化脓性中耳乳突炎并发症.ppt
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1、化脓性中耳乳突炎并发症郑郑州大学第一附属医院州大学第一附属医院州大学第一附属医院州大学第一附属医院耳鼻喉耳鼻喉耳鼻喉耳鼻喉头颈头颈外科外科外科外科董明敏董明敏董明敏董明敏1 1.概述概述n n 化脓性中耳乳突炎可并发多种颅内、外并发症,简称耳源性并发症(otogenic complications)。重者危及生命,是耳鼻咽喉科的危急重症之一,值得重视。2 2.化化脓性中耳炎乳突炎并性中耳炎乳突炎并发症的病因症的病因 n n 发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨质破坏严重、脓液引流不畅、机体抵抗力差、致病菌毒力较强、或对抗生素不敏感具抗药性等因素有关。3 3.传播途径播途径
2、n n(一)循破坏、缺损的骨壁:此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突盖、乙状窦骨板,使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延;穿破乳突外侧壁骨质或乳突尖内侧骨壁,脓液顺此进入耳后骨膜下或颈深部,在局部形成脓肿。半规管或面神经骨管遭到破坏,可导致迷路炎或面神经麻痹。4 4.传播途径播途径n n(二)经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝:化脓性中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝(如岩鳞缝)亦为一传播途径。5 5.传播途径播途径n n(三)血行途径:中耳感染可直接通过血流,或随血栓性静脉炎蔓延至颅内,或并发的脓毒败血症引起
3、远离脏器的化脓感染,如肺炎、肺脓肿等。6 6.中耳乳突炎并中耳乳突炎并发症感染途径示症感染途径示意意图7 7.分分类 n n1颅外并发症n n2.颞骨内并发症 n n3.颅内并发症 8 8.颅外并外并发症症 n n有耳后骨膜下脓肿、耳前骨膜下脓肿、耳源性颈深部脓肿。9 9.颞骨内并骨内并发症症 n n有迷路炎、岩部炎、耳源性面神经麻痹。1010.颅内并内并发症症 n n如硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎以及脑疝等。其中以前4种较常见。1111.耳后骨膜下耳后骨膜下脓肿 慢性化慢性化脓脓性中耳乳突炎急性性中耳乳突炎急性发发作作时时,
4、乳突腔内,乳突腔内蓄蓄积积的的脓脓液液经经乳突外乳突外侧侧骨皮骨皮质质破坏破坏处处流入耳后骨膜下,流入耳后骨膜下,形成耳后骨膜下形成耳后骨膜下脓肿脓肿(postauricular subperiosteal postauricular subperiosteal abscessabscess)。)。脓肿脓肿穿破骨膜及耳后皮肤穿破骨膜及耳后皮肤则则形成耳后瘘形成耳后瘘管,可管,可长长期不愈。期不愈。临临床表床表现现(一)耳后皮肤(一)耳后皮肤红红、肿肿、疼痛,可伴同、疼痛,可伴同侧头侧头痛及痛及发热发热等全身症状。等全身症状。(二)耳后(二)耳后肿胀肿胀,压压痛明痛明显显,骨膜未穿破者,触,骨膜
5、未穿破者,触诊时诊时波波动动感不明感不明显显,耳廓后沟消失,耳廓被推向前、外方,耳廓后沟消失,耳廓被推向前、外方 (三)(三)脓肿诊脓肿诊断性穿刺,可抽出断性穿刺,可抽出脓脓液。液。1212.颈部部贝佐佐尔德德脓肿 乳突尖部气房乳突尖部气房发发育良好育良好时时,乳突尖内,乳突尖内侧侧的骨壁一般甚保若乳突内蓄的骨壁一般甚保若乳突内蓄脓脓,可穿破,可穿破该处该处骨骨质脓质脓液循此流入胸液循此流入胸锁锁乳突肌的内面,在耳乳突肌的内面,在耳下下颈侧颈侧深部形成深部形成脓肿脓肿,称,称贝贝佐佐尔尔德德脓肿脓肿(Bezoles abscessBezoles abscess)。)。临临床表床表现现 同同侧颈
6、侧颈部疼痛,部疼痛,颈颈部运部运动动受限;患受限;患侧颈侧颈部相当于乳突尖至下部相当于乳突尖至下颌颌角水平角水平处肿胀处肿胀,压压痛明痛明显显,由于,由于脓肿脓肿位于胸位于胸锁锁乳突肌深面,乳突肌深面,故波感不明故波感不明显显。经经穿刺抽穿刺抽脓脓,如有,如有脓脓液,即液,即可确可确诊诊。1313.迷路炎迷路炎n n迷路炎(迷路炎(labyrinthitislabyrinthitis)即中内耳炎,是化)即中内耳炎,是化脓脓性中耳乳突炎性中耳乳突炎较较常常见见的并的并发发症。按病症。按病变变范范围围及病理及病理变变化可分化可分为为局限性迷路炎、局限性迷路炎、浆浆液性迷液性迷路炎及化路炎及化脓脓性
7、迷路炎。性迷路炎。n n表表现严现严重眩重眩晕晕,呕吐,呕吐频频繁,繁,头头部及全身稍部及全身稍活活动动加加剧剧,听力完全,听力完全丧丧失,可有耳深部疼痛。失,可有耳深部疼痛。自自发发性眼震初期向患性眼震初期向患侧侧,迷路破坏后可,迷路破坏后可转转向向健健侧侧。前庭功能。前庭功能检查检查,冷,冷热试验热试验患患侧侧可无反可无反应应。一般。一般3 3周后可由周后可由对侧对侧代代偿偿其功能,除耳其功能,除耳聋聋外症状逐外症状逐渐渐消失。消失。1414.耳源性面耳源性面瘫 n n耳源性面耳源性面瘫瘫(otogenic facial parlysisotogenic facial parlysis)多
8、)多由于急、慢性化由于急、慢性化脓脓性中耳炎的炎症侵性中耳炎的炎症侵袭袭引起引起面神面神经经水水肿肿,或胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤破坏,或胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤破坏面神面神经经骨管,直接骨管,直接压压迫、迫、损伤损伤面神面神经经所致。所致。其他,乳突手其他,乳突手术损伤术损伤、中耳、中耳结结核、中耳核、中耳肿肿瘤瘤亦可亦可发发生面生面瘫瘫。耳源性面。耳源性面瘫瘫多多为单侧为单侧性、周性、周围围性。面性。面瘫时瘫时,患,患侧侧面部运面部运动动障碍,致不能障碍,致不能提提额额、皱皱眉,眼眉,眼睑睑不能不能闭闭合,口歪向健合,口歪向健侧侧,患患侧侧口角下垂,鼻唇沟不口角下垂,鼻唇沟不显显,不能作鼓腮及,不能
9、作鼓腮及吹口哨,吹口哨,饮饮水水时时外漏,日久可面部肌肉萎外漏,日久可面部肌肉萎缩缩。面神面神经电图经电图及肌及肌电图检查电图检查可了解面神可了解面神经变经变性、性、病病损损程度。程度。X X线线乳突乳突摄摄片可片可见见乳突骨乳突骨质质破坏。破坏。1515.硬硬脑膜外膜外脓肿 n n硬脑膜外脓肿(extradural abscess)是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与乙状窦骨板之间感染化脓,后者又称乙状窦周围脓肿。脓肿较小者多无明显症状,常在乳突手术中发现。脓肿增大,出现低热,患侧头痛,局部可有叩痛,X线乳突摄片乳突有骨质破坏。如脓肿较大,可出现颅内压增高症状。1616.2024/4/18 2024
10、/4/18 周四周四1717.乙状乙状窦血栓性静脉炎血栓性静脉炎 n n乙状乙状窦窦血栓性静脉炎(血栓性静脉炎(thrombophlebitis of sigmoid thrombophlebitis of sigmoid sinussinus)是伴有血栓形成的乙状)是伴有血栓形成的乙状窦窦静脉炎,右静脉炎,右侧较侧较多多见见,为为常常见见的耳源性的耳源性颅颅内并内并发发症。症。n n 临临床表床表现现(一)全身症状:典型者先有畏寒、寒(一)全身症状:典型者先有畏寒、寒战战,继继之高之高热热,体温可达体温可达40C40C以上,数小以上,数小时时后大量出汗,体温后大量出汗,体温骤骤降至正常。降至
11、正常。体温下降后症状体温下降后症状缓缓解。上述症状每日解。上述症状每日发发作作1212次,次,须须与与疟疟疾、疾、伤伤寒等病寒等病鉴别鉴别。由于大量抗生素的。由于大量抗生素的应应用,此种体温用,此种体温变变化可化可变变得不典型,表得不典型,表现为现为低低热热。病期。病期较长较长可出可出现严现严重重贫贫血、精神萎血、精神萎靡。靡。(二)局部症状及体征:感染波及乳突(二)局部症状及体征:感染波及乳突导导血管、血管、颈颈内静内静脉及其周脉及其周围围淋巴淋巴结时结时,出,出现现患患侧侧耳后,枕后及耳后,枕后及颈颈部疼痛,乳部疼痛,乳突后方可有突后方可有轻轻度水度水肿肿,同,同侧颈侧颈部可触及索状部可触
12、及索状肿块肿块,压压痛明痛明显显。1818.乙状乙状窦血栓性静脉炎血栓性静脉炎n n(三)(三)实验实验室室检查检查:白:白细细胞明胞明显显增多,多形核白增多,多形核白细细胞胞增多;寒增多;寒战战及高及高热时热时抽血作抽血作细细菌培养,可菌培养,可为为阳性。阳性。脑脑脊液常脊液常规检查规检查多属正常。多属正常。(四)(四)Tobey-AyerTobey-Ayer试验试验;腰椎穿刺,;腰椎穿刺,测脑测脑脊液脊液压压力。力。压压迫健迫健侧颈侧颈内静脉,内静脉,脑脑脊液脊液压压力迅速上升,可超出原力迅速上升,可超出原压压力的力的1212倍。然后倍。然后压压迫患迫患侧颈侧颈内静脉,若乙状内静脉,若乙状
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