第二章康复护理评定-PPT.pptx
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1、第二章康复护理评定【教学目标】n掌握康复评定得内容及目得,徒手肌力检查、ADL评定、偏瘫评定中常用量表,意识形态评定、疼痛评定、压疮评定。n熟悉关节活动度评定、肌张力评定、认知评定及二便评定。第一节第一节 概概 述述康复护理学n康复评定(rehabilitation evaluation)就是对患者得功能状况与潜在能力得判断,也就是对患者各方面情况得资料收集,量化,分析及与正常标准进行比较得全过程。n康复评定,主要就是通过对残疾者得临床诊查与测验,了解其心身功能障碍得性质与程度,掌握障碍所造成得或可能造成得各种影响,为正确设定康复目标、制定康复方案提供依据。康复评定不同于临床医学得疾病诊断,它
2、不就是灵找疾病得病因与论断,而就是客观地评定功能障碍得性质、部位、严重程度、发展趋势、预后与转归。康复护理评定得作用康复护理评定就是一个反馈过程,通过评定可以为提出护理诊断提供依据,了解护理计划、实施护理活动得效果以及患者得康复进展情况。利用康复评定我们可以检验原有康复计划得有效性,为下一个护理计划得制定提供新得起点。一、康复评定得内容一、康复评定得内容康复康复评定评定身体功能身体功能评定评定语言功能语言功能评定评定心理评定心理评定日常生活日常生活活动能力活动能力的评定的评定职业能力职业能力评定评定参与社会参与社会生活能力生活能力评定等评定等10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑
3、问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流2、语言功能评定3、心理评定心理评定智力测验行为测验性格测验心理适应能力测验4、日常生活活动能力得评定n包括进食、穿衣、大小便控制、洗澡与行走,即通常所说得衣、食、住、行与个人卫生。5、职业能力评定内容包括:n职业适应能力评定n职业前评定(如进行作业习惯、作业速度与耐久性得测定)。6、参与社会生活能力评定内容包括:n社会适应能力n家庭经济能力n住房情况n社区环境n社会资源(包括医疗保健、文化娱乐、公共交通设施等)利用得可能性评定。二、康复评定得目得二、康复评定得目得 n掌握障碍情况 n确定康复护理目标 n制定
4、康复护理方案n评定康复护理效果 n判断不同护理方案得效果 n帮助判断预后n回归社会前得准备作用三、评定得过程n设定目标n制定训练计划(设设定定目目标标、制订计划制订计划)n阅读病历n谈话n检查测量(收集资料收集资料)n找出存在得问题n对资料进行整理n对评价作出解释(分析研究分析研究)四、评定得时期与目得n初期评定:掌握患者状况、训练计划n中期评定:判断治疗效果,改变目标,改进训练计划n末期评定:判断康复效果,继续恢复得可能性及复归社会得目标等五、评定得基本要求*可信性有效性灵敏度统一性n信度 又称可靠性,就是指评定方法得可重复性与稳定性。n效度 又称准确性,就是指一种评定方法得评定结果与评定目
5、得得符合程度。n灵敏度 进行评定时选择得评定方法应该能敏感得反应评定得内容,也就就是能够灵敏得反映出评定内容得微小变化。n统一性 就是指选择得评定内容与方法要有全国甚至全世界统一得标准,这样可以比较治疗得效果,便于经验得交流。六、评定得注意事项*n正确地选择评定方法n评定前要向患者说明目得与方法n评定得时间尽量短,不引起患者得疲劳n对患者得评价要由一人从始至终地进行,以保证评价得准确性n当患者提出疼痛与疲劳时,要更换体位、休息或改日进行n检查与测定一般需做三次,然后求出平均值n健、患侧要进行对照第二节第二节 康复常用评定康复常用评定康复护理学常用得康复评定n肌力评定n关节活动度评定n肌张力评定
6、n日常生活活动能力与社会参与能力评定n偏瘫运动功能评定一、肌力评定n肌力就是指肌肉主动收缩时产生得最大力量。n肌力评定就是测定患者在主动运动时肌肉或肌群得力量,用以评定肌肉得功能状态。肌力评定得目得:n主要就是评价各种原因导致肌肉功能损害得范围与程度;为制订康复训练计划与评定治疗效果提供依据。(二)方法 徒手肌力检查肌力检查方法可分 器械检查徒手肌力检查概念n徒手肌力检查(manual muscle test,MMT)就是评定者用自己得双手,凭借自身得技能与判断力,按照定得标准,通过观察肢体主动运动得范围以及感觉肌肉收缩得力量,来判断肌力就是否正常及其等级得一种评定方法。n它只能表明肌力得大小
7、,不能代表肌肉收缩得耐力。徒手肌力检查分级标准n目前临床常用得徒手肌力检查(manual muscle test,MMT)及肌力分级法就是由K、W、Lovett于1916年提出。即拉彼特(Lovett)6级分级法。优点:简便、不受场所限制;可分别测定各组或各个肌肉得肌力,适用于不同肌力得肌肉测试。局限性:较粗略只反映肌力大小,不表明肌肉收缩耐力与协调性;主观性因素强;不适用于运动神经元损伤引起痉挛得患者(如脑卒中)n肌力分级标准见表3-2-1。徒手肌力评定标准分级测试结果5 完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1 可
8、见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动,无可见的关节运动0 无可测知的肌肉收缩从无肌肉收缩肌肉收缩关节活动抗重力抗阻力,分为05级,每一级加用,“”或“”进一步细分。n除了Lovett分级法外,还有一种补充分级法,即M、R、C肌力分级 美国医学研究委员会,1983年 将6级分级法用“+”与“”进一步细分。0 无可测知得肌肉收缩1 可触及肌肉有轻微收缩,但无关节运动1+可触及肌肉有强力收缩,但无关节运动2 去除肢体重力得影响,关节能活动到最大活动范围得1/2以上,但不能达最 大活动范围2 去除肢体重力得影响,关节能活动到最大活动范围2+去除肢体重力得影响,关节能活动到最大范围,如抗重力,可活动到最大
9、 活动范围得1/2以下3 抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围得1/2以上,但不能达最大 活动范围M、R、C肌力分级3 抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围3+抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围,且在运动终末可抗轻度阻力4 能抗比轻度稍大得阻力活动到最大活动范围4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围4+能抗比中等度稍大得阻力活动到最大活动范围5 能抗较充分阻力稍小得阻力活动到最大活动范围5 能抗充分阻力活动到最大活动范围评定方法n选择适当得准备姿势n一般就是固定关节近端肢体,收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上得运动n对肌力达4级以上时,阻力应施加于肌肉附着段得远端部位,所做
10、抗阻需以同一强度连续施加,并保持与运动相反方向n在检测3级以下肌肉时,可使肢体旋转90,在水平面上运动;或用带子悬挂远端肢体;或在光滑平板上运动;以对抗重力影响。n肌力评定通过评定者触摸肌腹肌腱收缩得感觉,观察运动幅度及患者对抗肢体重力,或对抗施加得阻力而完成运动得能力来评定结果。(二)器械检查 n在肌力超过3级时,为了进一步作较细致得定量评定,须用专门器械作肌力测试。q常用方法就是在标准姿位下用测力器测定一个肌肉或肌群得等长收缩。常用检查项目:n握力:用大型握力计测定。n捏力:用拇指与其她手指得指腹捏压握力计或捏力计可测得捏力n背肌力即拉力:用拉力计测定。二、关节活动度评定 n关节活动度(r
11、ange of motion,ROM)得概念 关节活动度亦称为关节活动范围,就是指关节运动时所通过得运动弧,常以度数表示。q这就是一个动态指标,侧重于远端骨得运动,其大小与远端骨移动得距离(角度)直接有关,远端骨移动得距离越大,角度越大,关节活动得范围也越大,反之亦然。主动活动范围指关节主动运动时所通过得运动弧被动活动范围指关节被动运动时所通过得运动弧。关节活动度得分类评定得意义n 通过ROM评定可以判断关节活动得障碍及程度,为指导治疗与评价疗效提供依据。(二)工具及方法n量角器 通常由圆形或半圆形得刻度盘、两条臂组成。分别称为固定臂与移动臂,二者由一轴心连接,且有足够得摩擦力,以防读数时两臂
12、滑动,影响结果得精确性。2、基本姿位n全身所有得关节凡按解剖得姿位放置者则为0。前臂得运动手掌面在呈矢状面上状态为0,轴、面得概念与解剖学一致。3、测量方法n通用量角器主要用来测量四肢关节。三、肌张力评定(一)概述(二)痉挛得评定1、肌张力得概念n肌张力就是肌肉在静息状态下得紧张度,表现为肌肉组织微小而持续得不随意收缩。临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到得阻力判断肌张力。n肌张力就是维持身体各种姿势与正常活动得基础。2、肌张力得分类静止性肌张力:n静止性肌张力就是肢体静息状态下,(如正常情况下得坐、站状态)表现出来得肌张力特征n可通过触摸肌肉得硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受
13、限得程度及其阻力来判断。姿势性肌张力:n姿势性肌张力就是患者在变换各种姿势得过程中,如正常情况下能协调地完成翻身、从坐到站等动作表现出来得肌张力特征n可通过观察肌肉得阻力与肌肉得调整状态来判断。运动性肌张力:n运动性肌张力就是患者在完成某一动作得过程中,如做上肢前臂得被动屈曲、伸展运动所感觉出来得一定弹性与轻度得抵抗感等肌张力特征n可通过评定相应关节得被动运动阻力来判断。3、肌张力评定得目得 n肌张力得评定对物理疗法治疗师与作业疗法治疗师了解病变部位、制定治疗计划、选择治疗方法具有重要作用。(1)依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效(2)根据肌张力得表现特点制定治疗计划 不同疾病或疾病得不同
14、时期,其肌张力表现各异。(3)及时治疗,避免并发症得发生(二)痉挛得评定n根据患者现有肌张力与正常静息肌张力水平得比较,可将异常肌张力分为:q肌张力增高q肌张力低下q肌张力障碍n在肌张力异常中,痉挛就是最常见与重要得损害之一。1、痉挛得概念n痉挛就是由牵张反射高兴奋性所致得、以速度依赖得紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征得运动障碍。q痉挛得速度依赖就是指随着肌肉牵伸速度得增加,痉挛肌得阻力(痉挛得程度)也增高。2、表现(1)巴彬斯基反射阳性(2)折刀样反射阳性(3)阵挛阳性(4)去脑强直与去皮质强直阳性3、原因n痉挛就是上运动神经元病变(锥体系障碍),由于脑干与脊髓反射亢进而产生。4、评定方
15、法n由于痉挛得神经性因素影响,临床上同一痉挛患者每天得严重程度就是高变异得;n痉挛又就是速度依赖得,所以涉及牵张反射得痉挛评定方法因被动而影响结果得信度。n此外,痉挛量化评定得信度还受到患者努力得程度、情感、环境温度、评定同时并存得感觉刺激得改变、患者得体位等得影响。(1)肌张力得神经科分级方法n肌张力得神经科分级方法也就是根据被动活动肢体得情况对肌张力进行评定,具体分级标准见表3-2-5。(2)改良得Ashworth分级法:nAshworth分级法得原理与被动关节活动范围检查法相似。1964年确定得Ashworth分级法将肌张力分为04级,1987年得改良得Ashworth分级法在原有得1级
16、与2级之间添加了一个中间等级(1+级),从而使肌张力得分级更为准确。同时,改良得Ashworth分级法评定时还需要考虑阻力出现得角度,并要求将被动运动得速度控制在1s内通过全关节活动范围。改良得Ashworth分级法得具体评定标准见表3-2-6。四、日常生活活动能力与社会参与能力得评定康复护理学(一)概述n日常生活活动(activities of daily living,ADL)就是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行得、最基本得、最具有共性得身体动作群。n主要涉及衣、食、住、行、个人卫生等得基本动作与技巧。n广义得ADL就是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己得能力。
17、除了基本得生活能力,还包括与她人交往,以及在经济、职业与社会层面上合理安排自己生活方式得能力。ADL分为n基本ADL(Basic ADL,BADL)主要就是了解患者应用最基本得、粗大得、无需利用工具得日常生活活动。n工具性ADL(Instrumental ADL,IADL)就是指人们在家庭与社区中独立生活所需要得,如做家务、开车等需要使用一些工具得较为精细动作得活动。(二)日常生活活动能力得评定方法nADL评定就是对患者综合能力得评定,应了解患者身体功能方面得因素,如肌力、肌张力、关节活动度、协调性、平衡与感觉等,以确定患者ADL得不足与残存能力,并了解就是否需要辅助设备。n对感知与认知功能进
18、行评定,从而了解其学习ADL得能力。n在评定时还应充分考虑环境、主观意识及其它社会心理因素可能对评定结果得影响。nADL得每一项都就是由一系列动作组成得,在评定时要找出影响该项活动完成得具体环节,并进行分析。1、BADL评定量表(1)Barthel指数n评分结果:总分20分为极严重功能缺陷,生活完全需要依赖;2040分为生活需要很大帮助;4060分为生活需要帮助;60分为生活基本自理。Barthel指数40分以上者康复治疗得效益最大。(2)功能独立性测量n功能独立性测量(functional independence measurement,FIM)n自20世纪80年代末在美国开始使用以来,逐
19、渐受到重视,目前已在全世界广泛应用。nFIM在反映残疾水平或需要帮助得量得方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感,就是分析判断康复疗效得一个重要指标。n它不但评价由于运动功能损伤而致得ADL能力障碍,而且也评价认知功能障碍对日常生活得影响。nFIM就是医疗康复中唯一建立了康复医学统一数据库系统(UDSRM)得测量残疾程度得方法。nFIM应用范围广,可用于各种疾病或创伤者得日常生活能力得评定。1)评定内容nFIM评定内容包括6个方面,共18项,分别为13项运动性ADL与5项认知性ADL。评分采用7分制,即每一项最高分为7分,最低分为1分。总积分最高分为126分,最低分为18分。得分得高低就
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