医学课件子宫肿瘤专题宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 子宫肌瘤,Myoma of uterus,了解：,发病率、病因；,理解：,治疗方法;,掌握：,分类、临床表现、变性、鉴别诊断,教学目标,概念：,由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤,发病率：,育龄女性：1/4-1/3。,概 述,发生于育龄妇女；,绝经后停止生长或萎缩；,肌瘤中雌激素受体高于子宫体；,妊娠可加快其生长。,孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。,病 因,1、大体：,形态,实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬,切面,灰白或淡红色；呈旋涡状结构,假包膜pseudocapsule,瘤蒂pedicle,病 理,2、镜检,：,平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。,病 理,玻璃样变,hyaline degeneration：,旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。,囊性变,Cystic degeneration,：,玻璃样变,组织坏死,液化,囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。,肌瘤变性,红色变,Red degeneration：,一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。,肉瘤变,Sarcomatous,degeneration,：,瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。,钙化,:,肌瘤变性,肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma,浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma,粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma,宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤,Cervical myoma and broad ligament myoma,分 类,阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。,腹部包块abdominal mass:,白带增多Leucorrhea increasing：,肌瘤宫腔面积增加,内膜腺体增加,症 状,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：,肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产,压迫症状 Pressure：,尿频、排尿困难及便秘等。,症 状,不孕Infertility：,肌瘤压迫输卵管和宫腔变形,继发性贫血,：,多为轻中度贫血。,少数为重度贫血。,症 状,子宫增大：,表面凹凸不平，有结节状、质硬,包块可随子宫一起活动,体 征,双合诊,超检查,双合诊检查,B超：子宫肌瘤,诊 断,宫腔镜检查,hysteroscopic examination,直视观察,摘除粘膜下肌瘤。,腹腔镜检查,laparoscopic examination,能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊 断,妊娠子宫,：有停经史。,卵巢肿瘤,：多位于附件区。,子宫腺肌病:,多为均匀性增大，质韧。,盆腔炎性包块及子宫畸形,：,鉴别诊断,症状,大小,生长速度,部位,明显,大,粘膜下,快,无,小,浆膜下,慢,保守治疗,手术治疗,治 疗,观察：,肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。,药物治疗drug therapy：,激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。,中药治疗：,一、保守治疗,治 疗,介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示,子宫血管,左侧子宫,动脉插管,左侧子宫,动脉栓塞,右侧子宫,动脉栓塞,二、微创治疗：,治 疗,三、手术治疗：,肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗,。,子宫肌瘤剜除术,Myomectomy,次全子宫切除术,subtotal hysterectomy,全子宫切除术,hysterectomy,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,治 疗,小结,子宫肌瘤的发病率,病因,病理改变和分型,子宫肌瘤的临床表现,子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断,子宫肌瘤的治疗原则,复习思考题,子宫肌瘤的分型？有何临床意义？,子宫肌瘤的变性有哪些?,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,第三节 子宫肉瘤 uterine sarcoma,教学目标,了解：,子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。,理解：,子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。,概述：,来源：,子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质原发性,继发于子宫平滑肌瘤继发性,发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的24,特性：恶性程度高,好发年龄：多见于4060岁妇女,组织发生及病理,子宫平滑肌肉瘤,(,myosarcoma,),原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。,继发性：平滑肌瘤恶变。,子宫内膜间质肉瘤,(endometrial,stromal,sarcoma),来源：子宫内膜间质细胞,低度恶性,高度恶性：核分裂相多,(1 0,10 HP),。,恶性中胚叶混合瘤,(malignant,mesoderreal,mixed tumor,),癌肉瘤,转移途径,血行播散,直接蔓延,淋巴转移,临床表现,症状,阴道不规则流血,腹痛,腹部包块,压迫症状,恶病质,体征,子宫增大，外形不规则,宫颈口肿块,子宫固定：晚期累及盆侧壁,临床表现,诊断,病史：,绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物,迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤,体征：,辅助检查,超声检查,诊断性刮宫,确诊：,病理学检查,临床分期,I期：肿瘤局限于宫体,II期：肿瘤浸润至宫颈,III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔,IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移,治疗,治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅,手术范围：,I,期：全子宫及双附件切除术,II,期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术,小结,本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，,子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。,复习思考题,子宫肉瘤有哪些类型？,子宫肉瘤的临床表现有哪些？,