前列腺癌的超声诊断.ppt
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1、前列腺癌的超声诊断Ultrasoundiiyi2006.91.前列腺的解剖 前列腺位于膀胱颈部下方,包绕尿道的前列腺部,外形如栗子,尖向下底朝上。正常前列腺左右径4cm,上下径3cm,前后径2cm。,体积约12ml,重约20g,由30-50个管泡状腺集合而成,有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。2.前列腺的解剖前列腺大小和重量随年龄而变化,随青春期的发育而增长,24岁时达高峰,进入老年后逐渐退化、萎缩。3.前列腺的解剖前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处:左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部(无包膜)。在前列腺癌时有重要意义!4.前列腺的分叶及分
2、区1.按解剖分区法(传统的分叶法Lowsley 1912年):将前列腺分为左右侧叶,后叶,中叶和前叶,左右侧叶最大,位于前列腺的两侧,是前列腺增生的好发部位,侧叶增大,容易压迫尿道,引起排尿困难。后叶位于前列腺的后部,易为肛检扪到,很少发生增生,却是前列腺癌的好发部位。中叶位于精阜上方,尿道与射精管之间。中叶增生时,向上发展突入膀胱,时尿道内口的后唇隆起,容易影响排尿。前叶甚小,无临床重要性。5.6.7.前列腺的分叶及分区2.按内外腺划分法(Franks等 1954年):按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素(包括男性激素和女性激素)敏感,是前列腺增生的好发部位,后
3、者对女性激素不敏感,仅对男性激素敏感,是前列腺癌的好发部位。8.前列腺的分叶及分区3.按区带划分法(McNeal 1968年):尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围,为一薄层,仅占前列腺组织的1,移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织,在正常前列腺,仅占腺组织的5,以上了二者是良性前列腺增生的好发部位。9.前列腺的分叶及分区中央区位于精阜平面以上,近段前列腺尿道的后方,二侧射精管之间,射精管通入中央区,约占腺体组织的25。周缘区主要位于前列腺的后下侧,包绕前列腺的后面及两侧,上起前列腺底部后缘,下至前列腺膜尖部,约占前列腺组织的70,为前列腺癌的好发部位。10.前列腺的分叶及分区前列腺除上述
4、腺组织之外尚有非腺体组织,只要为前纤维肌质,位于前列腺前部,一般部发生病变。11.12.内外腺划分法与区带划分法之间的关系13.探测方法 1.探测前准备 经腹壁探测前列腺,不要求过分充盈膀胱,膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够,充盈太多反而使探测不便,且前列腺增生的患者,过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时,膀胱内有少量尿液就足够,充盈太多虽然能进行前列腺检查,但不能了解膀胱的全貌。经直肠检查前需排空大便。14.探测方法2.2.耻骨上经腹壁探测法 仰卧位,探头横置于耻骨上区,侧动探头,使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺,可观察到一系列的前列腺横切面声像图,然后探头旋转9090度,作矢状扫查
5、,即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。15.探测方法3.3.经直肠探测法 取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用,截石位用于前列腺穿刺时。16.探测方法4.4.经尿道探测法 仅在经尿道前列腺电切除术中附带进行,以了解残留前列腺的厚度。17.探测方法5.经会阴探测法 取膝胸位或左侧位为宜,在会阴部或肛门前缘探测,作矢状切、冠状切和斜冠状切,其中冠状切面图是其他几种途径探测说不能获得的切面图,加之不需特殊仪器,故受到重视。直肠Miles氏手术后,由于肛门闭锁,不能行直肠法探测前列腺者,尤为实用。其不足之处是得到的图像不够清晰。18.前列腺正常声像图前列腺横切面声像图 正常前列腺横
6、切面图呈左右对称的栗子形,包膜回声呈形态整齐的增强光带,内部回声为散在的细小光点,均匀分布。一般不显示尿道,但有时可显示尿道周围组织,呈甚低回声,可清晰显示移行区和周缘区,正常比例为1:1。前列腺基底部的两侧,各有一个低回声区,是为精囊腺,由此切面再向上作横切扫查,前列腺消失,仅见精囊回声,位于膀胱后方两侧,不可认为是输尿管积水。前列腺后方常见到圆形增强回声,周围绕有一圈环形低回声,此是肛门横切面回声。19.前列腺正常声像图前列腺纵切面声像图 耻骨上经腹壁前列腺纵切面图,往往不能显示整个前列腺,其尖端容易受耻骨声影遮盖。正常前列腺呈椭圆形或慈菇形,其尖端向后下方。正中矢状切面图可见尿道内口的微
7、微凹入,前列腺经线应该在此标准切面上测量(上下经前后径)。将声束扫查方向移向两侧,在膀胱底部的后方见到左右精囊腺的回声,呈条状低回声区,其上端略尖入山羊角。20.前列腺正常声像图前列腺正常值 经腹途径往往前后径偏大(所以一定要在纵切面上测量),上下径由于显示不完整,经常偏小(所以我们可以适当将测量经线延长,通过经直肠探测法比较,上下径经常与左右径相当),只有左右径最可靠(但膀胱不能过度充盈)。正常测值:经腹途径 左右径4.130.62cm,上下径2.880.52cm,前后径2.750.44cm(张武,1985)。21.前列腺正常声像图前列腺正常值与年龄有很大关系,在二三十岁的年轻人,前列腺的左
8、右径经常会很大,甚至可以超过5cm,但其他径线不大。前列腺的测值和体积是随着年龄而增大的,不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生,需结合其他声像图表现和患者的症状。22.前列腺癌 前列腺癌的病理分期:Jewett-Whitmore-Prout(A、B、C、D,1986,修正)分期系统:A期(期):前列腺潜伏癌或偶发癌。A1:组织学检查,肿瘤3个高倍视野。A2:组织学检查,肿瘤3个高倍视野。B期(期):直肠指检发现肿瘤结节局限于前列腺内,此期占15。B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内(或直径1.5cm)。B2:多个结节,侵犯范围超过一叶(或直径1.5cm)。23.C期(期):肿瘤侵犯邻近器官,
9、如精囊,此期占40-50。C1:肿瘤突破前列腺被膜,但没有侵犯精囊。C2:肿瘤侵犯精囊或盆壁。D期(期):肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移,此期占35-40。D1:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。D2:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以上的淋巴结和/或远处脏器转移。24.前列腺癌的临床表现 前列腺癌早期无任何症状,癌肿发展到晚期出现局部症状和远处转移症状。局部症状有尿道梗阻症状,类似与前列腺增生所致的排尿障碍,但血尿的发生率多于前列腺增生。还有约40的患者以急性尿潴留为首发症状,晚期病例出现腰、髋、臀部等处的疼痛。远处转移中骨转移是最常见的症状,有时可以是唯一表现(前列腺隐匿癌),骨盆和腰
10、椎是最长累及的部位。25.前列腺癌的临床分类 前列腺潜伏癌(latent carcinoma):指生前没有前列腺疾病的症状和体征,死后尸检中病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。多发生于中央区和周缘区,常为分化良好的腺癌。病理分期多为A期。26.前列腺癌的临床分类前列腺偶发癌(incidental carcinoma):以良性前列腺增生为主要症状,在切除的前列腺增生组织中病理学检查发现的前列腺癌。病理分期为A期(A1,A2期),主要依据癌肿的体积来划分。偶发癌多发生于移行区,为高分化腺癌,生长速度缓慢,很少发生浸润、转移,预后良好。27.前列腺癌的临床分类前列腺隐匿癌(occult carcin
11、oma):无前列腺疾病的症状和体征,但在淋巴结活检或骨穿时病理检查证实为前列腺癌,可经前列腺穿刺活检得到证实。患者血清前列腺酸性磷酸酶(PAP)和/或前列腺特异抗原(PSA)水平增高,其临床病理分期一定是D期。28.前列腺癌的临床分类前列腺临床癌:临床检查(指检、超声、CT、MRI等)诊断为前列腺癌,并经穿刺活检和病理学检查证实,也可以血清PAP或PSA的升高来协助诊断,病理分期为B期至D期。29.前列腺特异抗原(prostate-specific antigen PSA)测定血清PSA的放射免疫检验是一种敏感的前列腺癌的实验室检查诊断法,具有很高的敏感性,是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。30.
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