医学肝脏少见病变MDCT诊疗和鉴别诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏少见病变MDCT诊疗和鉴别诊疗,肝脏血管平滑肌脂肪瘤,（,hepatic angiomyolipoma,HAML,),AML,多见于肾脏，肝脏很少见。,AML,是一种,间叶源性肿瘤,，由,厚壁,血管,、分化不同阶段的,平滑肌细胞,及,脂肪组织,构成，各种成份比例各病例不同。,多见于中年女性。,一般无包膜。,常无症状而于体检而偶然发现，偶有右上腹隐痛不适、右上腹肿块等非特异性症状。,病理分型,经典型,：即实性成片的肌样细胞混以片状脂肪细胞，其间穿插不规则的厚壁血管；,肌细胞为主型,：以肌细胞成分为主；,脂肪细胞为主型,：肿瘤主要由成熟的脂肪细胞构成；,血管瘤样型,：由弯曲厚壁血管组成，上皮样细胞和梭形平滑肌细胞常围绕在血管周围形成血管套，尤其在肿瘤周边更为明显。,CT特征,平扫：边界清楚，密度不均的,低密度,占位灶；,脂肪成分少时，可呈等密度或略高密度。,特征性表现：,脂肪成分：,脂肪组织高度提示,HAML,，但需与原发性肝癌伴脂肪变性鉴别。,中心血管影,：中心血管影呈点状、条状或扭曲的高密度影，尤其在脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。,CT动态增强,动脉期：一般不均匀明显强化，表明HAML为富血供肿瘤。,门脉期：呈持续强化，反映病灶内有丰富的血窦和平滑肌成分，病灶周边一般无包膜显影。,若病灶含有大量脂肪组织，可无明显强化。,CT,动脉期,CT,动脉期,CT,动脉期,CT,静脉期,CT,静脉期,CT,延迟期,肝脂肪瘤,肝脏较罕见的良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞构成。,平扫为边界清楚类圆形低密度占位，,CT,值为负值，增强后无强化。,肝脏孤立性纤维瘤,（solitary fibrous tumor,SFT）,SFT,是一种少见的,梭形细胞软组织肿瘤,是一种少见的,间叶源性肿瘤,；,好,发于,胸膜腔,目前认为可发生于,全身各部位，,胸膜腔外好发部位有上呼吸道、眼眶、腹腔和肢体软组织等,统称为,胸膜外,SFT,。,CT表现,境界清楚的软组织肿块，瘤体大小差异很大；,较小肿瘤形态规则,呈圆形或梭形,密度均匀；,较大肿瘤多呈不同程度的分叶状,密度均匀或不均匀。,偶尔,瘤内可因黏液样变性形成低密度区，肿瘤内一般无钙化。,动态增强,强化形式常有,3,种：轻度强化或无明显强化,各期扫描强化程度不超过平扫,CT,值,50%,。,中等程度强化,强化在,50%100%,之间,强化可均匀或不均匀,坏死少见。,显著强化,强化程度超过,100%,强化与血管外皮细胞瘤相仿,强化多不均匀,坏死相对常见。,动态增强多呈持续强化或进行性延迟强化,持续时间长。,平 扫,平 扫,动脉期,动脉期,门脉期,门脉期,延迟期,肝脏上皮样血管内皮瘤,（epithelioid hemangioendotheliom,EHE),EHE,是一种罕见的以上皮样细胞为特征的血管源性肿瘤，多发生于软组织、肺、骨、脑和小肠等脏器，原发于肝脏的甚少,好发于年轻女性。,低度恶性肿瘤,恶性程度介于肝血管瘤与肝细胞癌、肝血管肉瘤之间,生长缓慢。预后相对较好，有资料显示,43%,肝脏,EHE,患者生存期,5,年。,CT 表现,影像学常误诊为肝脏转移性肿瘤。,多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨隆。,CT,平扫为低密度影，病灶中心更低密度，约,20%,病灶可有钙化，,增强后动脉期主要表现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影剂进入，而中央低密度区无强化。,动脉期,动脉期,门脉期,门脉期,门脉期,延迟期（3min）,延迟期（3min）,延迟期（5min）,延迟期（5min）,肝细胞腺瘤,（hepatocellular adenoma),少见的肝脏良性肿瘤，起源于肝细胞。,常为单发，有完整包膜。,和口服避孕药有关。,肝腺瘤存在潜在恶变的危险。,CT表现,平扫表现为等密度或略低密度。,动脉期显著强化，均匀或不均匀；门脉期强化减退,呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或略低密度。,出血、囊变、钙化、脂肪变常见。,具有较完整的包膜是肝腺瘤的一个特点,增强扫描常常表现为延迟强化。,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤伴癌变,平 扫,动脉期,动脉期,门脉期,门脉期,延迟期（4min）,肝内胆管囊腺瘤,（intrahepatic bile duct cystadenoma),是一种罕见的良性肿瘤，可发生于肝内外胆管，多位于肝内胆管。,多见于中年女性。,多为单发病灶，常为多房性，囊内含有透明或浑浊的液体。瘤内壁衬粘液分泌细胞。,有时可恶变。,CT表现,孤立性低密度肿块，常为多房囊性或囊实性，偶为单房性，有完整的包膜，边界清楚。,平扫可见线状分隔或软组织壁结节，有时可见囊壁钙化。,动脉期可见纤维分隔和壁结节强化，门脉期壁结节一般强化程度减低。,肝脏未分化胚胎性肉瘤,（undifferentiated embryonal sarcoma,UES）,UES,是肝脏原始间叶组织的恶性肿瘤，是儿童常见恶性肿瘤，大多在,6,10,岁发病，成人,UES,较罕见。,UES,临床特征无特异性，但,UES,患者发热的发生率较高，达,83%,，可能与多数,UES,中存在出血和坏死有关。,UES,患者即使肿瘤巨大，病情进展到晚期，也多无腹水、黄疸及脾大、肿瘤破裂等；一般无肝硬化病史，无乙肝病毒感染。,CT表现,单发巨大类圆形肿块，常,10cm,，边界较清晰，多位于肝右叶。,平扫为不均质低密度肿块，常为囊性或囊实性，实性成分多位于病灶的边缘，呈散在的结节状分布。,增强扫描示病灶内囊性成分无强化，实性成分强化方式多样，可为“快进快退”型及延迟强化型，总体上认为,UES,是少血供肿瘤。,出血、囊变常见，肿块内出血灶一般呈散在不规则分布；有时肿块内可见条状、强化的分隔影。,未分化胚胎性肉瘤,未分化胚胎性肉瘤,肝脏恶性纤维组织细胞瘤,（malignant fibrous histiocytoma,MFH）,MFH,好发于中老年人软组织的恶性肿瘤,常发生于肢体近端的深部、腹膜后和躯干，原发于肝脏罕见。,肿瘤多呈巨大灰白色囊实性肿块,光镜下瘤组织成分多样,表现复杂,病理上常分为五种类型：多形性；粘液性；巨细胞性；炎性浸润；血管瘤样。前两型通常为高度恶性，其他类型为低度恶性。,CT表现,MFH,缺乏特异性的临床表现和影像学特征。,CT,平扫一般表现为不均匀的低密度病灶。,动脉期常无强化或仅有轻微强化,延时后见病灶逐渐出现不同程度的强化。强化程度取决于肿瘤的血供情况和坏死范围,血供丰富的肿瘤往往很难与血管瘤相鉴别。,常有大面积出血、坏死。,恶性纤维组织细胞瘤,恶性纤维组织细胞瘤,肝脏淋巴瘤,（hepatic lymphoma),原发于肝脏的恶性淋巴瘤非常少见，只占所有结外淋巴瘤的,1%,。恶性淋巴瘤的晚期肝脏常受侵犯，,14%,非霍奇金淋巴瘤,(NHL),及,6%,9%,霍奇金病,(HD),浸润肝脏。,原发性和继发性肝脏淋巴瘤影像表现很类似，常见表现形式,:,肝内孤立病变；肝内多发性病变；弥漫性肝脏浸润。,原发性肝脏淋巴瘤单发占位较多见；继发性肝脏淋巴瘤多发占位或弥漫浸润相对多见。,CT表现,单发抑或多发病变，平扫为低密度，边界大多数清楚，少数边界不清，密度大多数均匀。,淋巴瘤大多数为乏血供病变，增强后通常表现为无明显强化，或仅表现为轻度强化，均匀或者不均匀。部分病灶增强后原边界稍模糊者边界更为清楚。,少数肝脏淋巴瘤表现为边缘强化，无论是原发或继发，多发病灶或单发病灶。,CT表现,弥漫性淋巴瘤肝脏浸润较少见，只有当这种浸润引起密度改变时才能被,CT,发现，多数情况下，肝脏仅表现为肿大而无密度的改变，即使肝脏大小正常、密度无明显改变，也不能完全排除肝脏淋巴瘤浸润。,血管从肝脏病灶穿过或者病灶沿血管浸润而血管本身无明显受压、狭窄、被包绕等受侵表现，有学者将这种表现称为“血管漂浮征”，具有一定特征性，提示肝脏淋巴瘤的诊断。,肝脏原发性淋巴瘤（,大B细胞淋巴瘤,）,肝脏原发性淋巴瘤,肝脏原发性淋巴瘤,肝脏继发性淋巴瘤,肝脏继发性淋巴瘤,肝脏继发性淋巴瘤,肝脏畸胎瘤,（teratoma of the liver),畸胎瘤主要发生于性腺，尤其是卵巢，其次为前纵隔、骶尾部和腹膜后，偶见于颅底部、松果体及椎管内。肝脏畸胎瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，肿瘤由迷走而残留于肝内的原始胚胎细胞所发生，包括两、三种胚层。,由于肿瘤的来源成份多样，,C T,表现为多种混杂密度，影像学常表现为较大的囊性或囊实混合性肿块,多突出向肝外生长,边界清楚,内含脂肪密度影和发育不全的骨骼和牙齿,也可见自囊壁突起的实性结节影。,肝脏畸胎瘤,肝脏畸胎瘤,肝脏炎性假瘤,（inflammatory pseudotumor of liver，IPL）,IPL,是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生的肿瘤样病变。镜下以浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞及嗜酸性粒细胞的浸润和纤维基质增生为主。,IPL,可发生于任何年龄,以中年人多见,男女均可发病。多为单发,20%,病例为多发。,CT表现,病灶形态各异,圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，境界清楚或不清楚。,平扫：低密度或等密度。,增强：动脉期多无强化；,门脉期或延迟期病灶边缘环状强化,分隔强化,中心或壁结节强化。,IPL,边缘有厚薄相对一致的纤维层,增强后相对缩小,境界更加清楚。,分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义。,肝脏炎性假瘤,肝脏炎性假瘤,分隔强化,壁结节强化,中心强化,葫芦形,