侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌.ppt
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1、第二节第二节 侵蚀性葡萄胎及绒毛侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌膜癌妇产科二病区 王丽红 一、定义一、定义 +侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部,少数转移至子宫外(主要部位肺、阴道),因具恶性肿瘤行为而命名。来自于良性葡萄胎,多数在葡萄胎清除后6月内发生。+绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤,早期就可以通过血运转移至全身,破坏组织及器官,引起出血坏死,最常见的转移依次为肺、阴道、脑及肝。二十世纪六十年代绒癌是最致使的肿瘤之一,此后由于化疗的发展使预后有所改观。二、病理二、病理+1、侵蚀性葡萄胎 大体:可见水泡状物或血块。镜检:有绒毛结构、滋养细胞过度增生及不典型增生程度不等,具有过度侵蚀能力。+2、绒毛膜
2、癌 多数发生在子宫,但也有未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。镜检:不能找到绒毛结构,可见增生的滋养细胞侵犯子宫肌层及血管,无一般癌肿所固有的结缔组织性间质细胞及血管。子宫底部有一病灶,部分地区有坏死,病灶已侵入子宫肌层滋养细胞高度增生并侵入肌层三、临床表现三、临床表现+1、无转移性滋养细胞肿瘤:多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌,少数为流产后或足月产后绒癌+(1)阴道不规则流血(2)子宫复旧延迟,黄素化囊肿持续存在;(3)腹痛 一般无腹痛,癌侵及子宫壁或癌组织破溃或转移灶破溃可发生急性腹痛。(4)假孕症状 表现为乳房增大,乳头及乳晕着色,外阴阴道着色,生殖道质地极软。+2、转移性滋养细胞肿瘤:多
3、为绒癌(1)肺转移:最常见。表现为咳嗽、血痰、反复咯血、肺不张、胸痛及血胸、肺动脉高压及呼吸循环功能障碍(急性肺栓塞)。(2)阴道转移:转移灶常位于阴道前壁,呈紫兰色结节,破溃后大量出血。(3)肝转移:表现为上腹部或肝区疼痛,常同时有肺及阴道转移。(4)脑转移:预后凶险,为主要的致死原因。分三期:a.瘤栓期:表现为一过性症状如猝然跌倒,失明、失语b.脑瘤期:患者出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷c.脑疝期:颅内压进一步增加,易致死。(5)其他转移四、诊断四、诊断+(一)临床诊断葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现典型的临床表现或转移灶症状,结合HCG、B超、病检临床诊断确立。临床常见的
4、辅助检查方法有:1、HCG连续测定2、B超3、X线、CT、MRI(二)组织学诊断 在子宫肌层或子宫外转移灶中发现绒毛或退化的绒毛阴影,则诊断为侵蚀性葡萄胎。若只见滋养叶细胞、出血、坏死,未见绒毛即可诊断绒癌。五、鉴别诊断五、鉴别诊断+先行妊娠 潜伏期 绒毛 浸润 转移 脑+葡萄胎 无 无 有 蜕膜 无 无+侵蚀性 葡萄胎 多在6月内 有 肌层 有 少葡萄胎+绒毛膜癌 各种妊娠 6月 无 肌层 有 较易六、临床分期六、临床分期+国际妇产科联盟分期(2000年FIGO):病变局限于子宫:病变局限于生殖系统:累及肺、伴或不伴生殖系统受累:所有其他部位转移七、治疗原则七、治疗原则 以化疗为主,以化疗为
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