外科体液代谢失衡课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第二节 钾代谢失调病人的护理,第三节 钙镁代谢失调病人的护理,第四节 酸碱平衡失调病人的护理,学习目标,掌握低钾血症病人的实验室检查和护理措施,掌握高钾血症病人的实验室检查和护理措施,掌握代谢性酸中毒的护理措施,熟悉低钾血症和高钾血症病人的健康史、身体状况、护理诊断,熟悉酸碱平衡调节机制,熟悉代谢性碱中毒病人的护理评估和护理措施,了解呼吸性酸中毒和碱中毒的病因、临床表现和护理诊断,了解钙与镁代谢失调病人的护理,（一）钾的体内分布和代谢特点,1.98%,存在于细胞内,2.,正常血清钾浓度,3.5,5.5mmol/L,3.,人体钾主要来源于食物，,80,从肾脏排泄,4.,多吃多排，少吃少排，不吃也排,正常钾代谢,第二节 钾代谢紊乱病人的护理,钾摄入不足,钾排出过多,钾分布异常,见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等,经消化道、经肾、经皮肤失钾（呕吐、腹泻、利尿剂的使用等）,碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物,低钾血症,-,健康史,低钾血症,-,身体状况,神经,-,肌肉兴奋性降低的表现,肌无力,为最早表现，四肢肌 躯干及呼吸肌,胃肠道症状：腹胀、恶心和呕吐等,心脏功能异常的症状,主要为,传导阻滞,和,节律异常,表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。,心电图变化：,T,波低平甚至倒置、出现,u,波、,S-T,段压低,。,低钾血症,-,身体状况,中枢神经抑制症状,因脑细胞代谢功能障碍,-,可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。,泌尿系统症状,因尿浓缩功能障碍,-,可出现尿量增加，夜尿多。,因膀胱平滑肌无力,-,可出现尿潴留。,低钾血症,-,护理措施,控制病因,预防并发症,补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是,10%KCl,。注：食物补钾（奶类，,1300mg/100g,豆类，,1000mg/100g,）,如患者无法口服，应考虑静脉补钾。,静脉补钾的,原则,：,“,补钾四不宜”,1.,不宜过早,-,见尿补钾,一般以尿量超过,40ml/h,或,500ml/d,方可补钾,低钾血症,-,护理措施,2.,不宜过浓,-0.3%,补液中钾浓度不宜超过,40mmol/L,，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度,不可超过,0.3%,。,3.,不宜过快,-60,滴,/,分钟,一般限制速度在,0.75,1.5g/h,，即补钾速度一般不宜超过,20mmol/h,或,60,滴,/,分钟,。,低钾血症,-,护理措施,4.,不宜过多,-,总量限制,补钾量应限制在每天,80,100mmol,（以每克氯化钾相等于,13.4mmol,钾计算，约需补充氯化钾,3,6,克,/,天）,对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在,3,3.5mmol/L,），每日补氯化钾总量,4,5g,；严重缺钾者（血钾多在,3mmol/L,以下），每日补氯化钾总量不宜超过,6,8g,。,低钾血症,-,实验室检查,血液检查,血电解质：,血清,K,+,浓度低于,3.5mmol/L,。,心电图改变,缺钾时,典型的心电图改变,为：,T,波降低、增宽、双相或倒置，随后出现,ST,段降低、,QT,间期延长和,U,波。,低钾血症,-,护理诊断,活动无耐力（乏力）,与骨骼肌无力有关,有受伤的危险,与骨骼肌无力有关,心输出量减少 与心率不整有关,气体交换受损 与呼吸肌无力有关,便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关,排尿异常 与肾脏浓缩能力受损及膀胱平滑肌无力有关,营养失调 与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关,知识缺乏 缺乏低钾血症的有关知识,（二）高钾血症,高钾血症的常见原因,1,、入量多（口服、静点、输库存血等）,2,、肾排差（肾衰、保钾利尿等）,3,、细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）,临床表现：一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。,主要表现：心率缓慢，心律不齐,-,停搏,心电：,T,波高尖,QT,，,PR,延长，,QRS,变宽,高钾血症,-,实验室检查,血液检查,血电解质：,血清,K,+,浓度高于,5.5mmol/L,。,心电图改变,血清钾大于,7mmol/L,者,，几乎都有,异常心电图的表现,：早期为,T,波高而尖，,QT,间期延长，随后出现,QRS,波增宽，,PR,间期延长。,高钾血症,-,护理措施,禁钾,立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物,转钾,（使钾离子暂时转入细胞内）,1,、促糖原合成,2,、促蛋白质合成,3,、碱化细胞外夜,高钾血症,-,治疗,排钾,应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）,腹膜透析或血液透析,抗心律失常：,10%,葡萄糖酸钙剂,综上所述，纠正高钾血症的主要原则为,禁钾,、,转钾,、,排钾,和,抗钾,。,高钾血症,-,护理诊断,心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关,腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关,自我照顾能力缺乏 与手足感觉异常，肌无力有关,疲乏 与高血钾所致的软弱无力和意识消退有关,焦虑 与神经肌肉应激性增加有关,知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解,潜在并发症：心室纤颤,第三节 酸碱代谢失衡病人的护理,血,pH,值,保持在,7.35,7.45,之间有赖于机体一系列调节机制：,1.,缓冲系统,NaHCO,3,/H,2,CO,3,是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。,H,+,HCO,3,-,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,OH,-,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,2,O,2.,肺的调节,主要通过排出,CO,2,来调节血中,H,2,CO,3,的浓度,当血,H,2,CO,3,，,PaCO,2,（,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,），刺激呼吸中枢使,呼吸加深加快,，促使血,H,2,CO,3,；,当血,PaCO,2,，呼吸减慢减弱，使血,H,2,CO,3,。,呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸,(,碳酸、酮体,),起作用，一般,30,分钟时作用达高峰。,3.,肾的调节,肾通过,Na,+,-H,+,交换排,H,+,、重吸收,HCO,3,-,、分泌,NH,4,+,及尿酸化排,H,+,等途径发挥调节作用。,非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；,肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，,24,小时,后达高峰。,4,组织细胞内外,H+,转移,酸中毒时细胞外,H,+,增高，大量,H,+,入胞内被缓冲,-,继发高钾血症。,碱中毒时胞内,H,+,外移,-,继发低钾血症。,细胞缓冲能力虽较强，但一般,需,2,小时后,才发挥作用。,上述,4,种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。,在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常,超过机体的调节能力,则可发生酸碱平衡失调。,血,pH7.45,为碱中毒,。,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,反映酸碱平衡的三大基本要素,:pH(,酸碱度,),HCO3-(,代谢因素,),PaCO2,（呼吸）,代谢性酸中毒,-,健康史,特点：,H,+,；HCO,3,-,病因,：,1、,酸生多,：,缺氧等致体内有机酸生成过多/治疗,2、,碱失多,：,腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等致 HCO,3,-,丧失。肾小管泌H,+,失常。,3、,肾功不全排氢少,代谢性酸中毒,-,身体状况,呼吸代偿的表现,呼吸,深而快,（,Kussmaul,呼吸）,呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）,中枢神经系统症状,酸中毒抑制脑细胞代谢活动,-,主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。,代谢性酸中毒,-,身体状况,神经肌肉系统症状,伴有高钾,-,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。,心血管系统症状,酸中毒时,H,+,增高，且常伴血,K,+,增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。,H,+,增高，刺激毛细血管扩张，可出现,面部潮红，口唇樱桃红,，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。,代谢性酸中毒,-,护理措施,去除病因,/,纠酸,观察病情,：水、电解质、酸碱失衡，血气分析,消除或控制危险因素,及时补液,：常有脱水表现，纠正脱水缓解酸中毒,使用碱性溶液,：病情较重或血浆,HCO,3,-,6.0kPa,治疗：,改善通气,呼吸性酸中毒,病因：,癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等,临床表现：,呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸,治疗要点：,增加吸入气中,CO2,浓度。,呼吸性碱中毒,案例分析,患者男性，,48,岁，因急性粘连性肠梗阻入院,3,天。入院后禁食，胃肠减压，每天静脉滴注,5%,葡萄糖盐水,1000ml,，,10%,葡萄糖,2000ml,，每天尿量为,1500ml.,体格检查：患者表情淡漠，软弱无力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。实验室：钠,145mmol/L,钾,3.0mmol/L,，,HCO,3,-,28mmol/L,尿呈酸性。,案例分析,请问,：,1,、,本患者发生何种代谢紊乱？,2,、请分析发生的原因。,3,、提出目前患者主要的护理诊断。,4,、处理原则如何？应该注意哪些问题？,1,）低钾血症,2,）,禁食,3,天，静脉补液没有补钾，钾摄入不足,肠梗阻导致大量消化液积聚肠腔、胃肠减压抽出消化液，造成钾的大量丢失,每天尿量,1500ML,每天输注大量葡萄糖，糖原合成，钾转入细胞,3,）,活动无耐力,/,营养失调,/,潜在碱中毒危险,4,）尽快解除梗阻，静脉补钾。补钾四不宜。,谢谢,钾的正常代谢,血清钾浓度,3.55.5mmol/L,(,血管,),（消化道）,（皮肤）,（肾）,粪,（,10%,左右）,尿,（占,80%,以上）,钾分布异常,-,表现,（,3,）,体内转移,大量输注,葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素,合用时，可使钾向细胞内转移,钾分布异常,-,表现,碱中毒,时钾向细胞内转移：同时为了保存,H,+,以缓解碱中毒，,K,+,与之进行交换，,肾远曲小管分泌,H,+,减少，以,Na,+,-K,+,交换占优势（而非,H,+,-Na,+,交换），促肾排钾增加。,ECG,：,ECG,：,神经,-,肌肉兴奋性及心肌兴奋性的维持,神经,-,肌肉兴奋性的,相关因素,:,Na,+,+K,+,Ca,2+,+Mg,2+,+H,+,心肌兴奋性相关因素,Na,+,+Ca,2+,K,+,+Mg,2+,+H,+,