消化科常用药物介绍讲义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化科常用药物介绍,1、消化系统包括消化道、各种消化腺以及与消化活动有关的神经、体液调节。,2、以屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道。,上消化道包括：.？,3,、消化腺分为大消化腺和小消化腺，,大消化腺指大唾液腺、肝、胰腺，小消化腺指唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺,食管、胃、十二指肠、空肠上端等消化道以及肝、胰腺等消化腺及胆道、胰管等腺体导管。,消化道系统基本知识,病例,病史：某患者，男性，,79,岁，退休。因,“,肝硬化,14,年，间断呕血,12,年，再发两天,”,入院。初步诊断：,上消化道出血、肝硬化、肝性脑病。,辅助检查：血常规,:,血红蛋白,(Hb):63g/l ,血小板,(PLT):137*10,9,/L,白细胞,(WBC):4.18*10,9,/L,粪常规：隐血,(,+,),血浆氨：,57umol/l,凝血：凝血酶原时间,(PT):19.9s ,纤维蛋白原,(FIB):1.76g/l,。,用药？,科室常用静脉药物分类,抗酸和消化性溃疡药,肝胆疾病辅助用药,营养补充药,抗感染药,止血药,一、抗酸和消化性溃疡药物,主要包括抗酸、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜功能的药物。,1、抗酸药多为无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸。,常见抗酸药,氢氧化铝、碳酸钙、,氢氧化镁、,碳酸氢钠,临床应用：胃酸分泌过多胃及十二指肠溃疡反流性食管炎,注意事项：,饭后,1-2h,服用，中和胃酸作用,3-4h,；,饭前服用时，应在,饭前,1-2h,空腹,服用；,为达到持续中和胃酸的目的，,不能通过增加药量，而是通过增,加用药频率。,2、抑制胃酸分泌的药物（口服）,主要分类及特点,1,）,H2,受体拮抗剂：,代表药物,:,西咪替丁、雷米替丁,特点：作用强且持久，疗程短，疗效好、不良反应少。,注意事项：,晚餐后和入睡前服用,，治疗十二指肠溃疡首选；,肌酐清除率低及肝病晚期伴肾功能不全减量；,偶见便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、血细胞减少；,停药反应：,突然停药，会导致胃酸分泌，反跳性增加；,男性可引起乳腺发育、性欲下降、阳痿。,2),质子泵抑制剂：,代表药物,:,兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑,特点：作用快，强且持久，抑制胃分泌和,Hp,注意事项：,可使地西泮和苯妥英钠代谢减慢；,肝、肾功能减退者用量酌减（肝脏代谢、肾脏排泄）；,长期使用定期检查有无胃黏膜肿瘤样增生；,可引起神经系统症状：头痛、头晕、外周神经炎；,消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀；,其他：男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血。,3,）胆碱受体拮抗剂,：哌仑西平,作用弱，较少应用,4,）胃泌素拮抗剂,：丙谷胺,3、增强胃黏膜功能的药物（口服）,1,）前列腺衍生物,代表药物：米索前列醇、恩前列醇,注意事项：,孕妇、前列腺素过敏者禁用；,可有腹痛、腹泻、头痛、头晕等不良反应。,2,）铋剂,代表药物：枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋,注意事项：,饭前,1h,空腹嚼服,，饭后禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药；,偶有口干、恶心、皮疹头晕等症状；,肾衰患者使用应谨慎。,3,）其他粘膜保护药,代表药物：硫糖铝、瑞巴派特,注意事项：,饭前或睡前服用，不与抗酸药或牛奶同服；,肾功能不良者禁用；,铋蓄积中毒：口、舌粪便呈黑色，消化道刺激症状。,二、肝胆疾病辅助用药,主要有：,基础保肝药：硫普罗宁、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱,降转氨酶药：联苯双酯、甘草酸（异甘草酸镁、复方甘草酸苷）,促进肝细胞生长药：促肝细胞生长素、前列地尔、生长激素,肝性脑病药,：乳果糖、谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、门冬氨酸钾镁、胸腺素,科室药物介绍,还原性谷胱甘肽,作用：,促进糖脂肪蛋白质代谢；,加速自由基排泄、减轻放、化疗毒副作用；,减轻组织损伤、促进修复；,保护肝脏合成、解毒、灭活激素等功能；,促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪和脂溶性维生素。,注意事项：,注射前必须,全部溶解,，外观澄清无色；,溶解后本品,室温可保存,2h,，冷藏,8h,；,可有罕见突发性皮疹。,多烯磷脂酰胆碱,作用：,促进受损肝功能和酶活力恢复正常；,促进肝脏能量平衡；,促进肝组织再生；,稳定胆汁。,注意事项：,葡萄糖,注射液当溶媒；,早产儿和新生儿禁用；,大剂量使用时偶尔会出现胃肠道紊乱。,丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）,作用：,促进内源性解毒过程；,肝硬化所,致的胆汁淤积。,注意事项：不可碱性液体和含钙液体混合；,溶解后有,效期,6,小时,；,静脉注射速度必须,缓慢,；,肝硬化用药过程中应检测血氨；,与多烯磷脂酰胆碱、速尿、奥美拉唑有不同程度的配,伍禁忌。,甘草酸,作用：具有一定抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用；,减轻,ALT,（血清丙氨酸氨基转移酶）和,AST,（天冬氨酸氨,基转移酶的升高；,减轻,D-,氨基半乳酸对肝脏的损伤和改善免疫因子对肝脏,的慢性损伤。,注意事项：,葡萄糖,注射液当溶媒；,定期检测血钾和血钠浓度；,可出现消化道系统、心血管系统不良反应。,前列地尔,作用：分布到受损血管部位的靶向特性，扩张血管，抑制血小板聚,集。,注意事项：慎用：心功能不全患者、,青光眼,或眼压增高患者、活,动性胃溃疡或既往出现胃溃疡并发症者、间质性肺炎、,有严重阻塞性肺通气障碍者、有出血倾向者；,用药前后定期检查,肝功能,、体温和白细胞变化；,注射部位有时可出现血管疼、发红、偶见发硬、瘙痒；,可出现消化系统、血液系统、循环系统、精神和神经,系统并发症,。,门冬氨酸钾镁,作用：,参与三羧酸循环和鸟苷酸循环，使氨和二氧化碳结合生成,尿素；,提高细胞内钾、镁浓度加速肝细胞三羧酸循环、对改善肝,功能，降低血清胆红素浓度有一定作用。,注意事项：,高血钾、高血镁、,严重肾功能不全及严重房室传导阻,滞患者禁用；,不宜与,保钾利尿药（螺内酯）,或,血管紧张素转换酶抑,制剂（卡托普利）,合用；,可抑制四环素、铁盐、氟化钠的吸收；,偶见恶心等不适。,三、营养补充药物,田力（转化糖电解质注射液),作用：,适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗；,产生利尿作用和代谢性碱化作用。,注意事项：,输注速度过快（至500ml/h）可引起上胸部或胸骨下疼痛或不适，,以,及痉挛性腹部疼痛；,充血性心力衰竭、,肝肾功能不全,、钾潴留、,糖尿病,患者慎用；,遗传性果糖不耐受患者禁用，,痛风,和高尿酸血症患者禁用；,可能会引起脸红、风疹、发热等过敏反应。大剂量、快速输注,可能导致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质,紊乱；,用药期间，特别是疗程延长时应注意监测水、电解质和酸碱平,衡情况。,脂肪乳注射液,作用：为人体提供能量和必需脂肪酸,注意事项：,对,大豆蛋白过敏,者慎用；,休克、严重脂代谢紊乱、血栓、严重肝损害、凝血功能障碍、,高血脂、胆囊炎、胰腺炎患者禁用；,30%脂肪乳注射液更适合输液量受限和能量需求增加的病人,25,0,ml滴注时间4h,；,可见体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心呕吐。,18AA,复方氨基酸注射液,作用：对于不能口服或经肠道补给营养,以及营养不能满足需要的患者,可静,脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。,注意事项：,滴速：,25,滴,/,分,最好中心静脉输注，,11.4%,乐凡命单独使用中,心静脉输注,为使氨基酸在体内被充分利用并合成蛋白质,应同时给予足够的,能量、适量的电解质和微量元素以及维生素；,肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者,以及对本品过敏者禁用；,开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃,不得再次使用；,周围静脉输注时有可能导致血栓性静脉炎；,极个别病人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。,乐凡命(18AA-)和,绿支安,(18AA-),的区别？,a,、,pH5.5,和,pH,6.7,b,、氨基酸的种类和量不同,c,、渗透压不同,.?,3AA复方氨基酸注射液,作用：,利用肝细胞的再生和修复，改善低蛋白血症；,防止,脑内芳香氨基酸浓度过高引起肝昏迷；,直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体使用。,注意事项：,滴速,40,滴,/,分,，过快可致恶心、呕吐；,注意水电解质平衡；,大量胸水、腹水时避免输注过多；,冷易结晶，宜微温溶解后使用。,注射用水溶性维生素（水乐维他）,作用：满足成人和儿童对,水溶性维生素的需要。,注意事项：,应在24h内输注完毕；,加入,葡萄糖注射进行输注时应注意避光；,维生素B6能降低左旋多巴的作用；,叶酸可掩盖恶性贫血的本质。,止血药,常用的止血药按其作用机理可分为三种：,直接作用于血管的药物：,安络血、脑垂体后叶素,改善和促进凝血因子活性的药物：,维生素K1、止血敏,抗纤维蛋白溶解的药物（简称抗纤溶药）：,6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸）,。,科室常用止血药物,醋酸奥曲肽注射液,作用：,肝硬化所致食道-胃静脉曲张出血的紧急治疗，与特殊治疗（如内窥,镜硬化剂治疗）合用；,缓解与胃肠胰内分泌肿瘤有关的症状和体征；,预防胰腺术后并发症；,可控制,端肥大症患者的,症状、降低生长激素及生长素介质C的浓度。,注意事项：,遮光，密闭，,在冷处（210）,保存；,给药前后应避免进食（即在两餐之间或卧室休息时注射），则,可减少胃肠道不良反应的发生；,可能引起血糖调节紊乱、,脱发或过敏，长期应用可出现胆结石,或胰腺炎。,左克（左氧氟沙星）,注意事项：,对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用；,本制剂专供静脉滴注，,滴注时间为每100ml至少60分钟,。本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴；,肾功能减退者应减量或慎用；,有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用；,喹诺酮类药物尚可引起少见的,光毒性反应,（发生率二代三代四代），肾功能不全 应适当调整剂量；,双硫仑反应,/,戒酒样反应,：出现颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，,呼吸困难，恶心，心前区不适，甚至昏迷等症状；,与左氧氟沙星、奥美拉唑、维生素,B6,、氨溴索有配伍禁忌，连续滴注输液管路可出,现白色浑浊，避免混合，可用 溶剂冲洗或间隔其他药液；,配置药液应尽快使用室温,30,分,对厌氧菌有良好的抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势；,联合治疗幽门螺旋杆菌所致的消化性溃疡；,可增强法华林抗凝功效,双硫仑样反应，用药期间禁止饮酒及含酒精饮料,注意替硝唑注射液12岁以下儿童禁用。,一般具有良好的耐受性，可引起神经、呼吸、心血管、血液等多系统不良,反应,病例用药,奥曲肽（善宁）,0.9%,氯化钠,复方氨基酸,18AA-,（,乐凡命）,5%,葡萄糖,门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）,转化糖电解质（田力）,兰索拉唑（奥维加）,0.9%,氯化钠,10%,氯化钾,维生素,C,维生素,B,6,5%葡萄糖,止血,提供氮源，促进蛋白质合成,补充水分或能源及电解质的患者,抑制胃蛋白分泌和,Hp,降血氨及治疗肝性脑病,病史：某患者，男性，,32,岁，公务员。因,“,皮肤瘙痒，巩,膜黄染,”,入院。,“,结节红斑,”,长期服用美洛西康、雷公藤等药物。初步诊断：,药物性肝损伤,检查：肝功：谷草转氨酶,(AST):152U/L,谷丙转氨酶,(ALT):455U/L,碱性磷酸酶,(ALP):261U/L,谷氨酰转移酶,(GGT):142U/L,总胆红素,(TBIL/STB):131.8mol/l,直接胆红素（,DBIL/CB,）,:103mol/l,间接胆红素,(IDBIL/UCB):28.2mol/l,兰索拉唑（奥维加）,0.9%,氯化钠,还原性谷胱甘肽钠（古拉定）,0.9%,氯化钠,复方甘草酸铵（美能）,5%,葡糖糖,腺苷蛋氨酸（思美泰）,前列地尔,0.9%,氯化钠,水溶性维生素,脂溶性维生素,(,知维保,),5%,葡糖糖,加速自由基排泄、促进修复；保护肝脏功能,促进内源性解毒过程,改善肝功能、降低转氨酶、降低肝脏的损伤,扩张血管，抑制血小板聚集,欢迎老师和同学指正！,谢谢,