胃穿孔手术前护理措施.doc

胃穿孔手术前护理措施
一、病情评估与监测
胃穿孔患者入院后，护理人员需立即开展全面病情评估，为后续急救与手术方案制定提供依据。生命体征监测是首要任务，需持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每15-30分钟记录一次。若患者出现血压骤降（收缩压<90mmHg）、心率加快（>120次/分）、呼吸急促（>28次/分）等休克早期表现，需立即报告医生并配合抢救。腹痛评估需详细询问疼痛部位、性质（如刀割样、烧灼样）、程度（采用数字评分法NRS）、持续时间及诱发因素，同时观察腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张的范围，判断是否存在弥漫性腹膜炎。辅助检查结果分析包括血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染）、血淀粉酶（排除胰腺炎）、腹部立位X线片（膈下游离气体是胃穿孔的典型影像学表现）及腹部CT（明确穿孔部位、大小及腹腔积液量），护理人员需及时追踪结果并反馈异常指标。
二、急救与抗休克护理
胃穿孔常伴随急性弥漫性腹膜炎，易引发感染性休克，因此急救护理需争分夺秒。建立静脉通路是关键，需立即开通2-3条大口径静脉通道，首选上肢静脉（如肘正中静脉），快速输注平衡盐溶液（如乳酸钠林格液）或生理盐水，以扩充血容量，维持有效循环。若患者出现严重休克，需遵医嘱输注胶体液（如羟乙基淀粉）或血浆，提升胶体渗透压。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱需根据血气分析及电解质结果调整输液方案，如代谢性酸中毒患者需补充5%碳酸氢钠，低钾血症者需缓慢静脉补钾（浓度<0.3%，速度<20mmol/h）。抗感染治疗需早期、足量使用广谱抗生素，如第三代头孢菌素（头孢曲松）联合甲硝唑，护理人员需严格遵医嘱按时给药，确保药物疗效。
三、胃肠减压护理
胃肠减压是胃穿孔术前重要的治疗措施，可减少胃内容物继续流入腹腔，减轻腹膜炎症状。置管前准备需向患者及家属解释操作目的与配合要点，缓解其紧张情绪。选择合适的胃管（成人一般用16-18号硅胶管），检查胃管通畅性及气囊完整性（若为双腔胃管）。置管操作时协助患者取半坐卧位或右侧卧位，润滑胃管前端后经鼻腔缓慢插入，插入长度约45-55cm（从鼻尖至耳垂再至剑突的距离），确认胃管在胃内（可通过抽取胃液、听气过水声或X线片验证）后固定于鼻翼及面颊部。引流管护理需保持引流管通畅，避免扭曲、受压或堵塞，定时挤压引流管（每1-2小时一次），观察引流液的颜色、性质及量。若引流液为鲜红色血性液体，提示可能存在胃黏膜损伤或活动性出血，需立即报告医生。每日更换引流袋，严格执行无菌操作，防止逆行感染。同时，需做好口腔护理（每日2次），防止口腔黏膜干燥及感染。
四、饮食与营养支持
胃穿孔患者术前需严格禁食禁饮，以减少胃内容物分泌，避免加重腹腔污染。禁食禁饮管理需向患者及家属强调禁食禁饮的重要性，告知其不可自行进食或饮水，若患者口渴可给予少量温水湿润口唇，或用棉签蘸水擦拭口腔。营养支持方面，对于禁食时间较长（超过48小时）或营养状况较差的患者，需遵医嘱给予肠外营养支持，通过静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素及微量元素等，维持患者营养需求，增强机体抵抗力。护理人员需密切观察患者有无腹胀、腹泻等不良反应，及时调整输注速度及营养液配方。
五、疼痛护理
胃穿孔患者常伴随剧烈腹痛，有效缓解疼痛可减轻患者痛苦，避免因疼痛引发的应激反应。疼痛评估需采用NRS评分法（0-10分）动态评估疼痛程度，同时观察患者的面部表情、肢体动作等非语言信号，判断疼痛变化。药物止痛需遵医嘱使用镇痛药物，如哌替啶50-100mg肌内注射，或布桂嗪50-100mg肌内注射，注意避免使用吗啡（因其可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情）。给药后30分钟需再次评估疼痛缓解情况，记录药物疗效及不良反应。非药物止痛措施包括协助患者取舒适体位（如半坐卧位，可减轻腹部张力）、提供安静舒适的病房环境、指导患者进行深呼吸或听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。
六、心理护理
胃穿孔起病急骤，患者常因剧烈腹痛、对手术的恐惧及病情的不确定性产生焦虑、恐惧等负面情绪，影响治疗配合度。心理评估需通过与患者及家属沟通，了解其心理状态，评估焦虑、恐惧程度（采用焦虑自评量表SAS）。心理干预需针对不同心理问题采取相应措施：对于因疼痛引发的恐惧，需及时告知患者疼痛的原因及缓解方法，增强其信心；对于对手术的担忧，需向患者解释手术的必要性、方法、成功率及术后恢复过程，邀请同类手术康复患者分享经验，减轻其顾虑。同时，护理人员需保持态度温和、操作熟练，以专业形象获得患者信任。家属支持需鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理过程，增强患者的安全感。
七、术前准备
完善的术前准备是手术顺利进行的保障，需在短时间内完成各项工作。术前检查准备需协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等检查，确保检查结果准确无误。若患者存在基础疾病（如高血压、糖尿病），需监测并控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<8mmol/L），待病情稳定后再行手术。皮肤准备需在术前1天进行，范围包括上腹部（剑突至耻骨联合，两侧至腋中线），剃除毛发，清洁皮肤，避免损伤皮肤完整性。胃肠道准备除持续胃肠减压外，需遵医嘱于术前12小时禁食、4小时禁饮，若患者腹胀明显，可给予开塞露通便或清洁灌肠，减少肠道积气。药物准备需术前30分钟遵医嘱给予术前用药，如苯巴比妥钠（镇静）、阿托品（减少呼吸道分泌物），并核对药物名称、剂量、用法及患者信息。手术器械与用物准备需协助手术室护士准备手术器械包、麻醉用品、输血器等，确保物品齐全。
八、健康教育
术前健康教育可提高患者对疾病的认知，增强治疗配合度。疾病知识教育需向患者及家属讲解胃穿孔的病因（如胃溃疡、胃癌、暴饮暴食、酗酒）、临床表现及并发症（如休克、腹腔脓肿），使其了解病情的严重性及治疗的必要性。术前注意事项教育需告知患者禁食禁饮、胃肠减压的目的，指导其配合置管、翻身及咳嗽等操作，避免因活动不当导致胃管脱出或加重腹痛。术后康复指导需提前向患者介绍术后体位（如去枕平卧位6小时，之后半坐卧位）、饮食过渡（从流质饮食逐步过渡至普食）、早期活动（术后24小时在床上翻身，48小时下床活动）及并发症预防（如肺部感染、深静脉血栓）等知识，让患者对术后恢复有清晰的预期。
胃穿孔手术前护理是一个系统的过程，需护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的病情观察能力及高效的急救配合能力。通过全面的病情评估、及时的急救护理、细致的胃肠减压管理、完善的术前准备及个性化的心理护理与健康教育，可有效改善患者病情，降低并发症发生率，为手术成功奠定坚实基础。