甲状腺恶性肿瘤术后护理查房(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺恶性肿瘤术后护理查房,108区,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。,类型：,乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,病因,碘与甲状腺癌,放射线与甲状腺癌,促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌,性激素的作用与甲状腺癌,生甲状腺肿物质与甲状腺癌,其他甲状腺疾病与甲状腺癌,临床表现,甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。,未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。,晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现，颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。,髓样癌患者应排除型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。,鉴别诊断,1、乳头状癌 约占成人甲状腺癌的,70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于2140岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴转移，预后较好,2、滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%，常见于50,岁左右的女,性,，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌,。,3、未分化癌 约占,5%10%，多见于70岁左右的老年人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运转移至肺、骨等处，预后很差。,4、髓样癌 仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。,治疗,手术治疗,内分泌治疗,放射性核素治疗,放射外照射治疗,病例,姓名：杨红梅 性别：女,年龄：41岁,身高：164cm 体重：67.5kg,T:36.5 P:95次/分 R:18次/分 BP:113/81mmHg,入院方式：步入病房,主证及简要病情：体检发现双甲结节十天入院，无疼痛、肿胀，无声音嘶哑，无呼吸困难，无眼球突出，无体重锐减,患者完善各项术前准备于2015年9月24日8时30分在全麻下行甲状腺双叶全切+双中心区淋巴清扫+双喉返神经探查术,辅助检查,穿刺：左、右甲均疑为乳头状癌,B超：双甲中极及峡部各见一低回声,CT：甲状腺双叶实性占位，未见远处转移,心电图：窦性心率,护理评估,护理诊断,护理计划,护理措施,护理评价,护理评估,既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病,家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健,过敏史：否认药物、食物过敏史,婚育史：已婚，育一子一女,Morse跌倒评分0分,压疮（Braden）评分23分，Barthel自理能力评分100分，NRS疼痛评分0分。,分,护理诊断,焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关,知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识有关,自我形象紊乱：与担心术后切口影响生活有关,活动无耐力：与手术创伤有关,舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体位改变有关,潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐等,护理计划,患者情绪稳定，焦虑情绪减轻,患者能够叙述相关疾病及护理知识,患者对疾病带来身体变化能够适应和接受,患者活动能力逐渐增强，能够满足自我生理需求和日常需求得到满足,患者无不适主诉,患者发生病情变化能及时发现和处理,护理措施,病情观察,体位和引流,活动和咳痰,饮食护理,功能锻炼,并发症的预防及护理,监测患者生命体征的变化,观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料,注意引流液的量、性质及颜色，并记录,观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳,患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流,手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续,24-48h,，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否通畅,指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部,指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动,必要时给予雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症,先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质和普食，向患者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性,切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的功能恢复,护理评价,患者情绪平稳，能够积极配合治疗,患者对疾病相关知识有一定的了解,患者住院期间未诉不适,患者能够按指导进行功能锻炼,患者术后生命体征平稳，无呼吸困难、窒息、喉返及喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防治措施恰当，术后恢复顺利,患者能够有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,健康教育,情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。,按遗嘱口服甲状腺素制剂及钙剂，定时复查调整剂量,功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月,复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗,并发症的护理,呼吸困难和窒息：,多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。,床边放置气管切开包和无菌手套,如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则立即行气管切开，待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开,喉返神经损伤,：,如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音,喉上神经损伤：,如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤,如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤,上述症状经理疗后均可自行恢复,手足抽搐,：,如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡,抽搐发作时可立即静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10-20ml,甲状腺肿瘤早期自查,小结,由于该手术在我科经常开展，术后潜在并发症多，通过组织此次护理查房，让我对本病的相关知识有了更多的了解，以便更好地护理患者，保证手术安全,顺利进行,thank you!,