 周四,25,可编辑,包皮过长外观：,1,传统包皮过长及包茎术后：,使用专用包皮环扣去除器械行包皮环切术。,突出优点有：,手术时间短、创伤小、几乎不出血、术后护理简单、套环自动脱落，无需拆线、术后外型美观等。,包皮环扣切除术后,阴茎异常,尿道下裂：发病率约,3/1000,，是一种多见的先天性阴茎发育畸形，尿道开口达不到正常位置，而是开口于阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处或肛门前方的会阴部，故这种先天性畸形一眼便可发现，其危害在于影响排尿及性生活，对患儿的性生理发育影响也较大。,手术适宜年龄,1,岁左右。,尿道下裂外观：,1,尿道下裂（阴茎体型）：,1,尿道下裂术后：,隐匿型阴茎,隐匿阴茎是从上世纪末在我国才开始得到理解和重视，是小儿泌尿生殖系统常见疾病，有报道发病率约,6.8/1000,，仅次于包茎和包皮过长。,手术适宜年龄,6,个月,-3,岁,不恰当地行包皮环切术前后：,隐匿阴茎手术前后,婴幼儿阑尾炎的诊断特点,婴幼儿不能诉腹痛，除早期异常的阵发哭吵,常有较明显的消化系统症状,如呕吐、腹泻、腹胀,急性胃肠炎的误诊最常见。或手捧腹部的特殊姿势,小婴儿则可能只表现出烦躁、拒食。,腹部触诊很重要，应耐心细致多次体检对照，即便阑尾穿孔肌紧张仍可能不明显，但哭闹不安，相对拒按存在。,血白细胞总数不高并不能排外阑尾炎，相比中性粒细胞比率及,CRP,高更有意义。,B,超检查很重要。,对少数不能及时明确诊断,又无其他依据排除阑尾炎者,病情进展迅速，有相对外科手术指证的，应允许手术探查。,急性阑尾炎的误诊,急性肠系膜淋巴结炎,急性胃肠炎,过敏性紫癜,卵巢囊肿蒂扭转,肠痉挛,美克尔憩室炎,原发性腹膜炎,急性肠套叠,急性肠套叠的误诊,细菌性痢疾,急性坏死性小肠炎,过敏性紫癜,蛔虫性肠梗阻,美克尔憩室出血,肠套叠的手术,阴囊急症,睾丸扭转的典型表现和处理,突然出现的睾丸疼痛，伴恶性，呕吐,患侧阴囊迅速变红，水肿,睾丸坏死前触碰阴囊局部会异常疼痛，抬举痛。,阴囊急症怀疑睾丸扭转时应该立即行阴囊探查手术,青春期前的儿童睾丸体积小（,1-2ml,），,B,超（或同位素）检查准确度低，不能依赖检查的结果。,睾丸扭转,对间歇出现睾丸疼痛的青春期儿童，警惕其睾丸扭转的可能。检查中发现睾丸横卧于阴囊内，应该建议其实行睾丸固定的手术！,小儿尿路感染,有报道,1-5,岁女孩发病率约,1-3%,小于,1,岁男孩，未行包皮环切手术的宝宝,UTI,发病率是已行手术宝宝的,5-20,倍,2,月,-2,岁的发热患儿，,5%,诊断为尿路感染,小年龄患儿发热性尿路感染中，肾疤痕发生率约,40-50%,小儿,UTI,的特征,较少表现出排尿困难，尿频，尿痛，尤其是,2,岁以下的儿童，小婴儿常仅表现为发热,体格检查意义不大,多是非特异性表现，发热，紧张，呕吐或腹泻，喂养困难，发育迟缓。,2-5,岁儿童常表现为与上呼吸道感染一致的发热和腹痛。,UTI,与小儿外科关系,往往被认为是泌尿生殖道解剖畸形的标志,早期诊断非常重要，延误会导致复发性感染和肾实质损害。,建议常规,B,超及,VCUG,检查,小于一岁儿童初次,UTI,中,超过,60%,可发现膀胱输尿管反流（,VUR,），,2-3,岁这一数字降到,30%,。,THANK YOU,SUCCESS,2025/12/18 周四,50,可编辑,