临床输血相关知识岗前培训新.ppt
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1、临床床输血相关知血相关知识岗前培前培训输血科输血概述输血是一项重要的抢救和治疗措施,曾和无菌、麻醉一起称为外科发展的三大要素。从实际意义上讲,输血是一种组织细胞的移植,同其它器官移植一样,存在着异体免疫问题。输血可以挽救患者生命,但它也可以给患者带来严重危害,甚至危及生命。且血液资源尤为宝贵,必须加以保护。科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效培培训临床用血知床用血知识无无偿献血知献血知识艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后注意事项献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励办法输血病历书写血液制备成分输血血
2、液成分及功能输血相关传染病输血技术规范输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录输血相关法律法规1、中华人民共和国献血法,1998。2、医疗机构临床用血管理办法,2012。3、临床输血技术规范2000。组织与结构院长输血管理委员会医务科输血科临床科室麻醉科护理部院长或分管医疗院长医务部医务部输血科输血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管管 理理临床用血管理委床用血管理委员会会临床医生职责血站血站核核对标签血站名称血站名称献血献血编号、血型号、血型采血日期及采血日期及时间有效期及有效期及时间储存条件存条件输血血科科核核对标签登登记入入库分分类存存放放26储血冰箱血冰箱-20储血冰箱血冰箱血
3、小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核对核核对温温度度记录消消毒毒监测护理理监测医务人员应当认真执行临床输血技术规范,严格掌握临床输血指征,根据患者病情和实验室检测指标,对输血指证进行综合评估,制订输血治疗方案。输血原则可输可不输的坚决不输能少输的不多输能输成分血不输全血能输自体血不输异体血严格掌握输血指征红细胞血浆血小板冷沉淀内科:血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时可考虑输注外科:血红蛋白大于100g/L,可以不输。血红蛋白小于70g/L,应考虑输。血红蛋白在70100g/L之间,要根据患者心肺代偿功能,有无代谢率增高以及年龄等因素决定。提出提出用血申用血申请病情病情检测指指
4、标评估估输血指血指证制制制制订输订输血血血血治治治治疗疗方案方案方案方案HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状缺氧症状 临临床床床床输输血技血技血技血技术规术规范范范范 严格掌握格掌握输血适血适应证!中中级以上以上医医 师800ml上上级医医师800ml1600ml科主任科主任1600ml 申申请量量 申申请权 审核核签发权医医务科科科主任科主任三三 级 用用 血血 申申 请 管管 理理风险风险目的目的目的目的方式方式方式方式输血治血治疗同意同意书 因因因因抢抢救生命垂危的患者需要救生命垂危的患者需要救生命垂危的患者需要救生命垂危的患者需要紧紧
5、急急急急输输血,血,血,血,且不能取得患者或者其近且不能取得患者或者其近且不能取得患者或者其近且不能取得患者或者其近亲亲属意属意属意属意见见的,的,的,的,经经医医医医疗疗机构机构机构机构负责负责人或者授人或者授人或者授人或者授权权的的的的负责负责人批准后,可以立人批准后,可以立人批准后,可以立人批准后,可以立即即即即实实施施施施输输血治血治血治血治疗疗。自体输血成分输血互助献血医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度,确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。输血血病病历输输血适
6、血适血适血适应证应证的的的的评评估估估估输输血血血血过过程程程程输输血后血后血后血后疗疗效效效效评评价价价价输血血记录输血治血治疗知情同意知情同意书输血血记录单临床输血流程1、输血申血申请流程流程。2、病人血病人血样采集与送采集与送检流程流程。3、血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程。4、血液制品入血液制品入库、核、核对、贮存流程存流程。5、血液制品提取与血液制品提取与发放流程放流程。6、血液制品血液制品输注注过程流程程流程。7、输血后疗效的评估;输血不良反血不良反应与相关性疾病与相关性疾病处理流程理流程。输血申血申请流程流程1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血
7、技术和血液保护技术,包括成分输血、自体输血和血液治疗等,对病人实施临床输血疗法。2、决定输血治疗前,经治医师应向病人或其直系亲属说明输血目的、方式和风险。a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性,征得病人或其直系属的同意,并在临床输血治疗同意书上全名签字。输血申血申请流程流程b、病人临床输血治疗同意书入病历保存。c、因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗。3、申请输血应由临床经治医师逐项填写临床输血申请单内容。输血申血申请流程流程A、临床输血申请单必须由经
8、治医生申请,主治以上医师核准全名签字,连同病人血样于预定输血日期前送交输血科备血。B、输血科医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。输血申血申请流程流程目的:保证临床输血的正确判断01输血治疗同意书.doc03临床输血申请单.doc35大量及特殊输血审批表.doc输血申血申请流程流程临床输血时对临床医师要求:1、判断(是/否)输?2、选择输什么?3、选择输多少?4、选择何时输?输血申血申请流程流程红细胞一个单位:60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5克/L。血小板:成人一次应输8-12单位或一个治疗单位;儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位;冰冻血浆
9、:10-15毫升/kg体重冷沉淀:成人1单位/10kg病人血病人血样采集与送采集与送检流程流程1、确定病人输血后,医护人员(必须至少有一名注册护士)持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后,采集血样。2、采集血样时,确认其身份;3、将临床输血申请单上标签贴在试管上。4、病人血样成人46ml不抗凝的血液,儿童至少2ml,新生儿至少1ml(输血前检查血样)。5、采集病人血样后,采血医护人员必须在临床输血申请单上全名签字。病人血病人血样采集与送采集与送检流程流程6、由医护人员或经培训专门人员将病人血样与临床输血申请单送交输血科。目的:保证标本的标识的唯一性重点掌握:输血前传染病血样的送检血型血型鉴
10、定与交叉配血流程定与交叉配血流程1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与临床输血申请单与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后,并双方签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的:a、有输血史 b、有妊娠史 c、抗体筛选与鉴定阳性 d、大量输血的病人 血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程血型鉴定及不规则抗体筛选1、输血科对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型(即用A、B、O标准红细胞做反定型);以及红细胞Rh(D)血型鉴定。2、血型鉴定结果必须有记录3
11、、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验(急诊输血除外)。如病人48小时内多次输血,应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注,包括:1、交叉配合试验应包括主次侧:病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧,病人红细胞与供血者血清之间反应为次侧。2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上,加做检查IgG血型抗体非盐水相试验(凝聚胺法、凝胶法等)。血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程血液制品输注应遵循原则:1、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、手工分离浓缩血小板等输注应ABO和Rh(D)血型同型输
12、注和必须进行交叉配合试验。2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀单采血小板等输注应ABO和Rh(D)血型同型输注。3、特殊情况下血液制品输注应遵循原则:在危及生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况下,或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下(例如:造血干细胞移植等)可遵循血液输注相关性原则进行血液制品相合性输注。血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程在输注血液制品时,原则上应Rh(D)血型同型输注原则:1、Rh(D)阴性病人在Rh(D)阴性血液制品紧缺的情况下,为了挽救病人生命可输注Rh(D)阳性的全血、血液制品,尽量一次性足量输注。2、一旦有Rh(D)阴性血液制品供应,应输注Rh(D
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