picc置管术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,picc置管术,PICC,1,PICC定义、发展史,2,PICC目的、优越性、适应症及禁忌症,3,PICC具体操作流程,4,PICC日常维护,5,PICC常见问题及处理,谢谢,2011年秋季PICC泸医培训班,陶明珠,该处贴你的照片,定义：,由上肢外周静脉(,贵要静脉、肘正中静 脉、头静脉,)穿刺插管,其尖端定位于上腔静 脉，并为患者提供中,长期的静脉输液治疗,的导管。,PICC概述,中文名称:,外周静脉植入中心静脉导管,英文名称：,简称：PICC,【PICC发展史】,PICC作为高级血管工具自产生到现在已有80年历史，据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC技术，刚开始时主要用于小儿和恶性肿瘤患者：20世纪80年代后期，PICC技术在成人患者中应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注、抗菌治疗等。,我国于20世纪90年代从美国,引入PICC技术，且在疾病治,疗中应用日益广泛，并有相,应的人员培训和置管。到目,前为止已发展为完整的一,套PICC技术,。,PICC目的,减少药物对外周静脉的刺激,避免重复穿刺静脉,导管可以常时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道,3,2,1,优越性,1、提供可靠的输液途径；,2、保护周围血管，降低外渗率，减少静脉炎；,3、避免多次穿刺痛苦；,4、操作方便、并发症少、危险性小等；,5、护士可操作,适应症,1、须长期输液且静脉条件较差的病人。,2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。,3、需要家庭病床中长期输液的病人。,4、早产儿,禁忌症,1、病人肘部静脉条件太差。,2、肘部穿刺部位有感染或损伤。,3、乳癌手术后病人的患侧手臂。,4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。,5、糖尿病病人,二、PICC优越性、适应症及禁忌症,PICC与CVC的比较,PICC CVC,操作者：经培训的医生或护士 医生,穿刺难易：可见血管成功率高盲穿：成功率低,穿刺并发症：少，无危险易出现血气胸，误伤动脉,留置时间：数月至以年2周,感染率低（0.511000）感染率高（5.31000）,留置时间长（数月至一年）短期留置,稳定状态静脉输液急重症、大手术,操作前准备,操作步骤,置管后护理,PICC具体操作流程,了解治疗方案及疗程，对穿刺部分静脉和病人全身情况做整体评估。术前谈话，病人或家属签署同意书，开展病人教育，取得理解和配合。,用物的准备：略,操作前准备,操,洗手 戴口罩、帽子、穿隔离衣,皮肤、血管、心 理,.,操,环境准备,单独的PICC操作室,操,作,病,人,准,备,者,准,备,操 作,操作步骤,1,病人、环境评估与宣教,1,物品准备,1,基本步骤,治疗方案,疗程,药物特性,用药方式,既往输液史,患者皮肤、静脉状况,年龄,心理准备,教育背景,PICC穿刺前评估,置PICC必要性,PICC优点,PICC缺点,置管过程所要承受的痛苦,PICC可能出现的并发症,出现了并发症如何处理,宣 教,1、上臂中间量周长,2、两手测量并记录数据,3、定期测量留置手臂周长,4、,2cm考虑,血栓或静脉,炎,的出现,测量上臂围,Upper Arm,Circumference,PICC导管包：PICC导管、切割器、穿刺鞘、,资料包,PICC穿刺包：方巾2块、孔巾一块、全身铺巾一块、纱布、棉球、弯盘、镊子,自备：2副手套、肝素帽、2副10CC注射器、生理盐 水、稀释肝素液、皮肤消毒剂（酒精和碘伏）、大敷贴,无菌透明敷贴,胶带,物品准备,PICC操作程序,1、医嘱,2、洗手、戴口罩,3,、查对、配药,4,、三查七对,5,、排气,6,、向病人或家属解释,6、选择合适的血管两手对照,肘正中静脉特点:,粗、直，方便活动、静脉瓣较多,贵要静脉特点：,直、短、静脉瓣少、但有碍活动，,80-90%的PICC于此穿刺,PICC操作程序,头静脉特点：,前后接近一样粗，且高低起伏,，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。,女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高,7、,协助病人摆好穿刺体位病人平卧，,穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小,儿应测量双臂围,8、,确定穿刺点肘窝下两横指处。,9、,上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向,下至第三肋间隙,锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去,2cm,PICC操作程序,1,2、抽生理盐水、稀释的肝,素液,PICC操作程序,1,0,、开包，放入肝素帽/接头,1,1、戴手套,1,3,、铺巾于手臂下、,消毒穿刺点,酒精棉棒,3次，范围10*10CM 再以碘伏棉棒3次消毒范围.,14.更换,手套,1,6、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管,长度减1cm处，剪去多余,导管,。,PICC操作程序,1,5、铺孔巾。,1,7、扎止血带（助手）,PICC操作程序,1,8、取出穿刺针，握住回血腔两侧 -去除针帽，转动针芯,19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，,见回血后，即减低角度再进针0.5CM，,固定针芯，送外套管,PICC操作,程序,15-30度,PICC操作,程序,注意:,送导管时，如果用镊子，需用无齿镊子且,不能夹导管过紧!以防夹伤导管！,PICC操作程序,PICC操作程序,22、当导管送至0点位置后，抽回血，,用生理盐水冲管,23、撤导丝、撤孔巾,PICC操作程序-,固定,1,2,4,3,PICC操作程序,2,4、接上肝素帽，正压封管,2,5、x光照片，作定位检查,日常维护,1.更换敷料,3.正压封管,2.冲洗导管,手卫生、无菌技术是降低导管感染最可行、最重要的措施,维护注意要点,接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生,脱去手套后应洗手或手消毒，不能以手套代替洗手（戴手套洗手）,更换敷料的原则,1、严格无菌操作技术。,戴手套、帽子、口罩，准备好穿刺物品。,2、,PICC穿刺时建议使用无菌透明贴固定,，以与外界环境隔离，便于观察、牢固、防止脱落。穿刺后24小时更换，以后每周更换1-2次或在特殊情况下立即更换。,3、,纱布的使用。,纱布因放置于透明贴下面，并48小时内更换，纱布不可置于导管下方。,4、,透明贴上应明确标注敷料更换时间。,4、,透明贴上应明确标注敷料更换时间。,5、更换敷料时纱布也要更换。,6、更换过程中要注意脱脂，清洁与消毒的范围。,7、密切观察穿刺点周围情况，,注意有无红、肿、热、痛及液体渗出，注意记录上臂围周长并记录。,日常维护,1.更换敷料,3.冲封导管,2.更换接头,更换敷料,着装，准备用物。,用一只手稳住导管圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。,变换圆盘位置，确认导管有无发生移位。如有外脱，切不可盲目回送。,脱脂后用安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍，范围不小于10cm*10cm，如使用皮肤保护剂或药物后，待干后覆盖无菌辅料并固定。,导管定位后，用固定胶带贴在圆盘上，以便导管固定。,常规消毒导管末端肝素帽或可来福接头，用无菌敷料固定包扎，并再次确认。,将旧的肝素帽取下,对导管的螺纹口外围消毒,待干后，换上新的肝素帽，拧紧,若发现损坏因及时更换,冲管与封管,1,、ACL导管维护最佳实践标准,AAssess:导管功能评估（抽回血）。,CClear:冲管。,脉冲式冲管，采用推一下停一下的方法，是生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于冲洗掉附着导管壁和血管壁上面的药液。,LLock:封管。,正压封管，当注射器内还有最后0.5ml封管液时，边退边注射，使管内形成形成正压。,冲管液的选择：10ml0.9%生理盐水、肝素液,冲管选择10ml注射器,封管液配制：肝素12500加入100NS中，抽取5封管，2次/日。,？为什么只能选择10Ml注射器冲封管？,1.血管充盈不佳,2.送管困难,3.穿刺点出血,4.穿刺侧手臂肿胀,1.血管充盈不佳：,处理：穿刺前热敷，穿刺点低于心脏水平，止血带离穿刺点位置近,2.送管困难：,可能因素：静脉收缩，静脉夹角，静脉瓣阻挡 处理措施：嘱患者放松，调整体位，边推注生理盐水边送管，退后2-3cm再送管,4.穿刺侧手臂肿胀（置管后1-2天）：,可能因素：包扎压力过大，导管影响静脉回流（穿刺位置低）,3.穿刺点出血,：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换,5.机械性静脉炎（72h内发生）：,相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择 不当，导管型号不符，暴力送管；,预防措施：,提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管,处理措施：,湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪；,6.血栓形成,：,症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异；,预防措施：,提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管；,处理措施：,肝素治疗，拔管；,7.感染：,症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物；,处理措施：,分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作,；,8.导管堵塞：,可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀；,处理措施：,调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂；,9.导管漂移：,可能因素：体位改变，压力上升，静脉畸形；,处理措施：,使导管下段位于锁骨下静脉；,10.导管拖出：,部分拖出：修剪导管，摄片确定导管位置，判断是否可作为输液通路全分拖出：按压止血，检查导管是否完整，按需要重新置管；,11.导管破裂：,可能因素：敷料胶布的位置不正确，“s”弯的角度太小，穿刺部位太靠近肘部；,处理措施：,修剪导管并重新固定；,12.心率失常：,可能因素：导管尖端位置过深；,预防措施：准确测量长度；,处理措施：,拉出导管至合适位置；,