医学胰腺常见变异CT和MRI表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺常见变异CT和MRI表现,1、胰腺形态变异,胰头异常,胰颈异常突起,胰尾增宽,胰尾缺如,环状胰腺,分叉胰腺,胰腺扭曲,胰周脂肪嵌入,?,右位胰腺,2、胰腺位置变异,异位于肾上腺区,3、胆管、胰管变异,胆囊管低位汇入胆总管,4、胰腺血管变异,胰腺血管海绵样变,5、胰周肠管,误为胰腺肿瘤,先天变异,胰腺解剖变异可分为融合异常（胰腺分裂）、移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生率增加的解剖变异。,胰腺分裂,胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占25%-38%。,胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。,图:岁男性胰腺分裂患者的图像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头（虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引流入十二指肠。,环状胰腺,环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十二指肠降部而形成,环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其小胰管直接引流入十二指肠。,壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表现为十二指肠溃疡。,壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。,环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损,图：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头,图：年轻女性环状胰腺患者的上消化道片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。,图:岁男性环状胰腺患者的增强，可见包绕着塌陷的十二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。,环状胰腺,43岁环状胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕充满造影剂的十二指肠降部（箭），使这一变异在即使没有静脉注射对比剂的情况下也很好辨识。,胰腺不发育非常少见且基本不能存活，发育不全则表现为腹侧原基或背侧原基的缺如。背胰部分不发育较腹胰不发育更常见，但背胰完全不发育非常罕见。在影像学上，背胰发育不全表现为临近十二指肠的短而圆的胰头，胰颈、体、尾缺如（图11）。,胰腺发育不全可能与胰腺炎及多脾综合征发病率上升有关。,胰腺不发育或发育不全,胰尾缺如，多脾综合征(186253，F47),异位胰腺,异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，和正常胰腺之间无任何解剖、血管关系，属于一种先天畸形。可能发生在消化道或消化道以外的任何部位。,异位胰腺也可以产生分泌各种胰酶和胰液，也可以发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿瘤等正常的胰腺可发生的任何病变。,异位胰腺,异位胰腺常见于胃窦粘膜下（30%）、十二指肠近侧部分（30%）、十二指肠其他部位（20%）及小肠其他部位（20%）。异位胰腺包括正常胰腺组织，常包括胰岛细胞及小胰管，其在上消化道钡餐检查中表现为有中央的钡龛或脐凹的小圆形肿块.脐凹代表异位胰腺原始导管的开口。如果缺乏这种征象，则在影像学上就难以与其他粘膜下肿瘤鉴别，如十二指肠腺瘤、平滑肌瘤或淋巴瘤。,异位胰腺是功能性的，也与正常胰腺一样易患炎性或肿瘤性疾病，但大多数是无症状而偶然发现的。,囊性萎缩是其严重但少见的并发症，表现为异位胰腺内导管扩张，常见于十二指肠降部。常认为与小胰管阻塞而反复发生胰腺炎有关。其影像特征为增厚的十二指肠壁内包含多个中、重度强化的囊腔。一半患者可见邻近炎性改变，有或无淋巴结肿大。囊性萎缩是十二指肠异位胰腺的其中一种良性改变，其他还包括胰腺错构瘤、十二指肠壁旁囊肿及沟槽部胰腺炎，也称为十二指肠旁胰腺炎。总的来说，其可导致十二指肠壁增厚，壁内包括扩张的导管及假囊肿、十二指肠腺增生或其内间隔圆形小叶状胰腺组织的黏液组织增生。,异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强扫描，与胰腺主体同步变化。,胰尾异位于肾上腺（189101，F58）,胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）,胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）,继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。,右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。,胰 管 变 异,胰管位于胰实质内，分为主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，横贯胰的全长，沿途收纳许多小叶间导管。,主胰管到达胰头右侧时，通常与胆总管汇合壶腹部而开口于十二指肠大乳头,胰管与胆总管开口，通常有以下情况,（1）,胰管与胆总管完全分开，分别开口于十二指肠（3.1%）。（2）胰管与胆总管平行，分别开口于同一乳头（50%）（3）胰管与胆总管汇合成Vater壶腹后，再共同开口于十二指肠大乳头（46.9%）,副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部，一端与主胰管联系，一端开口于十二指肠小乳头。,球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。,胰腺头部异常饱满（198556，F45）：因“中毒性肝炎”就诊。,胰腺颈部异常突起（193730，M42），041108,胰腺颈部异常突起（193730，M42），040609,胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。,胰腺头部异常突起（96372，M41）,胰尾增宽（147617）,胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。,胰腺变异（212572，M38,）：因反复尿黄就诊。,胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。,胰尾分叉,胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就诊。,胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。,胰腺扭曲似断裂(183785，M76),脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后。,动态变化(204986，F42)：充分饮水（左）的胰头形态不规则，空腹（右，隔1天）胰头呈三角形。,胰尾截断(221535，F40)：上腹不适，CA19-9显著升高。,胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发现肾囊肿就诊。,胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，“病变”与邻近肠管相通，邻近有正常胰腺。,胰周肠管切末误为肿瘤,胰腺脂肪替代(193877，M62)：胃癌就诊。,谢谢大家,