高血压病护理查房.ppt
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1、高血压病护理查房高血压病护理查房(hypertensionhypertension)目的和要求目的和要求了解原发性高血压的发病机制,高血压了解原发性高血压的发病机制,高血压病的几种特殊临床类型;高血压急症的治病的几种特殊临床类型;高血压急症的治疗疗 掌握高血压判断标准,原发性高血压掌握高血压判断标准,原发性高血压(高血压病)的分类、治疗原则,降压药(高血压病)的分类、治疗原则,降压药的分类及代表品种的分类及代表品种熟悉高血压的护理诊断及宣教熟悉高血压的护理诊断及宣教 主要内容主要内容一、概述一、概述二、病因及机制二、病因及机制三、病理三、病理四、分类四、分类五、临床表现五、临床表现六、诊断、鉴
2、别诊断六、诊断、鉴别诊断七、治疗七、治疗八、预防八、预防前言前言-专家的话专家的话防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南 一、概一、概 述述定义:定义:以血压升高(收缩压以血压升高(收缩压 140mmHg140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压 90mmHg90mmHg)为主)为主要临床表现,伴或不伴有多种心血要临床表现,伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,简称为高血管危险因素的综合征,简称为高血压。压。高血压流行病学特点高血压流行病学特点 “三高 ”“三低”患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低 流行病学分布特点流行病学分布特点(患病率)(患病率)北方
3、南方 华北、东北高发沿海内地城市农村高原少数民族患病较高更年期前女男,更年期后女男 危害性危害性2004年卫生部统计:每15秒一人死于心脑血管病心脑血管病是中国人首位死因高血压是第一危险因素 二,高血压发生的相关危险因素二,高血压发生的相关危险因素遗传因素:可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素:饮食:摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群;钾摄入与血压呈负相关;多数认为低钙与高血压发生有关;高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激:脑力劳动者发病率高于体力劳动者;精神紧张的职业发病率高;噪声。其他因素:体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 发病机制发病机制平均平均动脉脉压(MB
4、P)=心排血量心排血量(CO)总外周血管阻力(外周血管阻力(PR)高血高血压血流血流动力学特征:力学特征:PR机制:机制:SNS 、RAAS 、IR、肾性水性水钠潴留、潴留、细胞膜离子胞膜离子转运异常运异常另外:另外:钠、神、神经精神学精神学说、大、大动脉脉弹性改性改变、血管内皮功能异常、血管内皮功能异常肾素血管紧张素醛固酮(肾素血管紧张素醛固酮(RAASRAAS)系统激活系统激活血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素血管紧张素血管紧张素ACE血管紧张素血管紧张素受体(受体(ATAT1 1)小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构
5、三、病三、病 理理心心心心脏脏:左心室肥厚:左心室肥厚:左心室肥厚:左心室肥厚扩扩大、心衰、大、心衰、大、心衰、大、心衰、动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化脑脑:脑脑ASAS、血栓形成、微、血栓形成、微、血栓形成、微、血栓形成、微动动脉瘤、出血脉瘤、出血脉瘤、出血脉瘤、出血肾肾:肾肾小球小球小球小球纤维纤维化、萎化、萎化、萎化、萎缩缩、动动脉硬化、脉硬化、脉硬化、脉硬化、肾实肾实质质缺血、缺血、缺血、缺血、肾肾衰衰衰衰视视网膜:小网膜:小网膜:小网膜:小动动脉脉脉脉痉挛痉挛硬化、出血渗出硬化、出血渗出硬化、出血渗出硬化、出血渗出外周血管:粥外周血管:粥外周血管:粥外周血管:粥样样硬化、缺
6、血、硬化、缺血、硬化、缺血、硬化、缺血、夹层夹层高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血由于高血压的影响,血液中胆固醇和其他碎片容易沉的影响,血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在在动脉脉壁上,造成壁上,造成动脉粥脉粥样硬化硬化同同时由于高血由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚,血造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚,血管狭窄管狭窄 高血压病可以引起心肌肥厚高血压病可以引起心肌肥厚 人人体体长期期血血压增增高高,左左心心室室逐逐渐发生肥厚生肥厚心心肌肌肥肥厚厚引引起起和和加加重重心心肌肌缺缺血血,心心绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞、心心律失常律失常由由于于长期期过高高负荷荷,心
7、心脏失失代代偿;或或者者长期期缺缺血血缺缺氧氧,久久而而久久之之就就会会发生生心心力力衰衰竭竭,这可以可以导致患者死亡致患者死亡高高血血压压病病是是引引发发冠冠心心病病的的主主要危险因素之一要危险因素之一高血压病危害脑高血压病危害脑 微小微小动脉瘤形成、破脉瘤形成、破裂、出血裂、出血脑出血出血脑动脉粥脉粥样硬化,血硬化,血栓形成栓形成脑梗死,梗死,腔隙性腔隙性脑梗死梗死高血压病危害肾高血压病危害肾肾小球纤维化、萎缩;肾小球纤维化、萎缩;肾小动脉硬化;动脉增生肾小动脉硬化;动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死;性内膜炎及纤维素样坏死;终致肾衰。终致肾衰。高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛 视网膜小网膜小
8、动脉脉痉挛、硬化、硬化、视网膜渗出、出血、网膜渗出、出血、视乳乳头水水肿。四、分四、分 类类发病原因:病原因:原原发性(性(95)继发性(性(5):主要):主要为肾性及性及内分泌性内分泌性病程病程缓急:急:缓进型(良性)型(良性)急急进型(型(恶性)性)收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 和和和和 80177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL)血管疾病主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿
9、视乳头水肿鉴别诊断:鉴别诊断:与继发性高血压鉴与继发性高血压鉴别别 肾肾性高血性高血性高血性高血压压 :肾实质肾实质性,性,性,性,肾肾血管性;血管性;血管性;血管性;内分泌疾病:原内分泌疾病:原内分泌疾病:原内分泌疾病:原发发性性性性醛醛固固固固酮酮增多症、增多症、增多症、增多症、库库欣欣欣欣综综合合合合症、嗜症、嗜症、嗜症、嗜铬细铬细胞瘤、甲状腺功能亢胞瘤、甲状腺功能亢胞瘤、甲状腺功能亢胞瘤、甲状腺功能亢进进、垂体性、垂体性、垂体性、垂体性 心血管病:主心血管病:主心血管病:主心血管病:主动动脉脉脉脉缩缩窄窄窄窄 颅脑颅脑病病病病变变 妊娠高血妊娠高血妊娠高血妊娠高血压压继发性高血压(继发
10、性高血压(继发性高血压(继发性高血压(secondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertension)定义:由某些确定的)定义:由某些确定的)定义:由某些确定的)定义:由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。疾病或病因引起的血压升高。疾病或病因引起的血压升高。疾病或病因引起的血压升高。常见继发性高血压特点常见继发性高血压特点肾实质肾实质病病病病变变:病史、:病史、:病史、:病史、肾肾功能功能功能功能损损害、尿害、尿害、尿害、尿检查检查改改改改变变肾动肾动脉狭窄:血管脉狭窄:血管脉狭窄
11、:血管脉狭窄:血管杂杂音音音音嗜嗜嗜嗜铬细铬细胞瘤:胞瘤:胞瘤:胞瘤:阵发阵发血血血血压压升高、心升高、心升高、心升高、心动过动过速、速、速、速、苍苍白、白、白、白、出汗等出汗等出汗等出汗等原原原原发发性性性性醛醛固固固固酮酮增多症:肌无力、周期性麻痹、增多症:肌无力、周期性麻痹、增多症:肌无力、周期性麻痹、增多症:肌无力、周期性麻痹、烦烦渴、多尿、低血渴、多尿、低血渴、多尿、低血渴、多尿、低血钾钾库库欣欣欣欣综综合症:合症:合症:合症:满满月月月月脸脸、水牛背、向心性肥胖、水牛背、向心性肥胖、水牛背、向心性肥胖、水牛背、向心性肥胖主主主主动动脉脉脉脉缩缩窄:上肢血窄:上肢血窄:上肢血窄:上肢
12、血压压高、下肢不高、血管高、下肢不高、血管高、下肢不高、血管高、下肢不高、血管杂杂音音音音七、治七、治 疗疗治治 疗疗治疗目的治疗目的:1.1.降低血压在正常范围;降低血压在正常范围;2.2.控制症状,改善和提高生活质量;控制症状,改善和提高生活质量;3.3.防止靶器官损害,减少和防止并发防止靶器官损害,减少和防止并发症;症;4.4.减少脑血管意外及心肌梗死;减少脑血管意外及心肌梗死;5.5.延长病人生命、降低死亡率,提高延长病人生命、降低死亡率,提高生存率。生存率。血压控制目标值血压控制目标值 高血压患者:高血压患者:高血压患者:高血压患者:140/90mmHg140/90mmHg140/9
13、0mmHg140/90mmHg 糖尿病、慢性肾病患者:糖尿病、慢性肾病患者:糖尿病、慢性肾病患者:糖尿病、慢性肾病患者:130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg1g/d1g/d1g/d1g/d):125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg治疗策略治疗策略 对高血压患者临床评价后,首先进行危险性水平分层(低危、中危、高对高血压患者临床评价后,首先进行危险性水平分层(低危、中危、高对高血压患者临床评价后,首先进行危险性水平分层(低危、中危、高对高血压患者临床评价后,首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危)危、很高危)危、很高
14、危)危、很高危)改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者 降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象 高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级及以上;级及以上;级及以上;级及以上;高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症;高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症;高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症;高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症;血压持续升高血压持续升高血压持续升高血压持续升高6 6 6 6月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制;月以上,改善
15、生活行为后血压仍未获得有效控制;月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制;月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制;高危和极高危患者;高危和极高危患者;高危和极高危患者;高危和极高危患者;治疗随访,调整治疗方案治疗随访,调整治疗方案治疗随访,调整治疗方案治疗随访,调整治疗方案治疗方法治疗方法1.1.非药物治疗即改善生活方式;非药物治疗即改善生活方式;2.2.药物治疗;药物治疗;非药物治疗:非药物治疗:减轻体重,减轻体重,减轻体重,减轻体重,BMI25BMI25BMI25BMI25 戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐,每人每日限制钠盐,
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