呼吸机培训.ppt
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1、机械通气的培训 深圳市人民医院重症医学科 江意春呼吸的概念呼吸:机体与外界环境之间的气体交换过程,即吸入氧,排出二氧化碳。机械通气(Mechinical Ventilation)机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要是改善氧合和通气,纠正低氧血症和高碳酸血症,同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗,支持呼吸和循环功能。机械通气的装置称通气装置(或 通气机 Ventilator 或呼吸机Respirator)。有创正压呼吸模式发展简史(1)1775年:Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中,有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间:由于技术落后和战乱,呼吸机发展缓慢,装置简易,多数
2、采用间歇性正压通气模式(IPPV)。1950S:脊灰在世界范围大流行,定压型呼吸机被广泛应用,现代呼吸机技术有长足的进步。1960S:随着物理学发展,电子技术被引进机械通气中,人们设计出定容型呼吸机。60年代末:越战爆发,许多伤员出现“ARDS”,临床上应用IPPV难以纠正低氧血症,1967年,Ashbaugh首次应用呼气末正压(PEEP)治疗ARDS获得满意效果;1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。有创正压呼吸模式发展简史(2)1970S:陆续出现了间歇性指令通气(IMV),同步间歇性指令通气(SIMV)。分钟指令通气(MMV)等模式。1
3、980S:人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点,又开发压力支持通气模式(PSV)。1992年:由于微电脑技术的应用,压力调节容量控制通气(PRVCV)得以实现,使机械通气更符合人的生理状态,疗效更理想。1992年至今:适应性支持通气(ASV),容量支持通气(VSV),比例辅助通气(PAV)等一系列新的通气模式不断出现,有创正压通气前景光明。1913年 Janyway 第一台定型呼吸机负压呼吸机德国的Drager呼吸机瑞典伽利略呼吸机PB840呼吸机德国西门子呼吸机家庭和转运呼吸机瑞思迈家庭用呼吸机瑞思迈家庭用呼吸机纽邦转运呼吸机纽邦转运呼吸机世界知名呼吸机品牌美国的鸟牌,伟康(美国伟康无
4、创呼吸机),PB840(美国泰康医疗)。德国Drager德尔格,西门子伟康,西门子迈柯唯(Maquet)。Hamilton(瑞士哈美顿呼吸机),瑞典伽利略。澳大利亚瑞思迈(Resmed)呼吸机。新西兰费雪派克(Fisher&raykel)。机械通气的目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症 降低呼吸功消耗 预防和治疗肺不张 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁 机械通气的适应症成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时,即应开始机械通气治疗:1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气最小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量60%者。4.肺活量1015ml/kg者。5.P
5、aCO25OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势,或出现精神症状者。6.PaO2正常值1/3。7.P(A-a)O25OmmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O230OmmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力25cmH2O者(闭合气路,努力吸气时的气道负压)。10.肺内分流(QS/QT)15%者。呼吸机的构成1)气源:氧气和压缩空气)气源:氧气和压缩空气2)主机和控制面板:)主机和控制面板:包括各项参数调节及包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报呼吸监测和各种报 警系统。警系统。3)主机支架:)主机支架:4)湿化器及雾化装置:)湿化器及雾化装置:5
6、)通气螺纹管道及支架:)通气螺纹管道及支架:呼吸机的工作台面监测模板(病人实际情况)报警模板(机器、理想)控制模板(为病人设置)通气模式所需具备的“三要素”q触发(触发(Trigger)呼吸机触发呼吸机触发 时间触发时间触发患者触发患者触发 压力、流速触发压力、流速触发q控制(控制(Control)容量控制(定容)容量控制(定容)压力控制(定压)压力控制(定压)q切换(切换(Cycle)时间切换时间切换容量切换容量切换流速切换流速切换定容通气和定压通气的主要区别定容通气定容通气 以以“潮气量潮气量”为为目目标标控制气流,完成通气控制气流,完成通气定定压压通气通气 以以“压压力力”为为目目标标控
7、制气流,完成通气控制气流,完成通气 由机械和患者控制呼吸时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令(控制)机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者机械通气对机体的影响Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)412 ICU,412 ICU,用机用机16381638例例,所用通气所用通气模式模式平时平时撤机时撤机时A-CV47%93%PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%间歇自主呼吸间歇自主呼吸17%其他其他
8、7%每天自主呼吸每天自主呼吸4%其其他他(BIPAP,2种种以以上方法上方法)9%2226位医生的问卷调查 2226位医生的问卷调查日常最喜欢应用模式日常最喜欢应用模式A-CV62%撤机方法撤机方法PSV34%SIMV或或+PSV35%通气模式通气模式常用模式常用模式辅助辅助-控制通气控制通气(A-CV)间歇指令通气间歇指令通气(IMV)和和SIMV压力压力支持通气(支持通气(PSV)SIMV+PSV新通气新通气模式模式成比例通气(成比例通气(PAV)气道压力释放通气(气道压力释放通气(APRV)容容量保障量保障压力压力支持(支持(VAPSV),压力调),压力调节容量控制通气节容量控制通气(P
9、RVCV),容量支持,容量支持(VSV)ASV Bi-level 通气模式通气模式选择通气模式选择医生的习惯医生的习惯和熟悉程度和熟悉程度病人的病情特点病人的病情特点各模式的优缺点各模式的优缺点通气开始通气开始完全通气支持完全通气支持病情改善病情改善部分通气支持部分通气支持A-CV、高频率、高频率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV控制通气(Control ventilation,CV)控制通气(Control ventilation,CV)是因患者无自主呼吸或自主呼吸极弱,由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能引起呼吸机对抗,在无自主呼吸的患者
10、,应用不当可能引起过度换气或通气不足。间歇正压通气(intermitent positive pressure ventilation IPPV)容积控制通气volume controlled ventilation,VCV概念:潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(IE)和吸气流速完全由呼吸机来控制。特点:能保证潮气量和分钟通气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但不利于呼吸肌锻练。容易发生人机对抗应用:中枢或外周驱动能力很差者;对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量,如躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者;压力控制通气pressure control
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