子宫内膜腺肌瘤型息肉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,子宫内膜腺肌瘤型息肉,子宫内膜息肉,是一种子宫内膜基底层过度增生性疾病，是由子宫内膜基底层腺体和间质增生而成，呈舌状、指状，多位于宫底部，与周围内膜的色泽相似。,表现为子宫异常出血、排液、不孕、癌变等。,病理分型：腺型息肉、单纯性增生息肉、复合型增生息肉、纤维性息肉、腺肌瘤型息肉、蜕膜与胎盘息肉,子宫内膜腺肌瘤性息肉,是子宫内膜息肉的一种少见类型，国内外报道较少，异常子宫出血是其常见症状。常与子宫黏膜下肌瘤相混淆，需病理检查得以区分。,息肉间质内含有平滑肌纤维。,子宫内膜息肉样腺肌瘤,(endometrial,polypoid,adenomy-osis,),是一种特殊的良性的宫腔内占位性病变,其不同于子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤。此病多发生于子宫下段或宫颈管内,呈息肉状或结节状,体积偏大,最大直径可为,6cm,蒂可有可无,一般与肌壁边界清楚,有时可脱出于宫颈外口。,组织学分型,子宫内膜典型性息肉样腺肌瘤,(TPA),：良性的内膜腺体增殖，腺体周围的间质中存在特有的螺旋交错束状平滑肌细胞；无核分裂像，内膜腺体无结构无序或细胞学不典型改变。,非典型性息肉样腺肌瘤（,APA,）：富含平滑肌细胞的基质包绕子宫内膜腺体，但腺体的大小和形态不等，并可出现不规则分叉；腺体上皮细胞核呈椭圆形泡状染色质伸长，偶尔可见核仁，核分裂像多见。,临床表现,多见于育龄期妇女，不规则阴道出血、月经量增多。,临床表现、超声检查、官腔镜检查、子宫输卵管造影、计算机,X,线断层检查或磁共振检查等，病理检查确诊金标准。,免疫组织化学结果显示：腺上皮,ER,、,PR,弥漫阳性，间质细胞,sMA,(,平滑肌肌动蛋白,),和,desmin,(,结蛋白,),弥漫性或局灶阳性；腺体周围,CD10,阴性。,诊断,B,超检查特点,边界清晰的宫腔占位，内可见多个小无回声区，但在绝经后妇女的假阳性率较高。,宫腔检查特点,病灶可以位于宫腔的任何部位，没有固定规律，文献报道认为：病灶好发于子宫下段，也可发生于子宫体或子宫颈处；单发多见，也可多发，大小不等。外观呈息肉样生长，突向宫腔，灰白或粉红色，质中，边界较清，通常带有蒂，无形态学特异性。,治疗,药物治疗,刮宫术,宫腔镜子宫内膜息肉切除术（最佳选择方案）,治疗,结合患者年龄、症状、腺上皮不典型程度及是否有生育要求个体化处理。,处理原则是彻底切除肿物加随访,治疗,（非典型性息肉样腺肌瘤）,年轻或有生育要求的，只要患肉切除完全，可保留子宫，严密随访，必要时辅以高效孕酮治疗；,无生育要求或年龄较大，不能密切随诊者，可考虑行子宫切除术。,治疗,宫腔镜“四步诊治法”,步骤：从根蒂部完整切除息肉（,APA,）；,步骤：切除根蒂部周围,0.2,0.5c,左右的内膜组织,步骤：切除根蒂下方深约,0.3c,左右的子宫肌层组织,步骤：宫腔其余部位子宫内膜多点活检,