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脑脊髓液外漏的护理措施
一、脑脊髓液外漏的概述与风险识别
脑脊髓液（CSF）是环绕大脑和脊髓的无色透明液体，具有保护中枢神经系统、维持颅内压稳定、运输营养物质及代谢产物的重要作用。当颅骨骨折、手术损伤或肿瘤侵犯导致硬脑膜破裂时，CSF可通过鼻腔、耳道或伤口流出体外，形成脑脊髓液外漏。根据漏出部位，临床常见类型包括：
· 鼻漏：CSF经鼻腔流出，多由颅前窝骨折（如筛板、额窦后壁损伤）引起，表现为单侧或双侧鼻腔流清水样液体，低头、咳嗽时流量增加。
· 耳漏：CSF经耳道流出，常因颅中窝骨折累及颞骨岩部所致，可伴随鼓膜破裂，液体多为清亮或淡血性。
· 切口漏：多见于颅脑手术后，CSF从手术切口或引流口渗出，易引发局部感染。
核心风险在于：CSF外漏使颅内与外界直接相通，细菌可逆行进入颅内引发化脓性脑膜炎、脑脓肿等严重并发症；长期漏液还可能导致低颅压综合征，表现为头痛、头晕、恶心呕吐，甚至诱发颅内出血。因此，护理的关键在于预防感染、促进漏口愈合及监测病情变化。
二、基础护理原则与体位管理
（一）严格体位限制
体位管理是促进漏口闭合的首要措施，核心目标是降低颅内压对漏口的冲击。
· 抬高床头：患者需绝对卧床休息，床头抬高15°~30°（可根据漏液部位调整，如耳漏患者可偏向患侧，鼻漏患者保持头部中立位），利用重力作用减少CSF流向漏口，同时避免颅内压骤升。
· 避免诱发颅内压增高的动作：严禁患者用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气或剧烈翻身；限制弯腰、低头、下蹲等动作，防止腹压或颅内压突然升高导致漏液加重。
· 翻身指导：如需翻身，应保持头部与躯干呈直线，动作轻柔缓慢，避免颈部扭曲或震动。
（二）局部清洁与保护
保持漏口周围皮肤及黏膜清洁，是预防感染的关键环节。
· 鼻腔护理：鼻漏患者可用无菌生理盐水棉签轻轻擦拭鼻腔外口，每日2~3次，严禁用棉球或纱布堵塞鼻腔（易导致细菌滞留，引发感染）；避免用力挖鼻或鼻腔冲洗，防止损伤鼻黏膜或加重漏口裂开。
· 耳道护理：耳漏患者需保持外耳道清洁干燥，用无菌干棉球置于外耳道口吸附漏液，棉球浸湿后及时更换（每日3~4次）；禁止耳道滴药、冲洗或填塞，避免鼓膜损伤或细菌逆行感染。
· 切口护理：切口漏患者需严格遵守无菌操作，每日用碘伏消毒切口周围皮肤，覆盖无菌敷料，渗液较多时及时更换敷料（保持敷料干燥清洁）；若切口出现红肿、渗液浑浊或异味，需立即报告医生。
（三）饮食与排便管理
通过饮食调整减少腹压增高风险，避免因便秘诱发漏液加重。
· 饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物（如鸡蛋羹、蔬菜粥、果汁等），保证营养摄入以促进组织修复；避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类），防止腹胀或消化不良。
· 保持排便通畅：每日观察排便情况，必要时给予缓泻剂（如乳果糖口服液）或开塞露，避免患者用力排便。同时鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml，心肾功能正常者），促进肠道蠕动。
三、感染预防与用药护理
（一）抗生素的规范使用
预防性使用抗生素是降低颅内感染风险的重要手段，但需严格遵医嘱执行。
· 用药原则：通常选用透过血脑屏障能力强的抗生素（如头孢曲松、万古霉素等），按照剂量、时间规律静脉滴注，不可擅自增减剂量或停药。
· 观察不良反应：注意观察患者是否出现皮疹、发热、恶心、腹泻等过敏或胃肠道反应，定期监测肝肾功能及血常规，及时报告异常。
（二）无菌操作与环境管理
· 严格无菌技术：护理操作（如更换敷料、吸痰、导尿）前必须洗手并戴无菌手套；接触患者前后使用速干手消毒剂，避免交叉感染。
· 环境要求：保持病房空气清新，每日开窗通风2次（每次30分钟）；定期进行空气消毒（如紫外线照射，每日1次，每次60分钟）；限制探视人员数量，避免无关人员进入病房，防止外源性感染。
· 口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液进行口腔护理2次，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，防止因吞咽或呕吐导致细菌逆行至颅内。
四、病情监测与并发症处理
（一）严密观察漏液情况
· 漏液量与性状：准确记录漏液的颜色、量、性质及流出时间。正常CSF为清亮透明液体，若出现淡血性液体（提示可能混有血液）、浑浊或脓性液体（提示感染），需立即送检脑脊液常规+生化+细菌培养。
· “糖定性试验”辅助判断：若无法区分漏液是CSF还是鼻腔分泌物，可收集漏液滴在尿糖试纸上——CSF含葡萄糖（约2.5~4.5mmol/L），试纸会呈阳性反应；而鼻腔分泌物（如过敏性鼻炎的清水样涕）不含糖，试纸无变化。
（二）颅内压与生命体征监测
· 颅内压监测：密切观察患者是否有头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化等颅内压增高表现；若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安，提示颅内压升高，需立即报告医生并配合处理（如静脉滴注甘露醇）。
· 生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，重点关注体温变化——体温超过38.5℃时需警惕颅内感染，及时进行血培养、脑脊液检查，并采取物理降温（如冰袋冷敷额头、温水擦浴）。
（三）低颅压综合征的识别与处理
长期CSF外漏可能导致低颅压，表现为体位性头痛（站立或坐起时加重，平卧后缓解）、头晕、乏力、耳鸣等。护理措施包括：
· 适当增加液体摄入（每日2000~3000ml），可口服生理盐水或静脉补充平衡液，促进CSF生成；
· 避免体位突然改变，起床时动作缓慢，先坐起3~5分钟再站立；
· 遵医嘱使用咖啡因等药物，收缩脑血管以缓解头痛。
五、心理护理与健康教育
（一）心理支持
脑脊髓液外漏患者因需长期卧床、限制活动，易产生焦虑、烦躁或恐惧情绪。护理人员需：
· 主动沟通：每日与患者交流，解释病情及护理措施的目的（如“抬高床头是为了帮助漏口愈合，避免感染”），缓解其顾虑；
· 鼓励表达：倾听患者的需求与感受，给予情感支持，增强其治疗信心；
· 转移注意力：指导患者通过听音乐、看报纸、与家属聊天等方式分散注意力，避免过度关注病情。
（二）健康教育
患者及家属的认知水平直接影响护理效果，需重点宣教以下内容：
· 卧床与体位要求：强调绝对卧床的重要性，告知家属不可随意调整患者体位或让患者下床活动；
· 饮食与排便：指导家属准备易消化饮食，提醒患者不可用力排便；
· 症状观察：教会家属识别异常表现（如发热、头痛加重、漏液颜色改变），一旦出现立即告知医护人员；
· 出院指导：出院后仍需休息1~3个月，避免剧烈运动、重体力劳动；若出现头痛、发热、鼻腔或耳道流液，需立即返院复查。
六、特殊情况的护理应对
（一）外伤性CSF漏的护理
外伤性漏多由颅骨骨折引起，常伴随头皮血肿、意识障碍等。护理重点：
· 观察意识状态（GCS评分），每小时记录1次，若意识由清醒转为嗜睡或昏迷，提示颅内血肿可能；
· 避免用力咳嗽或擤鼻，防止骨折碎片移位加重漏液；
· 若合并脑脊液耳漏，严禁堵塞耳道，防止血液或CSF逆流引发颅内感染。
（二）术后CSF漏的护理
颅脑手术后切口漏或引流口漏较为常见，护理要点：
· 保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落；记录引流液量（正常术后引流液量每日<500ml，颜色逐渐由淡红转为清亮），若引流液突然增多或颜色异常，需立即报告医生；
· 切口换药时严格无菌操作，观察切口有无红肿、渗液，若出现脓性分泌物，需留取标本做细菌培养；
· 遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）或利尿剂，减少CSF生成，促进漏口闭合。
七、护理质量控制与注意事项
· 严格交接班：每班交接患者的体位、漏液情况、生命体征及用药情况，确保护理措施的连续性；
· 避免医源性损伤：禁止为患者进行鼻腔吸痰、插胃管或耳道检查（除非必要且经医生同意），防止操作损伤漏口或带入细菌；
· 定期评估漏口愈合情况：通过观察漏液量变化、头颅CT或MRI检查，评估漏口是否闭合。若漏液持续超过2周仍未愈合，需配合医生进行手术修补（如硬脑膜修补术）。
八、总结
脑脊髓液外漏的护理是一项系统性工作，需围绕“预防感染、促进愈合、监测病情”三大核心目标，严格执行体位管理、局部清洁、无菌操作等措施，同时关注患者的心理状态与健康教育。通过精细化护理，可有效降低颅内感染等并发症的发生率，促进患者早日康复。护理人员需具备高度的责任心与敏锐的观察力，及时识别病情变化并配合医生处理，为患者的安全提供保障。