延迟进入透析(科会版)3.15.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,我国,CKD,患者数量庞大，仅次于心血管疾病,中国,常见慢病庞大的患者数量,1,1,心脑血管病防治,2012,年,10,月 第,12,卷 第,5,期,349,2.Luxia Zhang,et al.,Lancet 2012;379:815822,2,亿,9700 万,1.6,亿,1.2,亿,4300,万,700,万,250,万,2,流行病学调查显示，我国,CKD,患病率为,10.8%,，患病总人数达,1.2,亿，即平均每,10,个成年人中就有,1,人患有,CKD,中国透析患者数量呈现“井喷”趋势,全国透析移植登记情况,1999,年,2014,年,n=41,755,n=,339,748,n=248,0,61,2,012,年,n=283,581,2,013,年,目前我国,ESRD,约,200,万人，需要进行透析。登记的病人有,40,万人左右，其中血液透析约,34,万人。,透析成为个人和家庭沉重的经济负担,北京、上海、成都、广州四城市抽取慢性肾脏病透析前肾小球滤过率,25ml/min/1.73m,2,患者,119,例和透析阶段的患者,120,例进行统计分析。透析后经济负担明显加重，血透（占总透析,80%,以上）患者一年支出约,8-10,万元,/,人。,吴静静,.,中国医疗保险,2015,年 第,2,期,：,57-59,ESRD,和透析患者人数快速增长,透析对家庭和社会产生重大经济负担和社会医疗资源的失衡,是否存在有效、安全、方便的方案延迟透析？,寻找延迟透析的方案,ACEI,与,ARB,作为一线药物治疗,CKD,的同时，人们不断探索更加方便、安全、有效的延迟透析的方法,开同,+,低蛋白饮食,对延缓,CKD,的作用已经得到广泛认可；大量的实验对其延缓透析进行了有益的探索,LPD+KA,对延迟透析探索历程,Wasler,延迟,1,年,Fougue,减少透析,46%,Wasler,延迟,1-4,年,Malvy,延迟,2,年,Brunori,延迟,4,年,Garneata,延迟,32.6,个月,Piccoli,延迟,4,年,Wasler M.Kidney International,Vol.32(1987),pp.123128,Fougue D.BMJ 1992;304:216-20,Walser M and Hill S.J Am Soc Nephrol 10:110-116,1999,Malvy D.,J Am Coll Nutr.,1999Oct;18(5):481-6,Brunori,，,G.,Am J Kidney Dis.,2007 May;49(5):569-80,Garneata,L.Journal of Renal Nutrition,Vol 23,No 3(May),2013:pp 210-213,Piccoli et al./Nutrition 30(2014)992999,1987,1992,1999,1999,2007,2013,2014,LPD+,开同延迟透析,2-4,年,Piccoli et al./Nutrition 30(2014)992999,从上图中观察到，全部患者中，,50%,患者,2,年仍接受,开同,+LPD,治 疗，而,25%,患者延迟透析达,4,年,从试验原始数据中得出，,CKD,5,期患者中,59%,延长透析,6,个月，,33%,延长至少,1,年,2,年,4,年,Garneata,L.Journal of Renal Nutrition,Vol 23,No 3(May),2013:pp 210-213,p0.05,32.6,SVLPD(n=11),LPD(n=30),19.1,Garneata,L,。,J Am Soc Nephrol.,2016 Jan 28.pii:ASN.2015040369,开同+LPD延迟CKD透析开始时间32.6周,开同,+LPD,平均延迟,32.6,周，,LPD,延迟,19.1,周。,开同,+LPD,延缓透析,32.6,周,开同+LPD延迟透析时间平均1年以上,Brunori,，,G.,Am J Kidney Dis.,2007 May;49(5):569-80,开同,+LPD,延迟透析开始时间约,1-4,年,Brunori,将,112,例非糖尿病,CKD,患者分成两组，分别进行,LPD+,开同和透析进行对比研究发现，,LPD+,开同组,40,例（,71%,）患者延迟透析开始的时间为,620,个月（平均,9.8,个月），而且,6,例（,11%,）患者延迟透析时间为,14.748.1,个月（平均为,16.6,个月）。,延迟透析获益：开同+LPD降低死亡率,经,PP,分析及,ITT,分析的生存率开同,+LPD,组生存率高于透析组,Brunori,，,G.,Am J Kidney Dis.,2007 May;49(5):569-80,延迟透析获益：延迟透析减轻患者人均治疗费用,由北京大学医学部进行了国内比较低蛋白饮食,+,开同和透析的对比研究同样表明，低蛋白饮食,+,开同延缓进入透析时间能够显著减少治疗费用。,吴静静,.,中国医疗保险,2015,年 第,2,期,：,57-59,开同,+LPD,月均费用为血液透析,1/3,LPD+,开同 血液透析 腹膜透析,小结,开同,+LPD,延迟透析,延迟透析开始的时间,提高患者的生存率,减少治疗费用,酮酸治疗,CKD,临床共识：,KA+LPD,延迟透析,下降速度,延缓肾功能,和代谢紊乱,减轻尿毒素症状,Aparicio M et al:Keto Acid Therapy in Predialysis Chronic Kidney Disease Patients:,Final Consensus,J Ren Nutr,in press,延缓肾功能下降速度：,开同,+LPD,延缓,GFR,下降,所有患者,糖尿病患者,非糖尿病患者,Chang JH,.,Nephrology(Carlton).,2009Dec;14(8):750-7,开同,+LPD,对糖尿病患者、非糖尿病患者的肾功能延缓作用都强于,LPD,组。说明开同,+LPD,具有更好的延缓,GFR,下降作用（*,P0.01),。,延缓肾功能下降速度,荟萃分析表明开同,+LPD,减缓,GFR,下降速度,Jiang Z,.,Int Urol Nephrol.,2015 Nov 30,开同+LPD减轻尿毒素症状及代谢紊乱,蛋白代谢紊乱：蛋白尿，,BUN,，,糖代谢异常：高胰岛素血症，胰岛素抵抗,脂代谢异常：高脂血症,代谢性酸中毒,高磷血症、低钙血症、继发性甲旁亢,改善血清BCAA，降低蛋白尿,酮酸可改善肾小管转运功能，使肾小管对支链氨基酸的重吸收功能增强，从而减少尿中支链氨基酸的排泄量，减少蛋白尿,前瞻性研究，,28,名慢性肾损伤患者，,LPD,治疗,1,个月后，,开同,+LPD,治疗,3,个月。短期使用开同（,3,个月）就能有效升高血清支链氨基酸水平，降低支链氨基酸排泄分数,Taplan V.Wien kin wochenschr 2000 Oct27;112(20)876-81,减少尿毒氮(BUN),Qin W.Int Urol Nephrol.2015 Nov 30.,纠正糖代谢紊乱,Gin et al.Metabolism 1987 Nov;36(11):1080-5,纠正脂代谢紊乱,TG:,甘油三酯,TC:,胆固醇,HDL-C:,高密度脂蛋白胆固醇,LDL-C:,低密度脂蛋白胆固醇,纠正钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢,Barsotti G.,Nephron 1998;79:137-141,纠正代谢性酸中毒,总结,开同,+LPD,延迟透析、延缓,CKD,进展、全面受益,延迟透析开始的时间,减少患者的死亡率,延缓,CKD,进展,减轻尿毒素症状，纠正代谢紊乱,减轻了个人和社会的经济负担,