常见传染病诊疗标准课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,甲 肝-,诊断依据,1.1 流行病学史,发病前2 周7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；,或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；,或有甲型肝炎流行区旅行史。,甲肝-,诊断依据,1.2,临床表现,1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。,1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。,1.3 实验室检查,1.3.1 血清,丙氨酸氨基转移酶,（ALT）明显升高。,1.3.2 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值,一倍,以上和（或）尿胆红素阳性。,1.3.3 血清学检测：抗-HAV,IgM,阳性或抗-HAV,IgG,双份血清呈4 倍升高。,甲肝-,诊断依据,根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，,确诊,依赖于特异性的血清学检查。,甲肝-,诊断,原则,甲肝-,诊断标准,甲型肝炎分为,急性无黄疸型,和,急性黄疸型,。,3.1,临床诊断病例,-,甲肝,3.1.1.1 1.1和 1.2和 1.3.1；,3.1.1.2 1.1和 1.2和 1.3.1和 1.3.2；,3.1.1.3 1.2和 1.3.1；,3.1.1.4 1.2和 1.3.1和 1.3.2。,临床表现+ALT明显升高,，或有流行病学史,或有TBIL大于上限一倍以上和,（或）尿胆红素阳性。,甲肝-,诊断标准,3.1.2,急性甲型肝炎（无黄疸型）,符合下列一条即可诊断：,3.1.2.1 1.1 和1.2.1；,3.1.2.2 1.1 和1.3.1；,3.1.2.3 1.2.1 和1.3.1。,3.1.3,急性甲型肝炎（黄疸型）,符合下列一条即可诊断：,3.1.3.1 1.1 和1.2.1 和1.2.2 和1.3.2；,3.1.3.2 1.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.2；,3.1.3.3 1.2.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.2,。,甲肝-,诊断标准,3.2,确诊病例,3.2.1,甲型肝炎,临床诊断病例和1.3.3。,临床诊断病例+抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4 倍升高。,3.2.2,急性甲型肝炎（无黄疸型）,临床诊断病例和1.3.3。,3.2.3,急性甲型肝炎（黄疸型）,临床诊断病例和1.3.3。,乙型病毒性肝炎,1 诊断原则,乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，,确诊,须依据,血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。,乙肝,诊断分类,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等,乙肝-,诊断,3.1,急性乙肝,3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。,3.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。,3.1.3 HBsAg 阳性。,3.1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。,3.1.5 抗-HBc IgM阳性1：1000 以上。,3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。,3.1.7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs阳性,乙肝-,诊断,3.1.8,疑似,急性乙肝病例,符合下列任何一项可诊断：,3.1.8.1 同时符合3.1.1 和3.1.3。,3.1.8.2 同时符合3.1.2 和3.1.3。,3.1.9,确诊,急性乙肝病例,符合下列任何一项可诊断：,3.1.9.1 疑似病例同时符合3.1.4。,3.1.9.2 疑似病例同时符合3.1.5。,3.1.9.3 疑似病例同时符合3.1.6。,3.1.9.4 疑似病例同时符合3.1.7。,3.2,慢性乙肝,3.2.1 急性HBV 感染超过6个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6个月。,3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。,3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。,3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆,白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。,3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。,3.2.6 血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，,并排除其他导致ALT 升高的原因。,乙肝-,诊断,乙肝-,诊断,3.2.7,疑似慢性乙肝病例,符合下列任何一项可诊断：,3.2.7.1 符合3.2.1 和3.2.3。,3.2.7.2 符合3.2.2 和3.2.3。,3.2.7.3 符合3.2.2 和3.2.4。,3.2.8,确诊慢性乙肝病例,符合下列任何一项可诊断：,3.2.8.1 同时符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。,3.2.8.2 同时符合3.2.1、3.2.5和3.2.6。,3.2.8.3 同时符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。,3.2.8.4 同时符合3.2.2、3.2.5和3.2.6。,乙肝-,诊断,3.3 乙肝肝硬化,3.3.1 血清HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史。,3.3.2 血清白蛋白降低，或血清ALT 或AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水,3.3.3 腹部B 型超声、CT或MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现。,3.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。,3.3.5 符合下列任何一项可诊断：,3.3.5.1 符合3.3.1 和3.3.2。,3.3.5.2 符合3.3.1 和3.3.3。,3.3.5.3 符合3.3.1 和3.3.4。,3.4 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌,3.4.1 血清HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史。,3.4.2 一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）发现2cm的动脉,性多血管性结节病灶，同时AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系,胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。,3.4.3 两种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）均发现2cm的,动脉性多血管性结节病灶。,3.4.4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。,3.4.5 符合下列任何一项可诊断：,3.4.5.1 符合3.4.1 和3.4.2。,3.4.5.2 符合3.4.1 和3.4.3。,3.4.5.3 符合3.4.1 和3.4.4。,丙肝-,诊断标准,1.1,流行病学史,1.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。,1.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严 格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。,1.1.3 职业供血者，特别是接受过成分,血单采回输者。,1.1.4 与HCV 感染者有性接触史，,或HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。,1.2,临床表现,1.2.1,急性丙型病毒性肝炎,1.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。,1.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。,1.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。,1.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。,1.2.2,慢性丙型病毒性肝炎,1.2.2.1 病程在6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。,1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。,1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。,1.2.3,丙型病毒性肝炎肝硬化,1.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。,1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉,曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。,1.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。,丙肝-,诊断标准,丙肝-,诊断标准,1.3,实验室检查,1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。,1.3.2 血清抗-HCV阳性。,1.3.3 血清HCV RNA 阳性。,丙肝-,诊断标准,1.,组织病理学检查,1.4.1,急性丙型病毒性肝炎,可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；,）单核细胞增多样变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状；,）肝细胞大泡性脂肪变性；,）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；,）常见界面性炎症。,1.4.2,慢性丙型病毒性肝炎,肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚,至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内,肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。,1.4.3,慢性丙型病毒性肝炎肝硬化,在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改变的基础上出现肝,纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。,丙肝-,诊断标准,1.5,影像学检查,1.5.1,急性丙型病毒性肝炎,B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。,1.5.2,慢性丙型病毒性肝炎,B超、CT或MRI可显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大,1.5.3,丙型病毒性肝硬化,B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑,甚至呈锯齿状肝实质不均匀甚至呈结节状，,门静脉增宽，脾脏增大。,丙肝,诊断原则,依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断，,确诊丙型病毒性肝炎,须依据HCV RNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须,根据明确的暴露时间、影像学及,组织病理学检查结果。,丙肝,诊断,3.1,疑似丙肝病例,符合下列任何一项可诊断；,3.1.1 符合.和.。（流行病学史+临床表现）,3.1.2 符合.和.。（流行病学史+血清ALT、AST升高）,3.2,临床诊断丙肝病例,符合下列任何一项可诊断；,3.2.1 符合.和.,3.2.2 符合.和.,3.2.3 符合.和.,血清丙肝抗体阳性+流行病学史或临床表现或转氨酶升高。,3.3,确诊丙肝病例,疑似病例或临床诊断病例和.。,疑似病例或临床诊断病例+,血清HCV RNA阳性,3.3.1,急性丙肝诊断,符合下列任何一项可诊断；,3.3.1.1 符合.和.。,3.3.1.2 符合.和.。,3.3.2,慢性丙肝诊断,符合下列任何一项可诊断,3.3.2.1 符合.和.,3.3.2.2 符合.和.,3.3.2.3 符合.和.,3.3.3,丙肝肝硬化,符合下列任何一项可诊断,3.3.3.1 符合.和.。,3.3.3.2 符合.和.。,3.3.3.3 符合.和.。,丙肝,诊断,戊肝-,诊断依据,1.1,流行学病史,发病前15d75d 内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。,戊肝-,诊断依据,1.2,临床表现,1.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。,1.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。,1.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症,状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出,现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦,躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜,睡、昏迷）。,戊肝-,诊断依据,1.3,实验室检测,1.3.1 血清学检测 抗-HEV IgM阳性。,1.3.2 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。,1.3.3 血清总胆红素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性。,1.3.4 凝血酶原活动度 肝衰竭患者的凝血,酶原活动度进行行降至40%以下。,1.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎,戊肝-,诊断原则,依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。因为戊型病毒性肝炎的临床表现与其他急性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清检查。,戊肝-,诊断,3 诊断,3.1,临床诊断,3.1.1 急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：,1.1和1.2.1和1.3.2和1.3.5。,3.1.2 急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：,3.1.1,和1.2.2和1.3.3。,3.1.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：,符合,3.1.2,和起病14d 内出现1.2.3 和1.3.4。,3.1.4 戊型病毒性肝炎亚急性肝衰竭：,符合3.1.2和起病后14d以上至6个月出现,1.2.3和1.3.4。,戊肝-,诊断,3.2,确定诊断,（,临床诊断+血清,抗-HEV IgM阳性,）,3.2.1 急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：,符合3.1.1 和1.3.1。,3.2.2 急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：,符合3.1.2 和1.3.1。,3.2.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：,3.1.3和 1.3.1。,3.2.4 戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合3.1.4 和1.3.1。,麻疹,1 诊断依据,1.1,流行学病史,在出诊前6d21d 与麻疹患者有接触史。,1.2,临床症状,1.2.1 发热 体温38.,1.2.2 全身皮肤出现红色斑丘疹。,1.2.3 咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状，,并有畏光、流泪、结膜炎症状。,1.2.4 皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身,扩展，3d5d内波及全身。,1.2.5 起病早期（一般于病程第2d3d）在口腔,颊黏膜见到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。,麻疹,1.3,实验室诊断,1.3.1 8d 到6 周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM 抗体。,1.3.2 恢复期患者血清中麻疹IgG 抗体滴度比急性期有4倍或4 倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。,1.3.3 从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。,2 诊断原则,典型麻疹病例可依据临床表现结合流行病学做出诊,断，轻型麻疹病例需依据血清麻疹抗体的检测结果,或麻疹病毒分离阳性或麻疹特异性基因检测结果做,出诊断。,麻疹,3 诊断,3.1,疑似病例,具备1.2.1、1.2.2，同时伴有1.2.3 者。,3.2,临床诊断病例,符合以下任何一项者：,3.2.1 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。,3.2.2 疑似病例未进行流行病学调查者。,3.2.3 疑似病例在完成调查前失访/死亡者。,3.2.4 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。,3.3,流行病学诊断病例,疑似病例无标本实验室诊断结果为阴性，并同时具备1.1 者。,3.4,实验室确诊病例,疑似病例同时具备1.3.1、1.3.2、1.3.3中任何一项者。,3.5,排除病例,符合以下任何一项者；,3.5.1 麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻,疹IgM 阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。,3.5.2 经实验室检测证实为其他疾病（如风疹等）。,3.5.3 能明确找出是有其他原因引起发热出疹的病例(如药物性过敏性皮疹等)。,流行性出血热,1 诊断依据,1.1,流行学病史,1.1.1 发病前2个月内有疫区旅居史。,1.1.2 发病前2个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史,或可疑接触史。,流行性出血热,1.2,临床表现,1.2.1 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。,1.2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（,三红,），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（,三痛,），球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血。,1.2.3 低血压休克。,1.2.4 肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，,尿中膜状物，少尿或多尿。,1.2.5 典型病程分为发热期、低血压休克期、,少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。,流行性出血热,1.3,实验室检测,1.3.1,血常规,发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。,1.3.2,尿常规,尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。,1.3.3,血生化检查,血肌酐、尿素氮升高。,1.3.4 血清特异性IgM 抗体阳性。,1.3.5 恢复期血清特异性IgG 抗体滴度比急性期,有4倍以上增高。,1.3.6 从患者标本中检出汉坦病毒RNA。,1.3.7 从患者标本中分离到汉坦病毒。,流行性出血热,2 诊断原则,根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。,流行性出血热,3 诊断标准,3.1,疑似病例,（流行病学史+临床表现+排除其他发热者）,1.1.1和（或）1.1.2，同时具备1.2.1 和（或）1.2.2 者，且不支持其他发热性疾病诊断者。,3.2,临床诊断病例,（流行病学史+临表+（血常规+尿常规+血肌酐、尿素氮升高）,疑似病例，同时具备1.2.3、1.2.4、1.2.5、1.3.1、1.3.2、1.3.3中至少一项者,3.3,确诊病例,临床诊断病例或疑似病例，同时具备1.3.4、,1.3.5、1.3.6、1.3.7 中至少一项者。,临床诊断病例或疑似病例+特异性IgM阳性或检出汉坦病毒,狂犬病,1 诊断依据,1.1,流行学病史,有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、添黏膜或未愈合伤口的感染史。,狂犬病,1.2,临床表现,1.2.1,狂躁型,狂造型我国最常见的类型。主要表现有：在愈合的伤口极其神经支配区有痒、痛麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎。吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。,1.2.2,麻痹型,麻痹型在我国较为少见。临床表现为前驱期多,为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和,恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱,期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢,体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部,肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“亚狂,犬病”。,狂犬病,1.3,实验室检查,1.3.1,直接荧光抗体法（Dfa）或ELISA,检查患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR 检测狂犬病病毒核酸阳性。,1.3.2,细胞培养方法,从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病病毒。,1.3.3,脑组织检测,尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法,（Dfa）或ELISA 检测狂犬病病毒抗原阳性、,RT-PCR 检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培,养方法分离到狂犬病病毒。,狂犬病,2 诊断原则,根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。,狂犬病,3 诊断,3.1,临床诊断病例,符合下列任一项即可诊断；,3.1.1 符合1.2.1 者。,3.1.2 符合1.1 加1.2.2 者。,3.2,确诊病例,临床诊断病例加1.3.1、1.3.2、1.3.3,中任何一项者。,细菌性痢疾-,诊断依据,1.1,流行病学史,患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。,1.2,临床表现,1.2.1,潜伏期,数小时至7d，一般1d3d。,细菌性痢疾-,诊断依据,1.2.2,临床症状和体征,起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10 次20 次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，,也可引起脱水和电解质紊乱，可有左,下腹压痛伴肠鸣音亢进。,细菌性痢疾-,诊断依据,1.2.3,临床分型,1.2.3.1,急性普通型（典型）,起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。,1.2.3.2,急性轻型（非典型）,症状轻，可仅有腹泻、稀便。,1.2.3.3,急性中毒型,1.2.3.3.1,休克型（周围循环衰竭型）,感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征。常伴有腹痛、腹泻。,1.2.3.3.2,脑型（呼吸衰竭型）,脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、,瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。,1.2.3.3.3,混合型,具有以上两型的临床表现。,1.2.3.4,慢性,急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。,细菌性痢疾-,诊断依据,1.3,实验室检测,1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。,1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。,细菌性痢疾-,诊断原则,根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。,确定诊断须依靠病原学检查。,细菌性痢疾-,诊断,3.1,疑似病例,腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。,3.2,临床诊断病例,（流行病学史+临表+大便常规结果）,同时具备1.1、1.2和1.3.1，并排除,其他原因引起之腹泻。,3.3,确诊病例,临床诊断病例并具备1.3.2。,（病原结果）,阿米巴性痢疾,诊断依据,1.1,流行病学史,进食不洁食物史。,1.2,临床表现,1.2.1,潜伏期,1 周至数月不等，甚至可长达1 年,以上，多数为1 周2周。,1.2.2,临床症状和体征,发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，,右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为,慢性或多次复发。,阿米巴性痢疾,诊断依据,1.2.3,临床分型,1.2.3.1,急性阿米巴性痢疾（普通型）,起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛，腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。,1.2.3.2,急性阿米巴性痢疾（重型）,起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、,电解质紊乱、休克表现。,1.2.3.3,慢性阿米巴性痢疾,常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存,在或反复发作。,1.2.3.4,轻型,间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊,。,阿米巴性痢疾,诊断依据,1.3,实验室检测,1.3.1 粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。,1.3.2 粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。,阿米巴性痢疾,诊断原则,根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。,阿米巴性痢疾,诊断,3.1,疑似病例,起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。,3.2,临床诊断病例,同时具备1.1、1.2.3和1.3.1，或,抗阿米巴治疗有效。,3.3,确诊病例,同时具备1.1、1.2.3和1.3.2。,伤寒和副伤寒-,诊断依据,1.1,流行病学史,1.1.1 病前30d 内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。,1.1.2 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。,1.1.3 有喝生水等不良卫生习惯者。,伤寒和副伤寒-,诊断依据,1.2,临床表现,1.2.1 不明原因持续发热。,1.2.2 特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。,伤寒和副伤寒-,诊断依据,1.3,实验室检测,1.3.1 嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。,1.3.2 肥达反应“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160 者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时,最好首先检查当地人群免疫水平，确定,正常值。,1.3.3 恢复期血清中特异性抗体效价较,急性期血清特异性抗体效价增高4 倍以上。,1.3.4 从血、骨髓、粪便、胆汁中任一,种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。,伤寒和副伤寒-,诊断原则,依据综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出判断。,伤寒和副伤寒-,诊断,3.1,带菌者,无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。,3.2,疑似病例,符合下列任一项可诊断：,3.2.1 同时符合1.1 中任一项和1.2.1。,3.2.2 同时符合1.1 和1.2.2 中任何一项体征者。,3.2.3 同时符合1.2.1 和1.3.1。,3.3,临床诊断病例,符合下列任何一项可诊断：,3.3.1 同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.1。,3.3.2 同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.2。,3.4,确诊病例,符合下列任何一项可诊断：,3.4.1 同时符合1.2.1 和1.3.3。,3.4.2 同时符合1.2.1 和1.3.4。,淋病-,诊断依据,1.1,流行病学史,有不安全性接触史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生儿的母亲有淋病史。,淋病-,诊断依据,1.2,临床表现,1.2.1 无合并症淋病,1.2.1.1 男性淋菌性尿道炎：潜伏期1d10d，常为3d5d。最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀薄或黏液脓型分泌物。24h 后症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。也可有尿频、尿急。查体可见尿道口红肿、充血及脓性分泌物。,1.2.1.2 女性泌尿生殖系统的淋病,1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎：潜伏期2d5d，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。尿道口充血发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。,1.2.1.2.2 淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带,增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微,疼痛和烧灼感。妇科检查可见阴道口充血、水肿，子宫颈口充,血、糜烂，有黏液脓性分泌物。,1.2.1.2.3 女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见,阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和,疼痛。阴道有脓性分泌物，排尿困难。多数是因为与患淋病的,父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。,淋病-,诊断依据,1.2.2 有合并症淋病,1.2.2.1 男性淋病合并症,1.2.2.1.1 淋病性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。常有全身症状，体温可升高至40C。检查可见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，导致不育。,1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞，卵磷脂小体减少。,1.2.2.1.3 其它合并症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。,1.2.2.2 女性淋病合并症,1.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管,卵巢脓肿、腹膜炎等。多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，,炎症上行感染引起。好发于育龄妇女。多数病人有白带增多，且为脓性,或血性。全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双,侧下腹痛、检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。,可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和阴道后穹窿处触,及肿物，触痛明显，按之有波动感。如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中,毒性休克等表现。以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。,1.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎：出现前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有,脓性分泌物，大阴唇下1/2 肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。,淋病-,诊断依据,1.2.3 泌尿生殖器外的淋病,1.2.3.1 淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致，多为双侧性。多于生后3 天出现症状。而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染，或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。临床表现为睑结膜充血、水肿，有较大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至发生穿孔及全眼球炎，最后可导致失明。,1.2.3.2 淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。查体：咽黏膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。,1.2.3.3 淋菌性直肠炎：多见于肛交后，表现为肛门瘙痒、,疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体可,见直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。,1.2.4 散播性淋病,淋球菌通过血行散播至全身。表现有高热、寒战、关节疼,痛、皮损等。关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿,胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。,皮损初起为红色小丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱。可,发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。,淋病-,诊断依据,1.3 实验室检查,1.3.1,涂片革兰染色,男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。,1.3.2 淋球菌分离培养,女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。从临床标本中分离到形态,典型、氧化酶试验阳性的菌落，取菌落作涂片检查，,可见革兰阴性双球菌。如标本取自泌尿生殖器外淋,病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌,株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。,1.3.3 按患者临床类型选择检查项目。,淋病-,诊断原则,应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。,淋病-,诊断,3.1,疑似病例,符合1.1 以及1.2 中的任何一项者。,3.2,确诊病例,同时符合疑似病例和1.3 者。,梅毒-,诊断依据,1.1,一期梅毒,1.1.1,流行病学史：,有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。,1.1.2,临床表现,：,1.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2 周4 周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。,1.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。,1.1.3,实验室检查,1.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。,1.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2 周3 周，该试验可为阴性，应于感染4 周后复查。,1.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,梅毒-,诊断依据,1.2,二期梅毒,1.2.1,流行病学史,：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史；或有输血史。,1.2.2,临床表现：,可有一期梅毒史，病期在2 年以内。,1.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓包疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。,1.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大。,1.2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。,1.2.3,实验室检查,：,1.2.3.1 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及,黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。,1.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,1.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,梅毒-,诊断依据,1.3,三期梅毒,1.3.1,流行病学史,：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。,1.3.2,临床表现：,可有一期或二期梅毒史。病期在2 年以上。,1.3.2.1 晚期良性梅毒：,皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。,1.3.2.2 神经梅毒：可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。,1.3.2.3 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁,不全、主动脉瘤等。,1.3.3,实验室检查：,1.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,1.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,1.3.3.3 脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量500mg/L，,且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL 试验或FTA-ABS 试验阳性。,1.3.3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。,梅毒-,诊断依据,1.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）,1.4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。,1.4.2 临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒.,1.4.2.1 早期隐性梅毒：病期在2 年内，根据下列标准来判断：在过去2 年内，有明确记载的非梅毒螺旋抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4 倍或更高。在过去2 年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2 年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。,1.4.2.2 晚期隐性梅毒：病期在2 年以上。无证据表明在既,往2 年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。,1.4.3 实验室检查,1.4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史,者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在18 以上）。,对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果,相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4 倍或更高。,1.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,1.4.3.3 脑脊液检查：无异常发现。,梅毒-,诊断依据,1.5,胎传梅毒（先天梅毒）,1.5.1,流行病学史,：生母为梅毒患者或感染者。,1.5.2,临床表现：,1.5.2.1 早期胎传梅毒：一般在2 岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。,1.5.2.2 晚期胎传梅毒：一般在2 岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。,1.5.2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2 岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2 岁者为晚期胎传隐性梅毒。,1.5.3,实验室检查,1.5.3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。,1.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其抗体滴度高于母亲4 倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。,1.5.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。,梅毒-,诊断原则,应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。,梅毒-,诊断原则,3.1,一期梅毒,3.1.1 疑似病例,：应同时符合1.1.1，1.1.2 和1.1.3.2 项。,3.1.2 确诊病例,：应同时符合疑似病例的要求和1.1.3.1、1.1.3.3 中的任一项。,3.2,二期梅毒,3.2.1 疑似病例：应同时符合1.2.1，1.2.2 和1.2.3.2 项。,3.2.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.2.3.1、1.2.3.3 中的任一项。,3.3,三期梅毒,3.3.1 疑似病例：应同时符合1.3.1，1.3.2 中的任一项和1.3.3.1 项。,3.3.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.3.3.2、1.3.3.3、1.3