前列腺癌治疗.ppt
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1、 靡不有初,鲜克有终?mCRPC何时停止治疗才能最大化获益?上海交通大学医学院附属瑞金医院北院邵 远1.内 容v mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”v mCRPC治疗获益最大化策略:如何善始善终q 识别“季达的大爹”q 新桃换旧符q 胜利往往在于再坚持一下2.内 容v mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”v mCRPC治疗获益最大化策略治疗如何善始善终q 识别“季达的大爹”q 新桃换旧符q 胜利往往在于再坚持一下3.前列腺癌的自然病程*Campbell-Walsh Urology:11th Edition前列腺癌随着ADT时间延长,前列腺癌细胞不断变异,终将进入去势抵抗即CR
2、PC阶段4.CRPC的定义:睾酮达到去势水平,PSA连续升高1.中华医学会泌尿外科学会.前列腺癌诊断治疗指南.2014.2.Michael S.Cookson,et al.CASTRATION-RESISTANT PROSTATE CANCER:AUA GUIDELINE.April 2015.3.European Association of Urology.Guidelines on Prostate Cancer.2017.权威指南CRPC的诊断标准CUA指南(2014)1经过初次持续ADT治疗疾病依然进展的前列腺癌。应同时:1.睾酮50ng/dl 或 1.7nmol/l2.间隔一周,连
3、续3次PSA上升,较最低值升高50%以上。AUA指南(2015)2药物或手术去势下的PSA升高睾酮50ng/dl 或 3个月)PSA仍然上升,此时可能是PSA进展,也可能是“PSA闪烁”此时应持续随访影像学,以判断是否“PSA闪烁”或PSA进展即使出现PSA进展,仍应持续治疗,直至随后出现影像学进展22.mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”开始治疗治疗3个月PSA进展影像学进展症状进展停药PSAPSA闪烁治疗初始的3到6个月,可能出现PSA或骨闪烁。此时应坚持治疗和随访,突破治疗初期“肿瘤闪烁”可能导致的治疗停止过早mCRPC治疗期间最早出现的疾病进展很可能是PSA进展(相对于影像学和
4、症状进展),单一的PSA进展不应该停止当前治疗PSA进展但是是否有办法克服单纯的PSA进展?骨闪烁23.内 容v mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”v mCRPC治疗获益最大化策略治疗如何善始善终q 识别“季达的大爹”PSA与骨闪烁现象q 新桃换旧符更换糖皮质激素q 胜利往往在于再坚持一下24.糖皮质激素与CRPC20世纪90年代,以泼尼松为代表的糖皮质激素应用于晚期前列腺癌姑息性治疗;后来与化疗联用,发挥缓解症状、减轻不良反应等作用1泼尼松 5mg bid单药治疗CRPC,PSA应答率在21%-26%之间2,目前主要联合阿比特龙治疗mCRPC地塞米松 作为一种长效糖皮质激素,0.5
5、-1mg qd单药治疗CRPC,具有比其他糖皮质激素更高的PSA应答率,约在50%-60%31.Chukwuma Ndibe,et al.Curr.Treat.Options in Oncol.(2015)16:62.FossaSD,JacobsenAB,GinmanC,et al.Eur Urol.2007February83.NishimuraKet al.Cancer 2000;89:25706糖皮质激素能一定程度上通过负反馈减少肾上腺雄激素生成、抑制雄激素受体,单独应用时具有一定治疗活性25.试验设计阿比特龙治疗mCRPC期间将泼尼松换为地塞米松前瞻性、多中心、单臂、II期试验2017
6、 ESMO3在阿比特龙早期临床试验中,在不联合类固醇的情况下,对出现PSA进展的患者加用地塞米松,33%的患者出现PSA下降1一项回顾性研究中,化疗后应用阿比特龙的患者,出现PSA进展后,泼尼松更换为地塞米松,40%的患者出现了持续的PSA应答21.Attard G et al.JCO,2009;2.Lorente D et al.Br J Cancer,2014;3.R.Lozano Mejoradae,et al.Abstract 789PD.Poster presented at ESMO 2017mCRPC患者接受阿比特龙联合泼尼松治疗12周(化疗前和化疗后)发生PSA进展有限的影像学
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