儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,儿童鼻,-,鼻窦炎诊断和治疗建议,.,此次,PPT,，就是,2012,年,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组,制定的诊治建议,.,定义及分类,急性鼻,-,鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续,10d,以上，,12,周内完全缓解。,慢性鼻,-,鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续,12,周以上，症状不能完全缓解甚至加重。,.,诊断,一、症状,主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。,伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。,注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；,行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。,.,诊断,体征,主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏（脓）性分泌物附着。,伴随症状：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌物中耳炎的体征。,.,诊断,辅助检查,内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有黏（脓）性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。,影像学检查：鼻窦,CT,扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。,.,诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合判定。如无特殊情况，不建议进行鼻部,CT,检查。,.,治疗原则,一、药物治疗,抗菌药物,鼻用糖皮质激素,鼻腔冲洗,抗组胺药,黏液溶解促排剂,鼻用减充血剂,中药,二、手术治疗,.,治疗原则,药物治疗,一、抗菌药物,急性鼻,-,鼻窦炎：可以选用：,1,、青霉素类首选阿莫西林,+,克拉维酸；,2,、头孢类首选二代头孢菌素；,3,、大环内酯类药物。,不推荐多种抗菌药物联合使用。,用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗,1,周。,.,治疗原则,一、抗菌药物,慢性鼻,-,鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻,-,鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐酶类药物；用药时间至少,2,周。也可根细菌药敏结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。,.,治疗原则,二、鼻用糖皮质激素,具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻,-,鼻窦炎，都是一线治疗药物。,1,、急性鼻,-,鼻窦炎：使用时间,2-4,周，症状控制后继续用药,2,周。,2,、慢性鼻,-,鼻窦炎：建议使用,8-12,周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用,2-4,周。对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后）的患儿，建议选择生物利用度低的制剂。,不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。,.,治疗原则,三、鼻腔冲洗,使用生理盐水或,2-3%,的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微循环，应作为常规治疗方法。,.,治疗原则,四、抗组胺药,对伴有变态反应者可全身或局部使用第二代或新型,H1,抗组胺药,五、黏液溶解促排剂,具有稀释黏液并改善纤毛运动的功能，疗程至少,2,周,.,治疗原则,六、鼻用减充血剂,伴有持续性严重鼻塞的急性鼻,-,鼻窦炎患儿可以短时间（,7d,）、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉、羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。,七中药,目前仍缺少高级别循证医学证据，可作为辅助治疗方法。,.,治疗原则,手术治疗,由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻,-,鼻窦炎原则上不采用手术治疗；,手术后定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续,12,周以上。,.,治疗原则,手术治疗指征,1,、影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大,2,、鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞,3,、出现颅内、眶内或眶周等并发症。,手术原则是小范围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预,.,疗效评估,药物和手术治疗的近期疗效评估时间不少于,3,个月，远期疗效评定不少于,1,年。疗效分为病情完全控制、病情基本控制和病情未控制。,分为：,1,、主观症状评估,2,、鼻内镜检查,.,.,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,