无痛分娩.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/17,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/17,#,胎儿生长受限（,FGR,）的护理查房,1,病例介绍,姓名：王红希,床号：,2014,健康号,：,10117594,年龄,29,岁 现病史：月经规律，末次月经,2015,年,11,月,1,日，预产期,2016,年,1,月,24,日，停经,50,天因,“,先兆流产,”,在杭州市中医院保胎治疗。孕,25+,周，一直饮食控制，血糖控制理想。月号超示胎儿体重低于同胎龄体重的第百分点，头围与同胎龄落后周，腹围股骨与同胎龄落后周。,产科查体：骨盆测量：髂前上棘,cm,，髂嵴间径,25.5CM,，骶耻外径,19CM,，坐骨结节,间径,8.5CM,。,宫高,26cm,、腹围,82cm,胎位：,胎心,140,次,/,分,胎先露：浮,估计胎儿体重,1200g,内诊：未查,入院诊断：孕,1,产,0,孕,3,周待产，胎儿宫内生长受限、妊娠期糖尿病,2,2016-09-05,本院,B,超：胎位：,LOP,双顶径：,7.2CM,头围：,26.8CM,股骨长,:5.2CM,腹围：,23.6CM,羊水指数：,8CM,胎盘处见多发囊性暗区。,9,月,7,号生化类检查 总胆汁酸,12.60mol/L,，肝胆酸,10.35mg/L,目前诊断,孕,1,产,0,孕,3,+,周待产 胎儿宫内生长受限 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积症,3,治疗过程,一般治疗：卧床休息，均衡饮食，左侧卧位，吸氧，自数胎动，胎心监护。,药物治疗：,25%,硫酸镁静滴,1/,日改善胎盘循环，低分子右旋糖酐,-40,针静滴,1/,日扩容，复方氨基酸静滴,1/,日营养治疗。熊去氧胆酸胶囊,500mg,口服,2/,日降低胆汁酸治疗。,4,病程进展,2016-09-12 02:20,顺产女活婴，体重,1150,，外观活产，,Apgar,评分,10,分，产时出血,200ML,，胎盘,2*3,粗糙，胎膜完整，胎盘送病检。新生儿出生即转进一步治疗。,产后诊断：孕,1,产,1,孕,32+6,周,LOA,顺产早产儿 早产 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积症,2016-09-15,产妇一般情况好，无不适主诉，医嘱予出院。,5,定义,胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在所应有的生长速率，表现为足月儿出生体重小于,2500g,；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的,2,个标准差；或低于同孕龄正常体重的第,10,百分位数,.,FGR,围生儿患病率和死亡率均高于正常儿，对远期体格和智能发育也有一定影响。,6,7,8,17,周之前，,主要是细胞增殖,，,所有器官的细胞数目均增,加，,8,周,142g,9,2.7-3Kg,妊娠,32,周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积,10,11,12,治疗原则：,治疗原发病,+,消除病因，,避免毒物接触、戒烟、戒酒,防治母体合并症及,产科,并发症、防治感染等。,对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿,生长受限,，,要,终止妊娠。,治疗,13,吸氧、左侧卧位，休息,饮食：,高热量,、,优质高蛋白,输液营养治疗：,复方氨基酸,、,乳化脂肪乳,、,葡萄糖,疏通微循环，,增加胎盘灌注量,：,低分子右旋糖酐,500ml,加复方丹参注射液,10ml,，静脉滴注，每天,1,次，,7,10,天为一疗程,对症支持治疗,14,继续妊娠：治疗后胎儿生长情况及胎儿胎盘功能良好，可继续妊娠不能超过预产期,。,终止妊娠：,治疗,后,无改善，胎儿停止生长,3,周以上；胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下者；,NST,、胎儿生物物理评分及,s/d,比值提示胎儿缺氧；妊娠合并症病情加重应尽快终止妊娠,。,对症支持治疗,15,新生儿的处理,分娩,前做好各项急救准备,。,预防呼吸窘迫综合征。,保暖。,早,喂葡萄糖水或开奶,，,加强,喂养。,16,护理诊断：,知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解,有关,焦虑,：与担心胎儿安全,有关,胎儿受损的危险：与妊娠期糖尿病及妊娠合并肝内胆汁淤积有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠,17,护理措施,18,（,1,）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。,（,2,）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意,FGR,的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。,（,3,）孕,16,周,后,行,B,超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性,FGR,，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。,预防,19,谢谢！,20,