PKP治疗老年骨质疏松性骨折的疗效和护理课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PKP治疗老年骨质疏松性骨折的疗效和护理,前言,随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折（OCVF)发病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松软内固定物锚定困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满足患者的需求。而椎体后凸成形术（PKP）可以达到稳定椎体、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的作用，能够使患者早期恢复正常活动，目前已经广泛应用于新鲜和保守治疗效果不佳的OVCF,的治疗，疗效显著。,前 言,骨质疏松性骨折的患病率已经,高于心肌梗塞,、脑,中风,、,乳腺癌,0,500,000,1,000,000,1,500,000,2,000,000,其它,肢体部位,椎 体,髋,骨,腕 部,参考文献,：,Data from Riggs BL,Melton LJ III,Bone,1995;17(suppl 5):505S-511S;Riggs BL,Melton LJ III,N Engl J Med,1986;314(26):1676-1785;Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement,American Heart Association;Cancer Facts&Figures-1996,American Cancer Society.,1,500,000,a,513,000,b,228,000,c,184,300,d,常见疾病发生率(年),骨质疏松性 骨折,a,心脏病发作,b,脑中风,c,乳腺癌,d,a.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，30岁),b.美国每年估计(女性，29岁)d.1996,年美国估计(新病例，所有年龄的女性,）,发病率,资料,6例患者中男2例，女4例；年龄9岁，平均年龄72岁。椎体骨折部位，线片提示椎体高度减少。术前均无脊髓及神经根受损症状,手术方法,行和检查，了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检查证实均无明显手术禁忌证后，方可行术。患者取俯卧位，腹部悬空，型臂线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记，于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎体，使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎25 ml,平均3 ml。术中出血2050 ml,平均35 ml。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨折的目的,。,脊柱后突畸形,骨折的椎体,手术示意图,结果,手术时间平均45 min。患者术后,2,12d,出院。随访26个月,平均4个月。有1例出现椎管内少量骨水泥渗漏，余术均未发生神经根及脊髓损伤以及球囊破裂等并发症。疼痛情况采用视觉类比评分(visual ana2 logue scale,VAS)比较。下床活动能力评分:1 分为下床活动无困难；2 分为行走有困难(需帮助)；3 分为使用轮椅或只能坐立；4 分为被迫卧床。止痛药使用评分:0 分为不使用止痛药；1 分为使用非甾体类止痛药；2 分为偶尔服用麻醉止痛药；3 分为定时服用麻醉止痛药；4 分为静脉或肌肉注射麻醉止痛药。发现PKP 术后患者的镇痛效果满意,生活质量较术前有明显改善，显示椎体高度前、中部各恢复4.6、3.9 mm,术后后凸畸形平均矫正17%。(手术前后对比图：见附图1、附图2）,附图1（我院最近做的一位长期腰背痛、驼背严重的89岁老年骨质疏松患者）：手术前后侧位X片对比：后凸畸形明显纠正，由术前的31度纠正为术后的17度，T12椎体高度增加3倍。病人术后次日下床，腰背明显变直。,附图,2,：后突畸形纠正，椎体高度基本恢复正常，术后次日即可下床活动,术前护理,心理护理,护理人员耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性与必要性，使患者以良好的心态积极接受手术。,健康宣教,讲解术后的注意事项、术后康复锻炼观看手术的实时录像，以增进患者对手术过程的了解。,体位锻炼,指导患者在床上练习俯卧位及腰部过伸位。,重度椎体压缩压缩,术前进行体位复位,不要完全依靠球囊撑开，球囊撑开压缩椎体的能力很有限！,术前椎体上缘的抬起,即使一点点，对重度的 ，都非常利于术中的操作,新鲜骨折:术前应用布带上提法纠正后突,陈旧性的:,术前牵引23天，以纠正后突畸形,术前卧床 不能站立以维持 纠正效果，直到PKP术后。,术中：俯卧位下胸骨、髂嵴部用20cm厚软垫垫高、再次下压纠正,布带上提法,术后护理,1,病情观察：术后常规给予,24 h,心电监护及低流量的氧气吸入支持治疗，严密观察血压、血氧饱和度、心率、呼吸的变化，并做好记录。,2,康复训练：患者的康复训练在主管医生的指导下进行，可采取五点法、飞燕法。,3,用药护理：常规应用抗骨质疏松的药物，按照患者的病情，每日口服一定量的钙制剂及维生素,D,。,Thank You!,