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高血压急症与亚急症.ppt
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1、高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症 高血压急症(高血压急症(hypertensive Emergencies):):原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过 180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。定义定义注意:注意:血压水平的高低与急性靶器官损血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比害的程度并非成正比定义定义高血压亚急症(高血
2、压亚急症(hypertensive urgencies):):是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。定义定义 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准,区别两者的唯一标准是血压亚急症的标准,区别两者的唯一标准是有有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。定义定义病史:病史:既往高血压诊断和治疗经过既往高血压诊断和治疗经过 血压升高程度、时间血压升高程度、时间 是否存在诱发因素是否存在诱发因素 精神创伤、过度紧张与疲劳精神创伤、过度紧张与疲劳 内
3、分泌功能失衡内分泌功能失衡 服用可能升高血压的药物服用可能升高血压的药物 拟肾上腺药物拟肾上腺药物 突然停用降压药物(受体阻滞剂)突然停用降压药物(受体阻滞剂)有无心、脑、肾视力等功能障碍有无心、脑、肾视力等功能障碍诊治思路诊治思路查体:查体:血压测量血压测量 心肺有关查体心肺有关查体 神经系统有关查体神经系统有关查体 肾脏有关查体肾脏有关查体 眼底检查眼底检查 诊治思路诊治思路辅助检查:辅助检查:血常规血常规 尿常规尿常规 血生化血生化 心电图心电图 胸胸 片片 心脏彩超心脏彩超 CT诊治思路诊治思路核心:核心:确定基础与当前血压水平确定基础与当前血压水平 判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性损
4、判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性损害急性加重害急性加重诊治思路诊治思路原则:原则:避免引起心脏、脑、肾脏缺血避免引起心脏、脑、肾脏缺血 选用降压迅速、作用时间短、静脉途选用降压迅速、作用时间短、静脉途径给药径给药高血压急症的治疗高血压急症的治疗降压目标:降压目标:1h内使平均血压下降但不超过平均动脉内使平均血压下降但不超过平均动脉压压25%2-6h血压降至约血压降至约160/100mmHg 24-48h逐渐降至正常水平逐渐降至正常水平高血压急症的治疗高血压急症的治疗 降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状血压升高的程度、
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