高血压及其护理.ppt
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1、2015年3月份业务学习签名记录教学计划设计表高血压及护理高血压及护理课程目标n通过的半小时的学习,护士能:n说出高血压的概念和诊断标准n说出高血压的临床分类说出高血压的临床分类n说出降压药的分类及举例n能够独立为病人进行高血压的相关宣教概述n血压是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。n收缩压(SBP):心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血液对动脉的压力最高。n舒张压(DBP):心室舒张,动脉血管弹性回缩,血液仍慢慢继续向前流动,但血压下降。n高血压:是以体循环动脉血压增高为主要表现得临床综合征。可分原发性和继发性。n原发性高血压(高高血血压病病95%95%
2、):指指原原因因未未明明,以血压升高为主要表现的临床综合征。以血压升高为主要表现的临床综合征。n继继发发性性高高血血压压(症症状状性性高高血血压5%5%):由由明明确确而而独独立立的的疾疾病病引引起起的的血血压压升升高高。血血压升升高高为这些些疾病的疾病的临床表床表现n高血压诊断标准:高血压诊断标准:非药物及静息状态下非药物及静息状态下,SBP140mmHg和(或)和(或)DBP90mmHg。需在不同日测需在不同日测量两次或两次以上所测血压的平均值为依量两次或两次以上所测血压的平均值为依据。据。血压波动n季节性波动:冬天血压往往比夏天高n昼夜波动:“两峰一谷”n受外因的影响 血压水平的分级血压
3、水平的分级类类别别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1 1级级高血压(高血压(“轻度轻度”)亚组:临界高血压亚组:临界高血压2 2级级高血压(高血压(“中度中度”)3 3级级高血压(高血压(“重度重度”)单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120130130139140159140149160179180140808585899099909410010911090高血压的流行病学n发达国家发展中国家n中国分布情况:n北方高于南方,东部高于西部n城市高于农村n高原少数民族患病率高nn高血压的病因高血压的病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素
4、40%40%环境因素环境因素环境因素环境因素60%60%饮食饮食饮食饮食:高盐、低钾、低钙、高盐、低钾、低钙、高盐、低钾、低钙、高盐、低钾、低钙、饮酒、吸烟饮酒、吸烟饮酒、吸烟饮酒、吸烟 精神应激精神应激精神应激精神应激:紧张、焦虑、紧张、焦虑、紧张、焦虑、紧张、焦虑、环境噪音、视觉刺激环境噪音、视觉刺激环境噪音、视觉刺激环境噪音、视觉刺激其他因素其他因素其他因素其他因素 体重:超重或肥胖体重:超重或肥胖体重:超重或肥胖体重:超重或肥胖 避孕药:高血压一般为轻度,避孕药:高血压一般为轻度,避孕药:高血压一般为轻度,避孕药:高血压一般为轻度,可逆转可逆转可逆转可逆转 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠
5、呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHSSAHS)细胞膜离子细胞膜离子转运异常转运异常高血压的发病机制高血压的发病机制高血压(心排血量、外周阻力)高血压(心排血量、外周阻力)高血压(心排血量、外周阻力)高血压(心排血量、外周阻力)交感神经系交感神经系统活性亢进统活性亢进胰岛素抵抗胰岛素抵抗肾素肾素-血管血管紧张素紧张素-醛醛固酮系统固酮系统(RAAS)激活激活肾性水钠肾性水钠潴留潴留临床表现?1.无症状,体检时发现血压偏高2.常见症状:头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状。较重:视力模糊、鼻出血3.少数为心、脑、肾等并发症为首发临床表现体征1.血压
6、升高2.左心室肥厚、A2亢进、收缩期杂音临床表现恶性或急进型高血压起病急骤,进展迅速血压显著升高,DBP可持续高于130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿肾损害:持续蛋白尿、血尿、管型尿预后:肾衰竭、脑卒中、心力衰竭、死亡慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层临床表现临床表现 高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象诱因:紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药
7、等表现:1.血压显著上升:SBP突然升高为主,DBP也可升高2.头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、烦躁、视物模糊等3.伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状4.每次发作历时短暂,持续几分钟或数小时,偶可达数日,易复发。高血压脑病诱因:过劳,紧张,情绪激动等特点:以脑病的症状与体征为特点表现:1.血压极度升高:以DBP升高为主2.脑水肿和颅内高压表现:严重头痛、呕吐意识障碍、抽搐、昏迷3.眼底检查:视乳头水肿、渗出和出血4.血压降低可逆转高血压危象与脑病的鉴别高血压危象与脑病的鉴别鉴别要点鉴别要点高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病发病机制发病机制全身小动脉
8、暂时性强烈全身小动脉暂时性强烈痉挛痉挛脑血流自动调节失脑血流自动调节失灵灵血压升高血压升高以以SBPSBP升高为主升高为主以以DBPDBP升高为主升高为主心率心率多增快多增快多较缓慢多较缓慢交感兴奋交感兴奋常见常见少见少见脑水肿和颅内高脑水肿和颅内高压压不明显不明显有有心绞痛心衰心绞痛心衰常见常见少见少见眼底改变眼底改变不明显不明显视乳头水肿视乳头水肿失语偏瘫抽搐失语偏瘫抽搐少见少见常见常见高血压的并发症脑:脑出血、脑血栓形成、脑梗等心:左室肥厚、扩大,最后心衰肾:肾小球硬化、肾动脉硬化、最后肾衰竭血管:主动脉夹层高血压高血压高血压导致靶器官损害高血压导致靶器官损害脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中动脉
9、硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损GFRGFR降低降低降低降低CCrCCr降低降低降低降低血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病、心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死高血压与高血压与心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚高血压与高血压与心力衰竭心力衰竭n由于要长期泵出高于由于要长期泵出高于正常的血压,心脏会正常的血压,心脏会
10、感到非常疲劳;感到非常疲劳;久而久之,就会发生心脏衰竭,久而久之,就会发生心脏衰竭,这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压颅 内 出 血高血压与高血压与肾脏肾脏的损伤的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构!重构!高血压肾脏表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏实验室检查及其他检查n血常规、尿常规、肾功能、血脂等n心电图可见左心室肥大、劳损nX线可见左室增大nB超可了解心室壁厚度、心腔大小、心脏瓣膜
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