甲状腺结节幻灯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺结节的诊断和治疗,甲状腺结节的概况,人群患病率,:4%-7%,女,男,随年龄增长患病率上升,儿童期颈部放射治疗者患病率明显增加,甲状腺结节,-,良性,:,绝大多数,恶性,:1-5%,。,良恶性鉴别是临床进一步处理的关键,病因分类,一、结节性甲状腺肿,二、炎性结节,感染性：亚急性甲状腺炎,非感染性：桥本甲状腺炎,三、毒性结节性甲状腺肿,单个或多个（,plummer,病）,四、甲状腺囊肿,五、甲状腺肿瘤,甲状腺良性肿瘤：,滤泡性、乳头状,甲状腺恶性肿瘤：,滤泡细胞癌,-,乳头状、滤泡状,未分化癌,滤泡旁细胞癌,-,髓样癌,甲状腺淋巴瘤和肉瘤,甲状腺转移癌：肾细胞癌等,乳头状甲状腺癌,最多见，年轻女性及儿童多，,肿瘤大小不一，生长缓慢，,在甲状腺内可局限存在数年，,局部淋巴结转移为主。,滤泡状甲状腺癌,：,占,10-15%,，多见于,40,岁以上女性，,恶性度较高,甲状腺结节性肿大，结节可质硬如石，,活动性差,可侵犯临近组织引起疼痛或压迫,可有颈部淋巴结肿大，易血行转移,滤泡状癌及其转移灶有时具摄碘功能，,偶可致甲亢。,未分化甲状腺癌,5-10%,，多,60,岁以上，女略多。,恶性度很高,病变进展快,易侵犯临近组织和器官：声嘶、呼吸,和吞咽困难,肿块体积较大、边界不清、固定、质硬、,局部淋巴结常增大,早远处转移,131I,不显影,甲状腺髓样癌,占,5%,，多见中年，女性稍多,有时属多发性内分泌腺瘤（,MEMA,）,恶性度较高，易有淋巴结扩散，也可血行转移,甲状腺内有坚硬结节，局部淋巴结肿大,不少病人有严重腹痛、腹泻及面部潮红,血降钙素或,CEA,水平明显增高,核素示,“,冷结节,”,X,线见致密、均匀、成堆的钙化灶,鉴别诊断,（判断结节良恶性）,一、临床资料,良性结节一般无症状，伴甲亢常示良性,甲状腺疼痛,主要有亚甲炎、结节并出血，,少见原因为桥本甲状腺炎、晚期甲状腺癌。,提示恶性病变因素,年龄,20,岁以下或,60,岁以上,男性，单结节病人,颈部放射治疗史,甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤,迅速增大的甲状腺肿块,声带麻痹,结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定,局部淋巴结肿大,肺及骨的远处转移,二、,甲状腺核素显像,：,131I,或,99m,Tc,甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能,评价胸骨后甲状腺肿,异位甲状腺组织（舌下、卵巢甲状腺肿）,冷结节：恶性病变的危险,单个癌,20-30%,，多发,7-13.4%,热结节癌发生率极低,缺点：,缺乏特异性和精确性，不能很好鉴,别结节的病变性质，敏感性也不高，,需接受放射性物质。,三、甲状腺,B,超,鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合,对结节敏感性高,一般不作定性诊断,用超声指导作,FNA,，使失败率降到,3.8%,以下特征有助于良恶性结节的鉴别：,良性 恶性,形态 整齐,园或椭圆形 不整齐,三角形或多角,内部回声 均一 不均,钙化灶 环状或弧状 砂粒状大小不等,粗大 形态不规则,排列不整,(,囊内钙化性结节,),边界 光滑鲜明,粗糙不平,锯齿状,颈部肌肉 轻度受压 浸润像,肌肉回声有中断,颈部淋巴结 无肿大 有肿大,颈部血管 无变化 有受压,静脉癌栓,四、颈部,X,线,细点状或砂粒样钙化,大的不规则钙化可见于退行性变的结节,性甲状腺肿或甲状腺癌,气管像见浸润或变形提示恶性,五、颈部,CT,甲状腺形态、范围和内部结构,胸廓内和胸骨后甲状腺,肿块范围及其与临近组织的关系,价格昂贵,。,五、,细针吸取细胞学检查（,FNA,）,损伤小没有明显并发症,目前甲状腺结节,诊断,的最佳方法,优点：,疾病类型诊断和恶性肿瘤的分类诊断,简单、快速、经济、灵敏,明显减少良性病变的手术（使甲状腺结节,的手术减少,35-75%,）,某些良性病变可用,FNA,作治疗,局限性：,病理诊断的准确性有限,需有技术的操作者及阅片人需较坚实的,细胞病理学基础,失败率为,5-15%,，新开展者更多,假阴性率,2.2-10%,一般做三类诊断,：,良性：约占,70%,，,胶质结节或良性甲状腺结节,囊性病变、桥本甲状腺炎、,亚急性甲状腺炎。,恶性：约占,5%,乳头状癌（,70-80%,）、未分化细胞癌和,转移癌,可疑：约占,10%,但不能肯定恶性者,六、实验室检查,TPOAb,（,TMAb,）,TGAb:,桥本甲状腺炎,Tg,定量,:,甲状腺癌和提示术后残留癌组,织或甲状腺癌转移有一定意义,血清降钙素（,CT,）,:,有助于甲状腺髓,样癌的诊断,治 疗,根据结节性质选用,随诊观察,甲状腺素抑制治疗,手术,甲状腺素抑制治疗,原理：抑制,TSH,分泌，减少依赖,TSH,结节的调,控，使结节缩小、甚至消退,用法：,L-,T4100-200,g/d,，使,TSH,低于正常，,连续用,3-6,个月。,常用于：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及腺癌,术后，甲状腺结节性质不明病人的诊,断和治疗,年老及有心血管病者慎用,治疗后结节缩小 长期治疗或停药随诊,无效 结节针吸或活体组织检查,增大 手术治疗,手术治疗指征,疑癌结节,有癌肿转移表现者,结节近期增长快，而无结节出血者,甲状腺素抑制治疗中结节仍增大者,局部组织受压、堵塞或浸润表现者,针吸或病理组织检查证实为恶性者,有砂粒样钙化,有头颈部放射治疗史,单个实性或囊实性结节,明显影响美容,各种不同甲状腺结节的处理,一、实质性单结节：,良性可单纯随诊或每,6-12M,作一次,FNA,或,T4,抑制治疗（有争议），,TSH,控制在正常范围，疑恶性应手术治疗。,多结节甲状腺肿,首先要排除恶性：,1,、选突出、生长、硬的和固定的结节,作,FNA,，细胞学为恶性或可疑应手,术；若为良性，应每年随访,1,次,2,、若伴甲亢或局部压迫症状或影响美,容宜行手术,plummer,病也可用,131,I,治疗,小的非毒性多结节甲状腺肿可用,T,4,抑制治疗或随诊,功能自主性结节（热结节）,手术或,131,I,治疗,在,B,超下局部注射酒精治疗,甲状腺囊肿,良性或恶性皆可形成囊肿,凡持续或混合性囊肿、,D3cm,者应手术,FNA,为良性者,:,反复穿刺抽尽液体或抽,液后注入无水酒精或四环素进行硬,化治疗,意外结节,由,B,超、,CT,等发现，临床摸不到，,D1cm,，深部或甲状腺后可,2cm,。结节,1.5cm,，或有颈部放射史或超声疑为恶性者行,FNA,，根据细胞学结果再作处理。,